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증례 : 인공 심장박동 조율기를 삽입한 환자에서 대동맥 판막부위에 발생한 감염성 심내막염 1예
백정선 ( Jung Sun Pack ),전희경 ( Hui Kyung Jeon ),곽재욱 ( Jae Wook Kawk ),장은철 ( Eun Chul Jang ),윤나리 ( Na Ri Youn ),신정아 ( Jung Ah Shin ),장기육 ( Ki Yuk Chang ) 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.3
본 환자는 심장에 구조적 이상이나 판막 질환 없이 동기능부전 증후군으로 10년 전 인공 심장박동 조율기를 삽입하고 내원 6개월 전 전지의 수명이 다하여 인공심장박동 조율기를 교체하였다. 인공 심장박동 조율기 교체 후 국소감염이 발생하였고, 이후 우심장과 삼첨판에 심내막염이 발생하지 않고 혈행성 전파를 통해 대동맥 판막에 심내막염이 발생하였다. 환자는 국소적 염증소견으로 발병하였으나 초기에 적절히 인공 심장박동 조율기 전체를 제거하지 못해 대동맥 판막의 우종 및 전신적 심내막염으로 악화하여 수술을 시행했음에도 불구하고 사망하였다. 따라서 인공 심장박동 조율기 삽입 후 발생한 국소적 염증도 항생제 치료와 함께 조기에 인공심장박동 조율기 및 유도선 모두를 완전히 제거해야한다는 사실을 다시 한번 확인 시켜준 증례로 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Infective endocarditis related to pacemaker implantation is a rare complication. However, it is a potentially lethal complication with a mortality rate of 30 to 35%. Infective endocarditis associated with pacemaker implantation usually involves the right heart and tricuspid valve. Conservative treatment without complete removal of the entire pacing system is prone to fail (i.e. result in infection relapse or development of sepsis). Therefore, the total extraction of the entire pacemaker system should be considered as standard therapy for most patients with pacemaker-related endocarditis and for many patients with local infectious symptoms at the site of pacemaker implantation to achieve complete recovery. We report a case of a 42-year-old man with documented pacemaker related left-sided endocarditis that was associated with multiple embolic events. Also, we review the literature regarding pacemaker-related endocarditis and local wound infection, in particular with respect to the modalities of treatment.(Korean J Med 73:324-329, 2007)
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