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무수혈 환자에서 시행한 인공관절 치환술의 혈역학적 분석
서유성(You-Sung Suh),최형석(Hyung-Suk Choi),원성훈(Sung-Hun Won),김명회(Myoung-Hoe Kim),천동일(Dong-Il Chun),노재휘(Jae-Hwi Nho) 대한정형외과학회 2010 대한정형외과학회지 Vol.45 No.6
목적: 무수혈 환자군을 대상으로 인공관절 치환술 시행함에 있어 수혈 대체 요법을 적용하고 혈역학적 변화를 분석하여 그 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 인공슬관절 치환술 및 인공고관절 치환술을 시행 받은 48명의 환자 57예를 대상으로 하였다. 수술 당시 평균 연령은 70.9세 였다. 총 57예 중 인공 슬관절 치환술 15예, 인공 고관절 치환술은 42예에서 시행하였다. 술 전 혈색소 수치가 10g/dL 이상인 경우 재조합 에리스로포에틴 2,000 단위를 일주일, 경구철분제 일주일을 투여하였고 혈색소 수치가 10g/dL 이하인 경우 재조합 에리스로포에틴 4000단위를 일주일, 경구철분제나 베노페롬을 일주일 투여하였다. 술 중에는 술 전 혈색소치에 상관없이 자가수혈, 혈장증량제, 국소지혈제를 사용하였으며, 술 후에는 재조합 에리스로포에틴 4,000 단위, 베노페롬을 일주일 투여하였다. 결과: 내원 시 평균 혈색소 수치가 10g/dl 이상인 환자군은 수술 후 7일째 평균 혈색소 수치가 10.7g/dl로 평균 1.85g/dl의 감소율을 보였고, 내원 시 평균 혈색소 수치가 10g/dl 이하인 환자군은 수술 후 7일째 평균 혈색소 수치가 9.18g/dl이었다. 인공 슬관절 치환술을 시행한 환자군은 내원 시 혈색소 수치가 12.8g/dl에서 수술 후 7일째 혈색소 수치가 10.96g/dl, 인공 고관절 치환술을 시행한 환자군은 내원시 혈색소 수치가 13.4g/dl에서 수술 후 7일째 혈색소 수치가 11.8g/dl, 재치환술을 시행한 환자군은 내원 시 혈색소 수치가 13.8g/dl에서 수술 후 7일째 혈색소 수치가 12.75g/dl였다. 결론: 무수혈 환자에서 정형외과적 인공관절 치환술시 적절한 수혈대체 요법의 정립이 필요하며 저자들은 적극적인 수혈 대체 요법의 적용을 통해 혈역학적 관점에서 좋은 결과를 얻었다. Purpose: To analyze the hemodynamic changes in patients who underwent total joint arthroplasty and received alternative treatment to blood transfusion. Materials and Methods: Fifty-seven cases in 48 patients who received total knee and hip arthroplasty between 1998 September and 2008 February were enrolled. The mean age at the point of surgery was 709 years. The types of joint arthroplasty included 15 cases of total knee arthroplsty and 42 cases of total hip arthroplasy. Alternatives to blood transfusion entailed administration of 2,000 units of recombinant EPO and oral iron supplement for 1 week in patients with preoperative hemoglobin level higher than 10 g/dl, and 4,000 units of recombinant EPO with oral iron supplement or venoferrum for 1 week in patients with preoperative hemoglobin level lower than 10 g/dl. Intra-operatively, autotransfusion, plasma expander, topical hemostatic agents were used irrespective of the preoperative hemoglobin level. Postoperatively, 4,000 unit of recombinant EPO and venoferrum were administered for one week. Results: Patients with mean hemoglobin level higher than 10 g/dl exhibited mean hemoglobin level of 10.7 g/dl (a mean 1.85 g/dl decrease) 7 days after the operation. Patients with mean hemoglobin level lower than 10 g/dl exhibited increased mean hemoglobin level of 9.18 g/dl (a mean 0.38 g/dl decrease) 7 days after the operation Patients who underwent total knee arthroplasty exhibited reduction of hemoglobin from 12.8 g/dl to 10.96 g/dl (a mean decrease of 14 g/dl) 7 days after the operation Patients who underwent total hip arthroplasty exhibited a change of hemoglobin from 13.4 g/dl to 11.8 g/dl (a mean decrease of 1.84 g/dl) 7 days after the operation. Patients who underwent revision arhtroplasty exhibited a change of hemoglobin from 13.8 g/dl to 12.75 g/dl (a mean decrease of 1.05 g/dl) 7days after the operation. Conclusion: In patients who refuse blood transfusion, there is a need to establish an adequate alternative blood management plan for surgery, such as total joint arthroplasty. We obtained good results with the hemodynamic protocol adapted for the perioperative period.
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임수재 ( Soo Jae Yim ),이상혁 ( Sang Hyuk Lee ),김명회 ( Myoung Hoe Kim ) 대한고관절학회 2010 Hip and Pelvis Vol.22 No.2
인공 고관절 전치환술에서 시멘트의 사용여부는 과거부터 많은 논란이 되고 있다. 하지만 1980년대에 무시멘트 인공 고관절 전치환술에서 골용해가 높은 빈도로 발생하여 해리의 중요한 원인으로 발생하였고 시멘트 기법 및 인공 관절의 재질, 디자인 등의 개선으로 인하여 최근에 시멘트형의 대퇴 주대의 사용이 빈번해 지기 시작하였다. 또한 비구측의 시멘트 사용에 대해서도 재치환술이나, 골 다공증이 심한 노령의 환자, 비구의 결손이 있어서 광범위한 골 이식이 필요한 환자등의 적절한 적응증의 경우 시멘트를 이용한 비구컵의 사용이 바람직할 것으로 보인다. 본 논문의 목적은 현재 인공 고관절 치환술에서 시멘트를 이용한 비구컵과 대퇴스템의 고정방법에 대하여 살펴보고 앞으로 발전 방향에 관하여 알아 보고자 한다. The use of cement in total hip replacement arthroplasty has long controversial. However, since the 1980s, osteolysis has occurred with high frequency in cementless total hip replacement arthroplasty, and has been a significant cause for loosening. Recently, a cemented femoral stem has been frequently used because of improvements in cement techniques, materials for joint arthroplasty, design, etc. Also, the use of an acetabular cup with cement seems desirable where indications are for a revision procedure or where there is an aged patient with severe osteoporosis, and where the patient requires a broad bone graft due to an acetabular bone defect. The purpose of this article was (i) to review how to fix an acetabular cup with cement and a femoral stem in current hip replacement arthroplasty procedures and (ii) to review possible directions for further development.
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