태반 조기 박리에 대한 임상적 고찰

강병채(Byung Chae Kang),김사진(Sa Jin Kim),이귀세라(Gui Se Ra Lee),허수영(Soo Young Hur),이초희(Cho Hee Lee),진기홍(Gi Hong Jin),박정희(Jung Hui Park),정대영(Dae Young Chung),이영(Young Lee),신종철(Jong Chul Shin),김수평(Soo Pyung Ki 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.2

본 연구의 목적은 태반 조기 박리의 임상 양상을 기존의 다른 연구와 비교, 분석하여 신속한 진단 및 처치를 통해 산모와 태아의 건강을 유지하는데 있다. 1990년부터 1997년까지의 가톨릭대학교 중앙 의료원의 3개 병원에 입원하여 태반 조기 박리로 진단된 369예의 임상 기록지를 관찰, 분석하였다. 그 결과 태반 조기 박리의 빈도는 0.51% 이였으며, 연령별 분포는 25세에서 35세 사이의 산모가 79.6%를 차지했으나 그 발생률에 있어서는 40세 이상에서 가장 높았고, 35세에서 39세 사이와 20세에서 24세가 그 다음이고, 30세에서 34세에서 가장 적은 발생 빈도를 보였다. 98.4%가 37주 이전에 진단되었고 28주미만에 태어난 아이의 84%는 생후 1달 이내 사망하였다. 알려진 원인으로는 임신성 고혈압이 가장 많았고, 그밖에 조기 양막 파수, 자궁 근종, 다태 임신, 외상 등이다. 임상 증상으로는 질 출혈과 자궁 압통 및 복부 압통이 대부분이였고, 조기 양막 파수, 유도 분만 중 태아 긴박증이 있거나 기 제왕절개로 제왕절개 시 우연히 발견된 경우도 있었다. 합병증으로는 Couvelaire uterus, 범발성 혈액응고증, 급성 신부전등이 발견되었으며, 기타 자궁파열과 뇌색전증 및 폐의 색전증이 동반된 경우가 1예가 있었다. 산모의 사망은 없었고 태아 사망은 73예에서 발견되었고, 이중 41예가 태내 사망이었다. 신생아 유리질막증은 24예에서 관찰되어 이중 18예가 사망하였다. 태반 조기 박리는 대부분이 37주 이전에 심한 질출혈과 자궁 압통을 일으키는 질환으로 조기 진단 및 처치로 태아 사망과 부작용이 줄어들기는 했으나 여전히 산모와 태아에 중대한 합병증을 일으킨다. Objective: To evaluate for the clinical analysis on abruptio placenta, we examined its incidence, diagnostic methods, symptom and sign, perinatal mortality, and recurrence rate. Methods: We reviewed the medical records of the 396 cases of abruptio placenta among 72.580 deliveries, from Jan. 1, 1990 to Dec. 31, 1997, at St. Mary, Kang Nam St. Mary, and Holy Family Hospital of Catholic University. Results: The total incidence of abruptio placenta was 0.51%, the incidence plotted by age from 1993 to 1997 has shown that the age incidence was higher in 20-24years old(0.7%), and over 35years old (0.8%). 42.5% of the case occurred between 32 to 37weeks of gestational age, 39.6% was over 37weeks. 38% of the patient was diagnosed before delivery with ultrasonography and the most common complaint was vaginal bleeding. The complication of abruptio placenta is as follows, Couvelaire uterus occurred in 26cases(7.0 %), DIC in 10cases(2.7 %), ARF in 4cases (1.1 %), and uterine rupture in 1case(0.3 %). Perinatal mortality including 41cases of stillbirth was 19.9 %(73cases) but no maternal death was noted. A history of abruptio placenta increased risk of a similar incident in a subsequent pregnancy by 19 cases(4.6 %: 9.0 fold)complicated with 13 cases of pregnancy induced hypertension(76.5 %). Conclusion: The incidence of abruptio placenta plotted by age have shown higher in 20-25years old and over 35 years old, hypertensive women experienced abruptio placenta are more likely to have higher graded recurrent rate in subsequent pregnancy, and abruptio placenta is major obstetric bleeding disease causing serious maternal and fetal complication.

자궁동맥 색전술 후 자궁 경부로 배출된 점막하 자궁 근종

이재동(Jae Dong Lee),김사진(Sa Jin Kim),이해규(Hae Kyu Lee),김진아(Jean A Kim),강병채(Byung Chae Kang),허수영(Soo Young Hur),이귀세라(Gui Se Ra Lee),신종철(Jong Chul Shin),김수평(Soo Pyung Kim) 대한산부인과학회 2000 Obstetrics & Gynecology Science Vol.43 No.2

Uterine artery embolization was introduced to arrest post-partum hemorrhage 20 years ago. It has also been used to control severe hemorrhage from uterine gestational trophoblast tumors, carcinoma of the uterus, uterine arteriovenous malformations, and cases of pelvic trauma. More recently, transcatheter uterine artery embolization is a new treatment for uterine leiomyoma. A 33-year old married woman with 2 children had a history of heavy pelvic pain and pressure. Ultrasound and MRI investigation showed a bulky 12 x 10cm submucosal myoma in right lower uterine segment. The both uterine artery embolization was performed via a bilateral femoral artery. We present a case in which successful embolization of the uterine arteries in a woman with submucosal myoma resulted in a subsequent transcervical expulsion of large pieces of the dominant fibroid after 3 month of treatment with a brief review.

당뇨병이 합병된 임신에서의 모체 및 주산기 합병증의 발생에 대한 임상적 연구

백은정(Eun Jeong Baik),김사진(Sa Jin Kim),이귀세라(Gui Se Ra Lee),신종철(Jong Chul Shin),김은중(Eun Jung Kim),김수평(Soo Pyung Kim),노승혜(Seung Hye Rho),이해남(Hae Nam Lee),강병채(Byung Chae Kang),심상인(Sang In Shim),이초희(Cho Hee 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.12

목적: 임신과 관련된 당뇨병을 발생시기를 기준으로 하여 임신 전 당뇨병군과 임신성 당뇨병군으로 분리하여 모성 합병증과 주산기 합병증의 발생 및 당뇨병 치료에 따른 결과를 알아보고자 하였다. 연구방법: 1995년 1월 1일부터 1998년 12월 31일 까지 내원하여 분만하였던 8,495명의 산모 중 당뇨병이 동반되었던 108례를 대상으로 임신전 당뇨병군(22례)과 임신성 당뇨병군(86례)으로 나누어서 후향적으로 조사 분석하였다. 결과: 1) 임신성 당뇨병 산모에서 임신성 고혈압 7례(7%), 신우신염 3례(3%), 빈혈 8례(8%), 조기 진통 1례(1%), 망막증 1례(1%), 만성 고혈압 1례(1%), 갑상성 기능 항진증 2례(2%), 조기 심실 수축 1례(1%), 갑상선종 1례(1%), 태반 조기 박리 1례(1%)가 발생했으며 임신전 당뇨병 산모에서는 임신성 고혈압 4례(18%), 신우신염 3례(14%), 빈혈 3례(14%), 조기 진통 2례(9%), 망막증 2례(9%), 신증 1례(5%), 심한 구토 1례(5%)가 발생했다 2) 임신성 당뇨병 산모의 신생아에서 선천성 기형 3례(3.1%), 양수 과다증 7례(7.3%), 과빌리루빈 혈증 17례(17.7%), 저혈당증 39례(40.6%) 나타났으며 임신전 당뇨병 산모에게서는 1례(4.6%), 4례(18.2%), 5례(22.7%), 6례(27.3%)에서 나타났다. 그 외 과체중아의 분만으로 인한 견갑 난산 및 자궁내 태아 사망이 임신성 당뇨병 산모에게서 각각 1례(1.0%)에서 발생했으며 호흡곤란 증후군이 임신전 당뇨병 산모에서 조산으로 출생한 4례에서 모두 발생했다. 3) 당뇨가 합병된 임신에서 당뇨 치료에 따른 결과는 임신 전 당뇨병의 경우 식이요법만 한 경우와 insulin치료를 같이 한 경우를 비교했을 때 임신 주수, 모체 체중 증가, 신생아 출생 체중에 있어서 유의한 차이가 없었다. 임신성 당뇨병의 경우는 치료를 전혀 받지 않았을 때가 insulin요법을 병행했을 때에 비해 모체의 체중증가가 유의하게 적었고 신생아 출생시 체중은 식이요법을 하였거나 insulin요법을 병행했을 경우가 치료가 없었을 때 보다 유의하게 적었다. 또한 모성 및 신생아 합병증 발생도 치료가 병행된 경우 감소하는 경향을 보였다. 결론: 임신전 당뇨병 산모는 임신성 당뇨병 산모에 비하여 모성 합병증 및 신생아 합병증의 발생이 높은 경향을 보이므로 임신 전부터 철저한 당뇨의 조절과 교육이 필요하며 임신성 당뇨병의 경우에도 치료의 유무에 따라서 임신시 체중의 변화, 신생아 출생시 체중과 모성 및 신생아 합병증 발생에 영향이 있으므로 임신 중 적절한 치료가 이루어져야 할 것으로 생각된다. Objectives: The aim of the current paper is to analyze maternal and neonatal complication of pregestational diabetes mellitus and gestational diabetes mellitus, and to compare with the outcome Method: The study included 108 pregnancies with diabetes mellitus among 8,495 admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology, Catholic University of Korea Medical College, Holy Family Hospital from January 1, 1995 to December 31, 1998. The pregnancies were divided into pregestational diabetes mellitus group and gestational diabetes mellitus group. The data were analyzed and reviewed retrospectively based on medical records Results: 1) Incidence of maternal complication in gestational diabetes mellitus was 7% of pregnancy induced hypertension, 3% of pyelonephritis, 1% of retinopathy and 1% of chronic hypertension. In case of pregestational diabetes mellitus, 18% of pregnancy induced hypertension, 5% of nephropathy, 9% of retinopathy and 14% of pyelonephritis. 2) Incidence of neonatal complication in gestational diabetes mellitus was 1% of congenital malformation, 1% of shoulder dystorcia, 7.3% of polyhydramnios, 17.7% of hyperbilirubinemia, 40.6% of hypoglycemia and 1% of FDIU. In case of pregestaional diabetes mellitus, 1% of congenital malformation, 18.2% of polyhydramnios, 22.7% of hyperbilirubinemia, 27.3% of hypoglycemia, 18.6% of RDS and 4.6% of FDIU. 3) The outcomes of the treatment of pregestational diabetes; There was no significant difference in the maternal weight gain, neonatal birth wight but the incidence rates of neonatal complication was lower in case of insulin treatment 4) The outcomes of the treatment of gestational diabetes; There was significant difference in the maternal weight gain, neonatal birth weight and the incidence rates of maternal and neonatal complication was decreased in case of treatment. Conclusion: Incidence of maternal complication and perinatal complication was higher in pregestaional diabetes mellitus compared with gestational diabetes mellitus, so strict control of blood glucose level and education for diabetes mellitus were essential before gestation. And the proper treatment of gestational DM was necessary because maternal weight gain during pregnancy, neonatal birth weight and the maternal and neonatal complication were affected by treatment.