다발성 Kirschner 강선을 이용한 제 5중족골 기저부 골절의 수술적 치료

김지형,김장우,이정익,김상길,이승환,Kim, Jihyeung,Kim, Jang Woo,Lee, Jeong Ik,Kim, Sang Kil,Rhee, Seung Hwan 대한족부족관절학회 2014 대한족부족관절학회지 Vol.18 No.1

Purpose: The purpose of this study is to evaluate the clinical and radiographic results of internal fixation using multiple Kirschner wires (K-wires) for the fifth metatarsal base fracture. Materials and Methods: We retrospectively reviewed 14 patients with a displaced fifth metatarsal base fracture. We measured the distance of fracture displacement on the foot oblique radiograph pre- and post-operatively. We evaluated the clinical results using the visual analog pain scale at six weeks and three months postoperatively and the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) mid-foot score at six months postoperatively. Results: In our series, 10 cases were zone I fracture and four cases were zone II fracture. We achieved anatomical reduction and bony union in all of our cases. The average time to bone union was 43 days. The degree of pain around the fifth metatarsal base was significantly decreased after surgery. The average AOFAS score was 95 at six months postoperatively. Conclusion: Multiple K-wire fixation is a relatively simple fixation method for displaced fifth metatarsal base fractures. If we place a K-wire into the medial cortex of the fifth metatarsal, we could prevent proximal migration of the K-wire.

척골 충돌 증후군의 최신 지견

김지형(Jihyeung Kim),공현식(Hyun Sik Gong),백구현(Goo Hyun Baek) 대한정형외과학회 2017 대한정형외과학회지 Vol.52 No.2

척골 충돌 증후군은 척측 수근 관절 동통의 가장 흔한 원인 질환 중 하나이다. 통증은 주로 전완부가 회내전된 상태에서 수근 관절은 척측 변위시키며 강력 파악하는 동작에서 발생하게 된다. 척골 충돌 증후군의 가장 흔한 원인 인자는 손목 관절에서 척골이 요골보다 긴 척골 양성 변이이다. 하지만 척골 충돌 증후근은 척골 중성 변이 혹은 척골 음성 변이 환자에서도 발생할 수 있는데 척골 변이가 전완부 회내전 및 강력 파악 동작에서 길어지거나 두꺼운 삼각 섬유 인대 복합체가 동반될 수 있기 때문이다. 척골 충돌 증후군 환자에서 생활 습관의 개선, 약물 치료, 부목 고정 등을 이용한 보존적 치료에 실패하게 되면 wafer 술식 혹은 척골 단축술과 같은 수술적 치료를 시행해 볼 수 있다. Wafer 술식은 척골 충돌 증후군에서 효과적으로 시행할 수 있는 수술법으로 작은 절개 혹은 관절경을 이용하여 척골 경상 돌기의 골절이 발생하지 않도록 주의하며 척골 두 원위부를 2-4 mm 정도 제거하는 술식이다. Wafer 술식의 장점으로는 골유합을 위한 내고정이 필요하지 않고 삼각 섬유 인대 복합체에 대한 수술을 함께할 수 있다는 점이다. 하지만 이 술식은 기술적으로 어려우며 원위 요척 관절 불안정성이 있거나 월상-삼각골간 불안정성, 척골 음성 변이 환자, 4 mm 이상의 척골 양성 변이 환자에서는 금기이다. 척골 단축술은 척골 충돌 증후군에서 가장 많이 사용되는 수술법이다. 이 술식은 척골 충돌 증후군 증상을 효과적으로 경감시켜줄 수 있고, 원위 요척 관절을 안정화시킬 수 있다. 하지만 과도하게 척골을 단축시킬 경우에는 원위 요척 관절의 최대 압력이 증가할 수 있고, 원위 요척 관절염이 발생할 수 있다. 또한 절골 부위에서 지연 유합 혹은 불유합이 발생할 수 있다. 이를 예방하기 위해서는 절골 부위에 간격이 생기지 않도록 주의하여야 한다. 척골 단축술 이후 원위 요척 관절의 관절염이 발생할 수 있기 때문에 정기적인 외래 경과 관찰이 필요하다. Ulnar impaction syndrome is one of the common causes of ulnar-sided wrist pain. The pain is usually aggravated by ulnar deviation during a power grip, especially when the forearm is in a pronated position. The most common predisposing factor of ulnar impaction syndrome is ulnar positive variance, which is an increased ulnar length relative to the radius of the radiocarpal joint. However, it can also occur in patients with ulnar neutral or negative variance because ulnar variance can increase during functional activities, including pronation and power gripping. In these patients, the triangular fibrocartilage complex (TFCC) may be thickened. If conservative treatments-lifestyle modification, medication, or wrist splinting-are unsuccessful, surgical treatments, such as wafer procedure or ulnar shortening osteotomy can be considered. The wafer procedure is an effective treatment for ulnar impaction syndrome. It removes the distal 2 to 4 mm of the ulnar head, while preserving the ulnar styloid process from fracturing via a limited open or an arthroscopic approach. The advantages of the wafer procedure are that it does not require bone healing or internal fixation and provides direct access to TFCC. However, it is a technically demanding procedure and is contraindicated in patients with distal radio-ulnar joint (DRUJ) instability, lunotriquetral instability, ulnar minus variance, and with an ulnar positive variance of more than 4 mm. Ulnar shortening osteotomy is the most popular method for the treatment of ulnar impaction syndrome. It can effectively relieve ulnar impaction symptoms and stabilize DRUJ. However, an excessive amount of shortening may increase the peak pressure at DRUJ, which results in DRUJ arthritis. There is also a possibility of delayed union or nonunion in the osteotomy site. To prevent delayed union or nonunion, we should make an effort to decrease the gap in the osteotomy site during surgery. A serial follow-up is also recommended to evaluate the occurrence of arthritis in DRUJ after ulnar shortening.

간부 사형 절골술을 이용한 소건막류의 수술적 치료

김상길,김지형,이정익,이승환,Kim, Sang Kil,Kim, Jihyeung,Lee, Jeong Ik,Rhee, Seung Hwan 대한족부족관절학회 2014 대한족부족관절학회지 Vol.18 No.1

Purpose: The purpose of this study is to evaluate the clinical and radiographic results of symptomatic bunionette treated with a diaphyseal oblique osteotomy. Materials and Methods: We retrospectively reviewed 12 feet of nine patients diagnosed as symptomatic bunionette and treated with diaphyseal oblique osteotomy. All patients were female and the average age at the time of surgery was 48 years. We checked the foot standing anteroposterior, oblique, and lateral images pre- and post-operatively. We measured the fourth intermetatarsal angle and fifth metatarsophalangeal angle and evaluated the clinical results using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) lesser metatarsophalangeal-interphalangeal (MTP-IP) scale preoperatively and six months postoperatively. Results: Of the nine patients, hallux valgus was combined with symptomatic bunionette in seven feet of five patients. In all of our cases, the average AOFAS lesser MTP-IP scale showed improvement after surgery. Painful callosity around the fifth metatarsophalangeal joint disappeared after surgery in all of our cases. The fourth intermetatarsal angle improved from $12.7^{\circ}$ to $3.1^{\circ}$ and the fifth metatarsophalangeal angle improved from $16.6^{\circ}$ to $2.3^{\circ}$. Conclusion: Diaphyseal oblique osteotomy of the fifth metatarsal appears to be a safe and satisfactory surgical procedure for treatment of symptomatic bunionette.

수근관절 활액막염 원인 질환 진단을 위한 다중적 접근법

배기정(Kee Jeong Bae),김지형(Jihyeung Kim),윤찬(Chan Yoon),홍성화(Seong Hwa Hong),공현식(Hyun Sik Gong),백구현(Goo Hyun Baek) 대한정형외과학회 2018 대한정형외과학회지 Vol.53 No.6

목적: 본 연구의 목적은 수근관절 활액막염 진단하에 활막 절제술을 시행한 환자들을 대상으로 원인 질환 진단을 위한 다중적 접근법을 제시하고자 한다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2013년 12월까지 서울대학교병원에서 수근관절 활액막염 진단하에 활막 절제술을 시행한 환자 중 수술 전 수근관절 조영 증강 자기공명영상 검사를 시행한 29명의 환자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 이 중 17명의 환자는 수술 전 Tc99m 백혈구 스캔 검사를 시행하였다. 류마티스 관절염 진단 기준에 부합하는 환자의 경우, 수근관절 자기공명영상 및 조직 병리 검사 결과 중 하나 이상에서 류마티스 관절염을 시사하는 소견이 나왔다면 류마티스 관절염으로 최종 진단하였다. 만약 자기공명영상 검사와 조직 검사 소견이 시사하는 진단이 다르게 나타나는 경우에는 조직 검사 소견 결과를 토대로 확진하였다. 결과: 류마티스 관절염 진단 기준을 충족하는 9명의 환자 중 7명의 환자는 류마티스 관절염으로 최종 확진되었으며, 2명의 환자는 결핵성 관절염으로 최종 진단되었다. 류마티스 관절염 진단 기준을 충족시키지 못한 20명의 환자 중 12명은 자기공명영상 검사 및 조직 검사 결과 모두 동일한 질환을 시사하는 것으로 나왔으며 나머지 8명의 환자들은 임상 양상, 자기공명영상 및 조직학적 소견에 근거하여 5명은 비특이적 만성 활액막염, 1명은 류마티스 관절염, 2명은 결핵성 관절염으로 최종 진단되었다. 결론: 자기공명영상 검사 및 백혈구 스캔 검사는 수근관절 활액막염 원인 질환 진단에 많은 도움이 되는 유용한 검사이다. 진단이 어렵거나 약물 치료에 반응이 없는 경우에 활막 절제술을 통한 조직 병리 검사 결과는 매우 유용할 수 있다. Purpose: The purpose of this study was to suggest a multimodal diagnostic approach to determine the cause of the disease in patients diagnosed with synovitis of the wrist and who underwent synovectomy. Materials and Methods: Twenty-nine patients, who underwent contrast magnetic resonance imaging (MRI) preoperatively and synovectomy from January 2000 to December 2013, were reviewed retrospectively. Among them, 17 patients underwent a Tc99m white blood cell (WBC) scan preoperatively. In patients who met the diagnostic criteria of rheumatoid arthritis (RA), the diagnosis was confirmed as RA if the MRI finding or histology was compatible with RA. If the MRI finding and histology were disparate, the final diagnosis was made based on the histologic finding. Results: Of the nine patients who met the diagnostic criteria of RA, seven patients were finally diagnosed as RA and two patients as tuberculous arthritis. Of the 20 patients who did not meet the diagnostic criteria of RA, the MRI findings and histology were consistent with the same disease in 12 patients. In the remaining eight patients, five were diagnosed with nonspecific chronic synovitis, one with RA, and two with tuberculous arthritis based on the clinical findings, MRI, and histology findings. Conclusion: MRI and a WBC scan are very useful imaging modalities for diagnosing the causative condition of the wrist synovitis. A histology evaluation after synovectomy can also be useful in cases with a difficult diagnosis or are refractory to medications.

변형된 측방 접근법으로 시행한 무시멘트형 인공고관절 전치환술에서 알루미나 관절면을 사용한 티타늄 테이퍼형 스템의 최소 5년 추시 결과

윤필환(Pil Whan Yoon),정현장(Hyeon Jang Jeong),이지호(Ji-Ho Lee),강승백(Seung-Baik Kang),이재협(Jae Hyup Lee),조현철(Chris H. Jo),한혁수(Hyuk Soo Han),이승환(Seung Hwan Rhee),김지형(Jihyeung Kim),윤강섭(Kang Sup Yoon) 대한정형외과학회 2012 대한정형외과학회지 Vol.47 No.4

목적: 변형된 측방 접근법으로 시행한 무시멘트형 인공고관절 전치환술에서 알루미나 관절면을 사용한 티타늄 테이퍼형 스템의 최소 5년추시 결과를 평가해 보고자 한다. 대상 및 방법: 단일 병원, 단일 집도의에 의해 인공고관절 전치환술을 시행 받은 102명, 120예를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 남자가 53명, 여자가 49명이었고, 평균 연령은 54세였으며, 추시 기간은 평균 5.9년이었다. Harris 고관절 점수와 대퇴부 동통 및 파행 유무를 조사하여 임상 결과를 평가하고, 수술 후 시행한 방사선 사진으로 인공관절 삽입물의 고정 상태를 평가하였다. 결과: 평균 Harris 고관절 점수는 수술 전 46점에서 최종 추시 때 94점으로 호전되었다. 2예에서 활동 시 대퇴부 동통을 호소하였고, 4예에서 경도의 파행이 관찰되었다. 최종 추시 방사선 사진상 대퇴 스템은 모든 예에서 안정된 골성 고정이 확인되었다. 합병증으로 수술 후 3예에서 고관절 탈구가 발생하였고, 2예에서 squeaking이 발생하였다. 결론: 저자들의 방법으로 시행한 무시멘트형 인공고관절 전치환술의 최소 5년 이상 추시 결과, 환자의 연령과 근위 대퇴골의 형태와 상관없이 만족스러운 임상 및 방사선학적 결과를 확인할 수 있었다. Purpose: The purpose of the current study is to evaluate the clinical and radiographic outcomes of primary total hip arthroplasty (THA) using a single titanium tapered stem with alumina bearing, which was performed through a modified direct lateral approach. Materials and Methods: One hundred twenty consecutive primary THAs were performed in 102 patients, and retrospectively reviewed. There were 53 men and 49 women of mean age 54 years, and all patients were followed for a minimum follow-up period of 5 years (range, 5-8.1 years). Clinical outcomes assessment consisted of calculation of the Harris hip score (HHS), and evaluation of the presence of thigh pain or limp. Sequential radiographs were evaluated for implant migration, osteolysis, reactive line, cortical hypertrophy, or evidence of component loosening. Results: At the final follow-up, the mean preoperative HHS of 46 points improved to 94 points; and activity-related thigh pain occurred in two hips, and mild limps in four hips. There was no evidence of implant migration, osteolysis, or component loosening. Audible squeaking was present in two hips, without pain and radiographic abnormality. Dislocation occurred in three hips. Conclusion: The minimum 5-year results of titanium tapered stem with alumina bearing in cementless primary THA, using a modified direct lateral approach, were encouraging.