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        IgA 신병증의 조직소견을 예측할 수 있는 임상지표에 관한 연구

        한병무,조진열,전고운,남궁미경,Han Byong-Mu,Cho Jin-Youl,Chuon Ko-Woon,NamGoong Mee-Kyung 대한소아신장학회 2003 Childhood kidney diseases Vol.7 No.2

        목적 : IgA 신병증의 임상 및 병리학적 소견의 비교를 통해서 IgA 신병증의 신조직 소견을 예측할 수 있는 인자를 찾아봄으로써 신생검 시기를 결정하는데 도움이 될 수 있는 지표를 찾아본다. 방법 : 원주기독병원에서 신생검상 IgA 신병증으로 확인된 40례를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 결과 : 40명의 환자 중 크레아티닌이 1.5 mg/dL 이상을 보인 1명은 추적 관찰이 안되었고 나머지 39명 중 2명에서는 혈중크레아티닌이 1.5mg/dL 이상으로 진행하였으며 그 중의 한명은 진단 후 2년 7개월만에 말기신부전으로 진행하였다. WHO 분류에 따르면 class I이 15명, class II가 14명, class III가 7명, classs IV가 3명, class V 0명이었다. 육안적 혈뇨군에서 현미경적 혈뇨군보다 class I과 class II의 비율이 의미있게 높았다(P<0.02). 세뇨관간질 소견만을 분류해 보았을 때 grade 1은 24명, grade 2는 4명, grade 3는 8명, grade 4는 3명이었다. 세뇨관간질의 변화가 심해질수록 24시간 요단백/알부민 비율이 증가하였다(r=-0.32, P<0.05) 혈청 크레아티닌치가 0.79 mg/dL 이하인 경우 세뇨관간질소견이 경하였으며, 크레아티닌치가 1.13 mg/dL 보다 큰 경우 세뇨관간질병변이 심하였다. 육안적 혈뇨군에서 혈청 크레아티닌치는 현미경적 혈뇨군에 비해 낮았고(0.78 vs 1.09 mg/dL)(P=0.027), 혈청 IgA 치가 높았으며(316.3 vs 198.8mg/dL)(P=0.027), class I과 II의 낮은 WHO 분류 class를 보였다(23 vs 4)(P=0.029). 결론 : IgA 신병증 환자에서 혈청크레아티닌이 0.79 mg/dL 이하, 육안적 혈뇨, 높은 24시간 urine protein/albumin 비율을 보이는 경우 경한 신조직 소견을 보임으로 이런 소견을 보이는 경우 신조직 생검 시기를 미룰 수 있을 것으로 사료된다. Purpose : Efforts to predict the clinicopathological outcome of IgA nephropathy have been made but have yielded conflicting results and have not helped in deciding the appropriate timing of the renal biopsy. In this study, we reviewed the predictive factors of clinicopathological outcome for finding out the criteria of renal biopsy timing of IgA nephropathy. Methods : Forty children diagnosed with biopsy proven IgA nephropathy at Wonju Christian Hospital were studied retrospectively, based on medical records. Results : Among 39 patients, 2 children progressed to higher serum creatinine level. One of them reached to the end stage renal disease within 2 year 7 months. According to WHO histopathological classification, there were 15 cases of class I, 14 cases of class II, 7 cases of class III, and 3 cases of class IV. In the mild histological classes(class I, II), gross hematuria was shown in 23 out of 29 children(P=0.02). In the severe histological classes(class III, IV), gross hematuria was noted in 4 out of 10(P>0.05). The tubulointerstitial changes were grade 1 in 24 cases, grade 2 in 4 cases, grade 3 in 8 cases, and grade 4 in 3 cases. With an increase in the tubulointerstitial grade, the 24 hour urine protein/albumin ratio increased. Serum creatinine less than 0.79 mg/dL could predict the lower grade(grade 1 and 2) of tubulointerstitial changes. But serum creatinine greater than 1.13 mg/dL could predict the higher grade(grade 3 and 4) of tubulointerstitial changes. In children with gross hematuria(n=27), serum creatinine was lower(0.78 vs 1.09 mg/dL, P=0.027), serum IgA was higher(316.3 vs 198.8 mg/dL), and the cases of lower WHO classification(I and II) were more common(23 vs 4, P=0.029) than the children with microscopic hematuria. Conclusion : Serum creatinine less than 0.79 mg/dL, macroscopic hematuria, and higher 24 hour urine protein/albumin ratio would predict the lower grade glomerulo tubulointerstitial lesion in IgA nephropathy and could be used as the criteria delaying the renal biopsy.

      • KCI등재후보

        무증상기의 소아 천식 환자에서 최대호기속도의일중 변동치에 대한 연구

        임휘규,한병무,박석원,김종수 대한 소아알레르기 호흡기학회 2003 Allergy Asthma & Respiratory Disease Vol.13 No.2

        Circadian Rhythm of Peak Expiratory Flow Rate inAsymptomatic Childhood AsthmaHwi-Kyu Im, M.D., Byung-Mu Han, M.D.,Seok-Won Park, M.D., and Jong-Soo Kim, M.D. 목 적 : 천식 환자에서 야간에 증상이 악화되고, 낮에는 비교적 증상이 호전되는 일중 변동 현상이 현저하다. 이는 혈중 코티솔(cortisol)치의 일중 변화, 혈중 히스타민치의 일중 변화, 혈청 cyclic AMP(cAMP) 농도의 일중 변화, 야간에 미주 신경 반사의 증가 등 여러 요인에 의해 나타난다. 저자들은 천식으로 진단된 환자에서 적절한 치료 후 증상이 없을 때, 정상인과의 폐기능과 폐기능의 하루 중 변화 양상을 비교하기 위하여, 기도폐쇄 정도를 평가하고, 천식 환자의 치료에 대한 반응과 병의 진행 상태를 감시할 수 있는 유용한 폐기능 검사 중 하나인 최대호기속도(peak expiratory flow rate, PEFR)를 측정하여 본 연구를 시행하였다.방 법 : 1999년 9월부터 2002년 6월까지 연세대학교 원주의과대학 원주기독병원 소아과를 방문한 소아 천식 환자 중 적절한 치료로 최근 한 달 이상 증상이 없었던 경증 간헐성 천식군 15명, 경증 지속성 천식군 11명, 중등증 지속성 천식군 8명과, 같은 기간 동안 기침, 콧물, 호흡곤란 등의 호흡기 증상이 없이 탈장, 급성 장염, 무균성 뇌수막염으로 입원한 25명 대조군의 최대호기속도를 오전 8시부터 오후 10시까지 2시간 간격으로, 4일간 측정하였다. 결 과 : 대상 환아의 평균 연령은 경증 간헐성 천식군 6.9세(4-11세), 경증 지속성 천식군 5.9세(4-9세), 중등증 지속성 천식군 6.0세(4-10세), 대조군 8.7세(4-14세)였으며, 남녀 비는 경증 간헐성 천식군이 2 : 1, 경증 지속성 천식군이 1.8 : 1, 중등증 지속성 천식군이 3 : 1, 대조군이 1.5 : 1로 각 군 모두에서 남아가 많았다. 천식으로 진단 받은 후 간헐적 베타2 항진제 흡입 치료를 받은 기간은 경증 간헐성 천식군이 16.3±6.1주, 경증 지속성 천식군이 17.0±2.3주, 중등증 지속성 천식군이 18.2±1.6주였다. 흡입용 및 경구용 스테로이드는 중등증 지속성 천식군에서만 사용되었는데 그 치료 기간은 각각 14.5±1.1주, 0.9±0.1주였으며, 경구용 항알레르기제(케토티펜)는 경증 지속성 천식군 및 중등증 지속성 천식군 모두에서 12주간 투여 받았다. 각 군간의 측정 시간별 최대호기속도는 중등증 지속성 천식군에서 오전 8시에 측정한 값이 다른 군에 비해 통계학적으로 유의하게 낮았으나, 그 외 다른 측정 시간별 최대호기속도는 각 군간에 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 천식군과 대조군 모두에서 오전 8시에 측정한 최대호기속도가 하루 중 가장 낮았으며(P<0.05), 이후 증가하다가 각각 오후 2시, 4시에 최고치를 보인 후 다시 감소하였다. 하루 중 가장 높은 최대호기속도와 가장 낮은 최대호기속도와의 편차는 중등증 지속성 천식군에서만 다른 군에 비하여 통계학적으로 유의하게 컸다(P<0.05).

      • KCI등재후보

        연쇄상구균 뇌수막염 후에 발생한 두개내 혈전증 및 뇌피질 출혈 1례

        조진열(Jin Youl Cho),한병무(Byung Mu Han),김황민(Hwang Min Kim),임백근(Beak Keun Lim),차병호(Byung Ho Cha) 대한소아신경학회 2003 대한소아신경학회지 Vol.11 No.2

        저자들은 연쇄상구균 감염에 의한 패혈증과 뇌수막염으로 입원치료 하였던 환아에서 뇌피질의 출혈과 뇌혈관의 혈전이 발생한 1례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Streptococcus pneumoniae is the most common pathogen of bacterial meningitis in childhood. It causes such intracranial complications as hydrocephalus, cerebral edema, inappropriate secretion of antidiuretic hormone(SIADH), and convulsion, and also such cerebral vascular complications as vasculitis, thrombosis, aneurysm, infarction, and subarachnoid hemorrhage. We report a male of 4 months old who had intracerebral cortical hemorrhage and sinovenous thrombosis complicated by streptococcus pneumoniae meningitis. Also, we reviewed the literature on intracerebral vascular complications related to bacterial meningitis.

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