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신장 ; IgA 신장병의 장기 추적에 따른 임상 경과 및 예후 인자
백진혁 ( Jin Hyuk Paek ),김예림 ( Yae Rim Kim ),박하연 ( Ha Yeon Park ),황은아 ( Eun Ah Hwang ),한승엽 ( Seung Yeup Han ),박성배 ( Sung Bae Park ) 대한내과학회 2015 대한내과학회지 Vol.88 No.1
목적: IgA 신장병은 전 세계적으로 가장 흔한 일차성 사구체신염으로 임상 경과가 다양하며 25-50%에서 말기 신부전으로 진행하는 것으로 알려져 있다. 국내에서 시행한 연구들은 IgA 신장병의 자연 경과에 비해 추적 관찰 기간이 짧으며 그 대상 환자들 또한 적었다. 이에 IgA 신장병을 진단 받고 10년 이상 추적 관찰했던 환자들을 대상으로 임상 경과및 예후 인자에 대해 연구를 시행하였다. 방법: 1985년 4월부터 2003년 3월까지 계명대학교 동산의료원 신장내과에 입원하여 경피적 신생검을 시행하여 IgA신장병으로 진단된 471명의 환자 중 일차성 IgA 신장병으로진단 받고 10년 이상 추적 관찰이 가능했던 184명을 대상으로 조사하였다. 결과: 총 184명의 환자 중 남자 97명, 여자 87명으로 남녀비는 1.1:1이었다. 평균 연령은 33.7 ± 11.5세(12-35세)였고 평균 추적 관찰 기간은 181.3 ± 46.3개월(120.3-305.6개월)이었다. 추적 관찰 기간 동안 말기 신부전으로 진행한 환자가 73명(39.6%)이었으며 진단 당시로부터 말기 신부전으로의 진행 기간은 평균 98.1 ± 55.9개월(12.9-245.6개월)이었다. 추적관찰 기간 동안 5년, 10년, 15년, 20년 신생존율은 각각 87.5%,74.3%, 59.2%, 49.3%였다. 신생존군과 말기 신부전군 간의단일 변량 분석에서 고혈압, 1.3 mg/dL 이상의 혈청 크레아티닌, 60 mL/min/1.73 m2 미만의 추정 사구체 여과율, 3.5 g/dL미만의 혈청 알부민, 1 g/day 이상의 단백뇨량, 진행된 조직학적 소견 등이 유의한 위험인자로 나타났다. 나이, 성별, 혈청 IgA/C3비, 육안적 혈뇨, 현미경적 혈뇨 등은 유의한 차이를 보이지 않았다. 다변량 분석에서는 진행된 조직학적 소견만이 독립적인 위험인자로 나타났다. 결론: 일차성 IgA 신장병을 평균 15.1년간 장기 추적 관찰한 결과, 진단 당시 진행된 조직학적 소견을 보였던 환자에서 말기 신부전으로의 진행률이 유의하게 높았다. Background/Aims: Immunoglobulin A nephropathy (IgAN) is the most common type of primary glomerulonephritis worldwide. Although several studies have identified IgAN prognostic factors in Korea, the follow-up period was insufficient to evaluate thenatural history of IgAN. Methods: A total of 471 patients were diagnosed with IgAN after percutaneous renal biopsy between April 1985 and March 2003. Patients with secondary IgAN and patients with a follow-up < 10 years since their diagnosis were excluded. Thus, 184 patients wereenrolled. Results: Among the 184 patients, 97 were males (52.7%) and 87 were females (47.3%). The mean age was 33.7 ± 11.5 years, andthe mean follow-up period was 181.3 ± 46.3 months. During the follow up, 73 patients (36.9%) had progressed to end-stage renaldisease (ESRD). The mean duration to ESRD was 98.1 ± 55.9 months. The overall renal survival rate was 60.3%, the 10-years renalsurvival rate was 74.3%, and the 20-years renal survival rate was 49.3%. Univariate analyses indicated that hypertension, serumcreatinine > 1.3 mg/dL, estimated glomerular filtration rate < 60 mL/min/1.73 m2, serum albumin < 3.5 g/dL, proteinuria ≥ 1 g/day,and severe renal pathology by the Haas sub-classification were significantly associated with ESRD. When these factors wereincluded in multivariate Cox regression analyses, only severe renal pathology by the Haas sub-classification was an independentprognostic factor for IgAN. Conclusions: Careful follow-up and treatment is recommended, particularly in patients with IgAN and severe renal pathology bythe Haas sub-classification.
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증례 : 신장; 지연 발현형 급성 인산염 신병증에서 완전 회복된 환자 1예
곽충환 ( Choong Hwan Kwak ),박하연 ( Ha Yeon Park ),김예림 ( Yae Rim Kim ),백진혁 ( Jin Hyuk Paek ),황은아 ( Eun Ah Hwang ),박성배 ( Sung Bae Park ),한승엽 ( Seung Yeup Han ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.86 No.4
대장내시경 검사 시 경구용 인산염은 폴리에틸렌 글리콘에비하여 적은 용량으로 더 효과적인 장세척이 가능하나 전해질 이상 및 칼슘-인 결정의 침착에 의한 급성 인산염 신병증이 보고되고 있다. 급성 인산염 신병증의 경우 많은 수의 환자들이 만성 콩팥병으로 진행하고 일부는 말기 신부전으로 진행한다고 알려져 있다. 저자들은 조직 검사에서 진단된 급성 인산염 신병증에서 완전 회복된 환자를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. The widespread use of colonoscopy for early detection of colorectal pathology has increased the use of osmotic laxatives for colonic cleansing. Among these, oral sodium phosphate preparations can cause renal insufficiency through the development of acute phosphate nephropathy. Acute phosphate nephropathy can be distinguished as early symptomatic and late insidious patterns. Patients whose presentation is insidious are easily overlooked and can progress to chronic kidney disease. We report a case of complete recovery from the late insidious type of acute phosphate nephropathy. (Korean J Med 2014;86:505-509)
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