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고에너지 손상에 의한 대퇴골 전자하부 분쇄 골절의 수술적 치료
전택수 ( Taek Soo Jeon ),김우식 ( Woo Sik Kim ),김상범 ( Sang Bume Kim ),황철목 ( Cheol Mog Hwang ),김규태 ( Kyu Tae Kim ),김선홍 ( Sun Hong Kim ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.2
목적: 젊은 연령층에서 고에너지 손상에 의한 대퇴골 전자하부 분쇄 골절의 치료로서 관혈적 해부학적 정복술 및 견고한 금속 내고정술을 실시하여 그 결과를 분석, 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2000년 2월부터 2004년 2월까지 대퇴골 전자하부 골절로 내원한 환자 중 60세 미만의 비교적 젊은 연령이면서 분쇄정도가 심한 Seinsheimer 분류상 IV, V의 16예를 대상으로 하였다. 남자가 15예, 여자가 1예였고 평균 연령은 43.5세(31∼54세)였다. 수상의 원인은 추락사고가 8예, 교통사고가 8예였으며, 평균 추시 기간은 22개월(14∼38개월)이었다. 전 예에서 가능한 한 해부학적 정복을 시도하였고, 금속 내고정물로 압박고나사를 이용하였다. 보다 견고한 고정을 위해 추가적으로 골편간 나사고정, 강선고정, 전자부 고정화 금속판 등을 이용하였으며, 8예에서는 골 이식술을 병행하였다. 방사선학적 결과 판정을 위해 단순 방사선 촬영을 통하여 골 유합률 및 골 유합 시기, 내반 변형 및 내고정물의 파손 여부 등을 조사하였고, 임상적 결과의 판정을 위해 Harris hip score를 이용하여 통증, 파행, 관절 운동 범위 등을 평가하여 분석하였다. 결과: 최종 방사선 추시 상 전례에서 골 유합을 얻었고 수술 후 평균 골 유합까지의 기간은 24주(20∼32주)였다. 수술 중 금속물과 관련된 합병증은 없었으며, 정복의 소실이나 내반 변형 및 내고정기 파손, 또는 감염 등의 술 후 합병증도 없었다. 최종 추시 상 임상적 결과로 Harris hip score는 평균 98.9점(97∼100점)으로 운동장애, 파행, 통증 등을 호소하는 경우가 없어 비교적 높은 만족도를 보였다. 결론: 젊은 연령층에서 고에너지 손상에 의한 대퇴골 전자하부 분쇄 골절의 수술시에는 관혈적으로 가능한 해부학적 정복을 하고 견고한 금속 내고정술을 시행하는 것이 골유합과 기능 회복에 매우 유용한 것으로 생각된다. Purpose: The purpose is to evaluate the effectiveness of open reduction and internal fixation in comminuted subtrochanteric fractures caused by high energy trauma at a non-osteoporotic young age. Materials and Methods: Of all cases of subtrochanteric fractures caused by high energy trauma under 60 years old from February 2000 to February 2004, we analyzed 16 patients who had severe comminuted fractures (Seinsheimer classification type IV, V). The mean age is 43.5 (31∼54) years old. Mean follow-up period was 22 (14∼38) months. We tried to reduce anatomically as much as possible and fixed firmly using a compression hip screw in all cases. Additional procedures such as interfragmentary screw fixation, cerclage wiring or lateral stabilization plating were performed in 13 cases. Bone grafting was performed in 8 cases. We evaluated bony union rate, time to union, status of reduction, varus deformity and rate of implant failure using a simple X-ray. We also analyzed the clinical result using the Harris hip score including range of motion, pain and limping gait, so on. Results: In all 16 cases, bony union was achieved and the mean time to union was 24 (20∼32) weeks. There was no intra-operative complication. Postoperative complications such as loss of reduction, varus deformity, implant failure or infection did not occur. Clinically, the Harris hip score was 98.9 (97∼100) points. Conclusion: Optimal open reduction and firm internal fixation with or without additional fixation was thought to be a recommendable method of treatment for comminuted subtrochanteric fractures of the femur caused by high energy trauma at a young age.
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