한센병 강제격리 정책의 전환 요인 : 코크레인 보고서를 중심으로

김원중(Kim, One-Zoong) 고려대학교 아세아문제연구소 2020 亞細亞硏究 Vol.63 No.1

한국전쟁 이전 한센병에 관한 정책은 격리 위주의 정책이었다. 1909년 미국선교사들이 부산과 광주, 대구에 나병원을 설립하였고 일제는 소록도에 대규모 요양소를 세웠다. 선교사들이 환자들의 의견을 존중하여 나병원에 수용한 반면 일제는 부랑하는 환자들을 경찰을 통해 소록도에 강제로 수용하는 정책을 폈다. 해방 이후 미군정의 통치가 시작되었지만 한센병 환자에 대한 관리는 제대로 이루어지지 않았다. 1948년 정부차원에서 환자들이 자활하도록 하는 ‘이상촌 설치계획’을 수립하였지만 강제격리 정책은 유지하고 있었다. 한국 전쟁 동안 유엔민간원조사령부(UNCACK)는 급성 전염병 관리에 중점을 두었고 만성 전염병인 한센병의 관리에는 한계를 보였다. 전후 설립된 유엔한국재건단(UNKRA)은 세계보건기구와 협력하여 1952년 ‘한국의 보건 계획’이라는 보고서를 발표하였는데 여기에는 한센병에 관한 내용이 포함되어 있었다. 민간영역에서는 1952년 설립된 한미재단(AKF)에 의해 한국의 보건 사업에 대한 지원이 이루어졌다. 강제격리 위주의 한센병 정책은 코크레인이 1949년 한센병 치료에 디디에스(DDS)가 효과적임을 밝혀내고 1953년 한국에 DDS가 도입되는 것을 통해 변화를 맞게 된다. 1955년 한미재단 총재인 러스크는 한센병 학자인 코크레인을 초청하여 한센병 정책에 대한 조언을 듣게 된다. 그는 한국의 한센병 관련 시설을 돌아보고 분석하여 보고서를 작성하였다. 여기에서 한센병 환자의 수를 예측하기 위해 시범사업이 필요함을 주장하였고 한국의 한센병은 가정형이기 때문에 강제격리 정책이 폐기되어야함을 주장하였다. 1963년 2월 9일 전염병 예방법이 개정되어 한센병 환자에 대한 격리규정은 삭제되었고 이어 코크레인이 제안하였던 한센병에 대한 역학조사가 시작된다. 정부는 1964년 9월 한센병 관리 사업을 재정비하였다. 그 내용은 한센병 양성 환자로서 전염성이 높은 자는 예외로 하되 이들도 가능한 한재가치료를 하고 한센병 치유자는 퇴원시켜 사회복귀를 권장하는 것이었다. 이와 같이 코크레인 보고서는 한센병 강제격리 전환에 있어서 중요한 역할을 하였다. Before Korean war, the main policy of Hansen’s disease was segregation in the institution. After 1909, American medical missionaries established the Hansen’s disease hospital. The Japanase colonial government also made a leprosarium in Sorokdo. In the missionary hospitals, the admission and discharge were decided by the will of patients, but in Sorokdo, the segregation policy was compulsory. After liberation, the U.S. military government exerted to control the Hansen’s disease, but the policy was to segregate patients in the leprosarium. In 1948, the Korean Government established the plan of “Hope Village movement”. United Nations Korean Reconstruction Agency(UNKRA) and World Health Organization(WHO) published “Health Planning Mission in Korea“ which describe the state of Hansen’s disease in Korea. In private sector, American-Korean Foundation(AKF) supported to control Hansen’s disease. Dr. Cochrane succeeded in treating the Hansen’s disease by Diaminodiphenyl Sulfone(D.D.S.) in 1949. The American-Korean Foundation president, Rusk invited Cochrane to control Hansen’s disease in Korea in 1955. Dr. Cochrane made a report, “Leprosy in Korea”. He recommended pilot project to estimate the prevalence of Hansen’s disease. And he insisted the end of compuslatory segregation of Hansen’s disease because Hansen’s disease is of house pattern. In 1963, the Infectious Disease Prevention Act prohibited the compulsory segregation of Hansen’s disease patients, then pilot project was started. In 1964 by government, the patients with infectivity was recommened treating in home or in hospital, and the healed patients was recommended discharging and returning to community. So the Cochrane’s Report significantly effected the end of the compulsory segregation policy of Hansen’s disease.

무증상 성인에서 발견된 발적성/삼출성 위염의 중증도를 기반으로 한 헬리코박터 파일로리 감염의 예측

김원중 ( One Zoong Kim ),이경훈 ( Kyoung Hoon Rhee ),오현우 ( Hyunwoo Oh ),손병관 ( Byoung Kwan Son ),정광현 ( Kwang Hyun Chung ),이효영 ( Hyo Young Lee ),오일환 ( Il Hwan Oh ),윤지영 ( Jiyoung Yoon ),김수형 ( Soo Hyung Kim ),박 대한소화기학회 2022 대한소화기학회지 Vol.80 No.3

목적: H. pylori 감염은 시드니 분류 시스템의 내시경적 소견 중 하나인 발적성/삼출성 위염과 높은 연관성을 가지고 있다고 알려져 있다. 본 연구는 발적성/삼출성 위염의 내시경적 중증도에 따른 H. pylori 감염률을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 이 연구는 전향적 연구로 검진 목적의 위내시경으로 발적성/삼출성 위염을 진단받은 무증상의 성인을 대상으로 하였다. H. pylori 감염을 진단하기 위해 급속요소분해 검사가 시행되었다. 발적성/삼출성 위염의 중증도는 시드니 분류 체계를 사용하여 2명의 관찰자가 내시경 소견을 평가하였다. 연구의 일차결과지표는 경도 발적성/삼출성 위염을 중등도 또는 중증 발적성/삼출성 위염과 비교하여 H. pylori 감염률이 차이가 있는지로 하였다. 결과: 총 177명의 환자가 포함되었다. 발적성/삼출성 위염 전체 환자의 H. pylori 감염률은 86.4%였다. 177명의 환자 중 78명은 경도, 48명은 중등도, 51명은 중증이었다. 헬리코박터 감염률은 경도와 중등도-중증 발적성/삼출성 위염 모두 유사하였다(91.0% vs. 82.8%, p=0.115). 결론: 헬리코박터 감염은 발적성/삼출성 위염에서 흔하게 관찰되었다. 그러나 발적성/삼출성 위염의 중증도에 따라서는 헬리코박터 감염은 차이가 없었다. 따라서 경도의 발적성/삼출성 위염 환자에서라도 헬리코박터 감염에 대한 검사는 필요함을 알 수 있다. Background/Aims: Helicobacter pylori (H. pylori) infection highly correlates with erythematous/exudative gastritis, which is one of the endoscopic findings of the Sydney classification system. The present study aimed to evaluate the association between endoscopic severity of erythematous/exudative gastritis and H. pylori infection. Methods: We prospectively enrolled asymptomatic adults who were diagnosed with erythematous/exudative gastritis during screening esophagogastroduodenoscopy. A rapid urease test was performed in all participants to diagnose H. pylori infection. The severity of erythematous/exudative gastritis was determined based on the Sydney classification system. Two investigators independently evaluated the endoscopic findings. The primary endpoint was H. pylori infection rate according to the severity of erythematous/ exudative gastritis (mild vs. moderate-to-severe). Results: A total of 177 patients with erythematous/exudative gastritis were included. The rate of H. pylori infection was 86.4% in all patients. Of 177 included patients, 78 were at mild degree, 48 were at moderate degree, and 51 were at severe degree. The inter- observer variation was 4.6% and kappa value was 0.593. H. pylori infection rate was similar between patients with mild erythematous/ exudative gastritis and those with moderate-to-severe erythematous/exudative gastritis (91.0% vs. 82.8%, p=0.115). Even after adjusting potential confounding variables, the severity of erythematous/exudative gastritis was not associated with H. pylori infection rate. Conclusions: H. pylori infection is commonly observed in patients with erythematous/exudative gastritis. However, the severity of erythematous/ exudative gastritis is not associated with H. pylori infection rate. (Korean J Gastroenterol 2022;80:135-141)

증례 : 류마티스 ; 아나킨라로 호전된 급성 폐렴을 동반한 성인형 스틸병

조성하 ( Soung Ha Cho ),김원중 ( One Zoong Kim ),조상우 ( Sang Woo Cho ),임동민 ( Dong Min Lim ),안수경 ( Su Kyoung An ),김춘관 ( Choon Kwan Kim ) 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.87 No.2

Adult onset Still`s disease (AOSD) is a systemic autoinflammatory disorder that presents with recurrent fever, extreme fatigue, and joint pain. Pulmonary involvement is not uncommon and, although rare, severe pneumonitis can progress to respiratory failure. Still`s disease-associated pneumonitis is generally treated with immunosuppressive agents, but improvement in our understanding of systemic inflammatory processes led us to explore alternative agents. Anakinra is an interleukin-1 receptor antagonist used to treat autoinflammatory disorders resistant to immunosuppressive therapy. Several case reports have demonstrated efficacy of anakinra in treating AOSD, but its relevance in cases complicated with severe pneumonitis has not been examined. Our patient`s disease activity was not controlled with systemic steroids and cyclophosphamide. Treatment with anakinra led to a dramatic clinical response. This is the first reported case of AOSD with severe pneumonitis refractory to conventional therapy successfully treated with anakinra. (Korean J Med 2014;87:245-250)

만성 C형간염 환자에서 페그인터페론 알파 2a에 의해 반복적으로 발생한 지방층염

송준석 ( June Seok Song ),손주현 ( Joo Hyun Sohn ),정재윤 ( Jae Yoon Jeong ),민지희 ( Ji Hee Min ),최원석 ( Won Seok Choi ),김원중 ( One Zoong Kim ),표주연 ( Ju Yeon Pyo ) 대한소화기학회 2016 대한소화기학회지 Vol.67 No.5

Pegylated interferon alpha (PEG-IFN-α) is widely used to treat chronic hepatitis C in combination with ribavirin. Many adverse effects of PEG-IFN-α, such as hematologic, psychologic, dermatologic, immunologic, and other abnormalities, have been reported, and some serious adverse events lead to PEG-IFN-α treatment discontinuation. For very rare adverse events such as panniculitis, there are no established guidelines on whether to continue PEG-IFN-α treatment. Published reports on panniculitis induced by PEG-IFN-α 2a are sparse. Herein we report a case of repeated occurrences of panniculitis in a patient with chronic hepatitis C, leading to treatment cessation. (Korean J Gastroenterol 2016;67:272-276)