대학생이 인식하는 자살의 원인과 대책에 관한 내용분석

조계화,이현지 한국사회복지교육협의회 2013 한국사회복지교육 Vol.22 No.-

This study investigated subjective views on the suicide causality and intervention among college students majoring Social Welfare and Nursing. For the purpose of the study, the qualitative study was conducted and 113students participated. The results of the study indicated that there were 6 categories in the cause of suicide such as achievement orientation, mammonism, collapse of value system, side effects of internet and media source, change of family structure, and mental health. Each category has also showed 2~6 themes. In terms of suicide intervention, there were 7 categories, which were strengthen the personality education, strengthen the social responsibility of media, alleviation of competitive trend, building collaborative society, expanding social network, family bonding, self-conquest, and new understanding of depression and each category has 2~5 themes. Based on the study results, implications for social work and nursing education and recommendation for further study were provided. 본 연구는 자살의 원인과 대책에 관한 대학생들의 개인적 시각을 탐색하고자 일 지역 일 대학의 간호학과 사회복지학 전공 대학생 113명을 대상으로 수집한 자료를 내용분석을 실시하였다. 분석결과, 자살원인은 6개의 주제인 ‘성취지향주의’, ‘물질만능주의’, ‘가치체계의 붕괴’, ‘인터넷과 언론매체의 부작용’, ‘가족구조의 변화’, ‘정신건강’으로 분류되었으며, 각 주제 당 2-6개의 범주가 나타났다. 한편, 자살대책에 관한 참여자의 반응은 ‘인성교육의 강화’, ‘언론의 사회적 책임강화’, ‘경쟁적 사회풍조 근절’, ‘더불어 사는 사회구축’, ‘사회관계망의 활성’, ‘가족 결속력’, ‘자기 극복’, ‘우울증에 대한 재인식’ 등 7개 주제로 드러났으며, 각 주제 당 2-5개의 범주로 분류되어 있다. 이러한 연구결과를 기초로 대인서비스 전공 대학생들이 인식하는 자살의 원인과 대책에 관한 함의와 후속연구에 대한 방안을 제시하였다.

통합적 완화 돌봄 중재가 말기 암환자의 삶의 질에 미치는 효과

조계화,박애란,이진주 한국간호교육학회 2015 한국간호교육학회 학술대회 Vol.2015 No.5

통합적 완화 돌봄 중재가 말기암환자의 삶의 질에 미치는 효과: 메타분석

조계화,박애란,이진주,Jo, Kae Hwa,Park, Ae Ran,Lee, Jin Ju 한국호스피스완화의료학회 2015 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.18 No.2

목적: 본 연구는 통합적 완화 돌봄 중재연구가 말기 암환자의 삶의 질에 미치는 효과 크기를 분석하기 위한 메타분석 연구이다. 방법: 말기 환자와 통합적 완화 돌봄 중재 및 연구 설계를 나타내는 용어들을 병합하여 PubMed, Cochrane Library CENTRAL, LWW (Ovid), CINAHL 및 국내 데이터 베이스에서 검색하였다. 논문의 질평가는 RCT 연구인 경우 RoB 도구를 사용하였으며, Non-RCT 연구인 경우는 RoBANS를 사용하였다. 중재의 효과크기는 Stata 10 프로그램으로 메타분석 하였다. 결과: 8편의 연구가 최종선정 되었으며, 총 대상자의 수는 356명이었다. 통합적 완화 돌봄 중재는 평균 6.5주, 5.6 세션으로 이루어졌으며, 한 세션당 평균 47.8분이 소요되었다. 효과는 동질성 및 하위그룹 분석을 실시하였다. 통합적 완화 돌봄 중재의 효과는 삶의 질(ES=1.83, P=0.018, $l^2=92%$), 영적 안녕(ES=0.78, P=0.040, $l^2=0$), 우울(ES=0.86, P<0.001, $l^2=32$) 및 불안(ES=0.69, P=0.041, $l^2=71.1$)에서 효과가 있었다. 그러나 말기암환자의 통증(ES=0.365, P=0.230, $l^2=69.8$)에는 효과가 없었다. 결론: 이상의 결과로 통합적 완화 돌봄 중재는 비록 통증은 완화시키지는 못했으나 우울과 불안을 감소시키고 영적 안녕과 삶의 질을 높이는 것으로 나타나, 통합적 완화 돌봄 중재는 말기암환자의 사회심리영적 차원의 삶의 질을 증진시킬 수 있다고 본다. Purpose: This study was conducted to evaluate the effects of integrated palliative care intervention on quality of life in terminally ill patients. Methods: A comprehensive literature search was performed via PubMed, Cochrane Library CENTRAL, LWW (Ovid), CINAHL and several Korean databases. The main search strategy was to combine terms indicating palliative care intervention, presence of terminal illness and study design. Methodological quality was assessed using Cochrane's Risk of Bias for randomized studies and Risk of Bias Assessment tool for non-randomized studies. Data were analyzed by the Stata 10 program. Results: Eight clinical trials met the inclusion criteria with a total of 356 participants. Integrated palliative care interventions were administered for a mean of 6.5 weeks, 5.6 sessions and an average of 47.8 minutes per session. Effect sizes were heterogeneous, and subgroup analysis was done. Integrated palliative care interventions had a significant effect on quality of life (ES=1.83, P=0.018, $l^2=92%$), spiritual well-being (ES=0.78, P=0.040, $l^2=0$), depression (ES=0.86, P<0.001, $l^2=32$) and anxiety (ES=0.69, P=0.041, $l^2=71.1$). But integrated palliative care interventions had no significant effect on pain (ES=0.365, P=0.230, $l^2=69.8$). Conclusion: Results support findings that integrated palliative care interventions were helpful in lessening depression and anxiety and improving quality of life and spiritual well-being, however, the interventions did not assist pain management in terminal cancer patients. These findings suggest that various integrated palliative care interventions can assist terminal cancer patients with better quality of life in the socio-psycho-spiritual dimension.

말기환자의 의료적 의사결정에 관한 임상간호사의 인식: Q 방법론적 접근

조계화,김연자,손기철,Jo, Kae-Hwa,Kim, Yeon-Ja,Sohn, Ki-Cheul 한국호스피스완화의료학회 2012 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.15 No.1

목적: 본 연구는 말기환자의 의료적 의사결정에 대한 임상간호사의 인식 구조와 유형을 분류하고 파악하여 향후 실무현장에서 말기 의료적 의사결정 수행능력 향상과 공유된 의료적 의사결정 체계를 구축하기 위해 기초자료를 제공하기 위한 Q 방법론을 적용한 조사연구이다. 방법: 관련 문헌고찰과 개방형 질문지 그리고 개별 면담을 통해 Q 모집단을 추출하여 167개의 Q 진술문을 표집하여 내용의 중복과 표현의 명확성 등을 고려하여 수정한 후 Q 모집단을 의미와 주제별로 6개의 범주로 분류한 다음 각 범주에서 대표적이거나 상이한 의미의 Q 진술문 34항목을 선정하였다. P 표본은 대학병원에서 근무하고 있는 2년 이상의 임상간호사 37명을 편의표집방법으로 선정하였으며 34개의 진술문은 Q 카드에 인쇄하여 연구대상자들로 하여금 강제 정상분포가 되도록 각자 의견의 중요도에 따라 9점 척도 상에 Q 분류하도록 하였고, 양극단에 분류한 진술문과 관련하여 대상자와 면담을 시행하였다. 수집된 자료는 PC-QUANL Program으로 요인분석 하였다. 결과: 분류된 말기환자의 의료적 의사결정에 대한 대상자의 유형은 모두 4가지로 나타났으며 이들 유형에 의해 설명된 전체 변량은 52.7%였다. 제1유형은 '환자 참여형'으로 의료적 의사결정에 대한 환자의 자율성 보장과 이와 관련된 규율이나 법적 장치의 정비와 가이드 라인 마련에 중점을 두었다. 제2유형은 '의료인 역할중시형'으로 환자의 자율성 존중이 실현되기 위한 의료인간의 공유된 의사결정에 중점을 두었다. 제3유형은 '개방적 죽음문화형'으로 평소 죽음에 대해 환자, 가족, 의료인과의 개방적이고 솔직한 대화의 분위기 조성을 효율적인 말기 의료적 의사결정의 실천적 행위로 인식하였다. 제4유형은 '가족의사결정 참여형'으로 말기 의료적 의사결정에 가족의 현존과 역할이 갖는 의미에 강조점을 두었다. 결론: 이상의 결과를 통하여 임상에서 말기환자의 의료적 의사결정에 대한 교육프로그램을 계획하고 수행할 때에는 각 유형에서 나타난 임상간호사의 인식을 반영한 통합적이고 다 학제적인 교육내용이 반영되어야 할 것으로 본다. 본 연구는 임상간호사를 대상으로 오늘날 우리 사회에서 중요시 되고 있는 말기환자의 의료적 의사결정과 연관된 다양한 관점들을 문화적 측면에서 조명했다는 점에서 의의가 있다. 따라서 성숙하고 통합적인 말기 의료적 의사결정 교육프로그램을 위한 기초자료로 유용하게 활용될 것으로 기대된다. 본 연구 결과를 바탕으로 제언을 하면, 첫째, 말기환자의 의료적 의사결정과 관련된 의학과 간호학 분야의 통합적이고 다 학문적인 공통교육과정 개발을 제언한다. 둘째, 본연구를 토대로 한국인의 말기 의료적 의사결정에 대한 태도 측정도구 개발을 제언한다. Purpose: We analyzed how clinical nurses in Korea perceive terminally ill patients' medical decision-making. Methods: The Q-methodology which analyzes the subjectivity of each item was used. We selected 34 Q-statements among those provided by each of 37 subjects and grouped them into a shape of normal distribution using a 9 point scale. The collected data were analyzed using a QUANL PC program. Results: Four types of perception toward medical decision-making were identified. Type I focuses on patient participation, and Type II emphasizes the role of health professionals. Type III is characterized by an open-minded culture toward death, and Type IV values the role of family members. Conclusion: The results of this study indicate the need for development of a multi-disciplinary curriculum medical decision-making and death for medical and nursing students.

임상 간호사를 위한 통합적 완화 돌봄 역량강화 프로그램개발 및 적용

조계화,최수정,박애란,이진주 국제문화기술진흥원 2018 The Journal of the Convergence on Culture Technolo Vol.4 No.1

The purpose of this study was to develop, apply, and test the effectiveness of integrated palliative care empowerment program for the clinical nurses caring the cancer patients. Methods: The subjects were selected by a convenience sampling method from the nurses working at two university hospitals in D city. The study targeted a total of 37 nurses, 17 for the experimental group and 20 for the control group. The integrated palliative care empowerment program was implemented once a week for seven weeks to the experimental group from October 5th to November 11th in 2016, and it was analyzed by using the program IBM SPSS Statistics version 19.0 for Windows. Result and Conclusion: The study proved that the integrated palliative care empowerment program was effective on improving the integrated palliative care, empathy capacity, and ethical climate of the nurses. Based on the results of the study, it is necessary to develop an applicable program in collaboration of various health professions. 본 연구는 암환자를 돌보는 임상간호사를 위한 통합적 완화 돌봄 역량 강화 프로그램을 개발하고, 이를 적용하고, 그 효과를 검정하기 위해 실시되었다. 연구방법: 대상자는 D시 소재 2개 대학병원에 근무하는 간호사를 대상으로 편의추출 하였으며, 실험군 17명, 대조군 20명으로총 37명을 대상으로 하였다. 실험군을 대상으로 통합적 완화 돌봄 역량 강화 프로그램을 2016년 10월 5일∼11월 16일까지 주 1회, 7주간 시행하였으며, IBM SPSS Statistics version 19.0 for Windows 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구 결과 및 결론: 본 연구 결과 통합적 완화 돌봄 역량 강화 프로그램은 간호사의 통합적 완화 돌봄, 공감 역량, 윤리풍토에향상에 효과적인 프로그램임이 검증되었다. 본 연구 결과를 토대로 다양한 건강 전문직과의 융합하여 적용 가능한 프로그램 개발이 요구된다.

의료인이 인식하는 말기의 적절한 의료적 의사결정 저해요인 분석

조계화,안경주,김균무 한국의료윤리학회 2011 한국의료윤리학회지 Vol.14 No.4

Purpose: This study was designed to identify the impediment factors for end-stage medical decisionmaking as perceived by nurses and physicians in Korea. Method: The subjects in this descriptive exploratory study were 82 nurses and 61 physicians working in university hospitals in the Korean cities of Daegu and Busan. Principal component analysis was implemented in the exploratory factor analysis study, where the eigen value 1 was used for the basis of factor extractor and Varimax rotation was used to divide the factors. The data were analyzed by a SPSS/WIN 15.0 program. Result: The analysis of the impediment factors for end-stage medical decision-making revealed 15 statements and 5 categorized factors: legal compliance, prescriptive health professionals, interpersonal preparation, hospital systems, and ethical belief. These factors explained 66.84% of the total variance. Legal compliance was requested excessive roles and responsibilities of healthcare providers. Prescriptive health professionals were indicated reflection of paternalistic decision making type. Interpersonal preparation was claimed for readiness toward appropriate medical decision making issues among patient,families and healthcare providers. Hospital systems were showed inappropriate management of hospice palliative wards. Ethical belief was determined as an impediment factors for end stage medical decision making. Conclusion: We divided impediment factors for appropriate end stage medical decision-making into 5 separate categories. There is a need for a formation of a decision making system that includes the patient - health professional - family which is based on promoting the free choice of the patient while providing an atmosphere of open communication between health professionals which will facilitate the decision making process. The results of this study may contribute to the development of a new endstage decision-making system that is appropriate for medical care in Korea. Purpose: This study was designed to identify the impediment factors for end-stage medical decisionmaking as perceived by nurses and physicians in Korea. Method: The subjects in this descriptive exploratory study were 82 nurses and 61 physicians working in university hospitals in the Korean cities of Daegu and Busan. Principal component analysis was implemented in the exploratory factor analysis study, where the eigen value 1 was used for the basis of factor extractor and Varimax rotation was used to divide the factors. The data were analyzed by a SPSS/WIN 15.0 program. Result: The analysis of the impediment factors for end-stage medical decision-making revealed 15 statements and 5 categorized factors: legal compliance, prescriptive health professionals, interpersonal preparation, hospital systems, and ethical belief. These factors explained 66.84% of the total variance. Legal compliance was requested excessive roles and responsibilities of healthcare providers. Prescriptive health professionals were indicated reflection of paternalistic decision making type. Interpersonal preparation was claimed for readiness toward appropriate medical decision making issues among patient,families and healthcare providers. Hospital systems were showed inappropriate management of hospice palliative wards. Ethical belief was determined as an impediment factors for end stage medical decision making. Conclusion: We divided impediment factors for appropriate end stage medical decision-making into 5 separate categories. There is a need for a formation of a decision making system that includes the patient - health professional - family which is based on promoting the free choice of the patient while providing an atmosphere of open communication between health professionals which will facilitate the decision making process. The results of this study may contribute to the development of a new endstage decision-making system that is appropriate for medical care in Korea.

한국 노인의 자살생각 극복경험

조계화,김영경 한국성인간호학회 2009 성인간호학회 학술대회 Vol.2009 No.12

말기 환자의 공유 의료적 의사결정에 관한 의료인의 인식 유형

조계화,김균무,Jo, Kae Hwa,Kim, Gyun Moo 한국호스피스완화의료학회 2014 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.17 No.4

목적: 의료가 복잡하고 전문화된 최근에는 의료학문간 소통과 융합이 강조되고 있다. 병원업무는 환자를 중심으로 여러 분야의 협동 체계를 통한 의사결정의 효율성이 요구된다. 이 논문은 말기 환자에 대한 의사와 간호사의 공유 의료적 의사결정에 대한 인식을 알아보고자 한다. 방법: Q 방법론을 적용하여 35개의 Q 진술문을 9점 척도의 정규분포로 39명에게 작성하도록 하였다. 수집된 자료는 QUANL PC 프로그램으로 분석하였다. 결과: 환자결정형, 의사결정형, 의료인 공유결정형, 환자 가족 결정형의 네 가지 유형으로 나타났다. 공통적으로 동의한 항목은 충분한 설명과 치료과정의 공유, 교육 등으로 나타났고, 부정적으로 생각한 항목은 치료에 법적 측면을 고려에 대한 내용이었다. 제1유형은 환자의 요구와 가치관을 존중하는 환자중심의 의사결정 방식을, 제2유형은 의사가 결정을 내리고 환자가 이를 따르는 방식을, 제3유형은 의료인 상호간의 협력적인 의사 공유를, 제4유형은 의료인뿐 아니라 가족 참여의 의사결정을 중요하게 생각하였다. 결론: 의료인 간의 생각이 다양하다는 것을 보여주며, 일반인과도 의견의 차이를 보여준다. 의사결정에 대한 의견의 공유와 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다. Purpose: The purpose of this study is to analyze types of shared medical decision making by health professionals in a decision making position. Methods: The Q-methodology was used. Q sample was constructed with a total of 35 Q-statements that were offered with a 9-point rating scale. The statements were structured to generate answers that would form a shape of a normal distribution. Answers to Q sample were analyzed using a QUANL PC program. Results: Four types of shared medical decision making were identified. Type I is patient-centered decision making, Type II is physician-centered, Type III is health professional-centered and Type IV is patient-family-centered. Conclusion: Study results indicate that it is recommended to develop an education program based on the four types of shared medical decision making so that health professionals can be provided with different approaches according to their decision making style.

일개 도시주민의 품위 있는 죽음 태도에 대한 예측 요인

조계화,안경주,김균무,김연자,Jo, Kae Hwa,An, Gyeong Ju,Kim, Gyun Moo,Kim, Yeon Ja 한국호스피스완화의료학회 2012 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.15 No.4

목적: 본 상관관계 연구는 품위 있는 죽음과 연명치료중단에 대한 일개도시 성인 남녀의 인식과 태도를 조사하는 한편, 품위 있는 죽음에 대한 그들의 태도를 예측할 수 있는 요인을 확인하기 위해 시도되었다. 방법: 일개 대도시 중 3개 마을의 성인남녀 총 291명을 편의 표출하였다. 구조화된 설문지 문항에는 연명치료중단에 대한 인식, 연명치료중단에 대한 태도, 품위 있는 죽음 척도에 대한 태도 등을 포함하였다. 자료는 기술통계, 피어슨 상관계수 및 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다. 결과: 연명치료중단 및 품위 있는 죽음에 대한 태도는 통계학적으로 유의미한 양의 상관관계(r=0.49, P<0.001)를 보였다. 연명치료중단에 대한 태도, 연령, 종교, 연명치료중단의 적절한 프로세스 및 사전의료의향서(Advanced Medical Directives) 등은 품위 있는 죽음에 대한 태도의 중요한 예측 변수들로, 총 분산의 49.3%를 설명할 수 있었다. 결론: 본 연구 결과는 연명치료중단 및 사전의료의향서 프로세스 상에서 간호사의 적절한 역할 등 새로운 의학적 의사결정 시스템을 개발하는 데에 활용될 수 있다. Purpose: This correlation study was performed to examine Korean adults' perceptions and attitudes towards death with dignity and the withdrawal of life sustaining treatment and to identify factors that predict their attitude towards death with dignity. Methods: The study was conducted using convenience sampling of 291 adults from three towns of a metropolitan city in Korea. Data were collected using structured questionnaires which surveyed people's perception about and attitudes towards withdrawal of life sustaining treatment and scaled their attitude towards death with dignity. Data were analyzed by using descriptive statistics, Pearson correlation coefficients and multiple regression. Results: The attitude towards the withdrawal of life sustaining treatment and death with dignity showed a significant positive correlation (r=0.49, P<0.001). For attitudes towards death with dignity, significant predictors were attitudes towards the withdrawal of life sustaining treatment, age, religion, a proper withdrawal process and advanced medical directives, which explained 49.3% of total variance. Conclusion: The results of this study may contribute to development of a new medical decision-making system including nurses' appropriate roles in the process of withdrawing life sustaining treatment and advanced medical directives.

간호사의 품위 있는 죽음태도와 도덕적 민감성 정도가 임종간호수행에 미치는 영향

조계화,김연자,Jo, Kae Hwa,Kim, Yeon Ja 한국호스피스완화의료학회 2013 한국호스피스.완화의료학회지 Vol.16 No.4

목적: 본 연구는 간호사의 품위 있는 죽음태도와 도덕적 민감성 정도가 임종간호수행에 미치는 영향요인을 파악하여 인간존엄성을 바탕으로 한 임종간호수행의 질적 수준 향상에 도움이 될 기초 자료를 제시하고자 시도되었다. 방법: 1개 도시의 3차 의료기관에서 근무하는 간호사를 대상으로 172명을 편의 표집 하였다. 구조화된 설문지에는 품위 있는 죽음, 도덕적 민감성, 임종간호수행을 포함하였다. 자료는 기술통계, 피어슨 상관계수 및 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다. 결과: 주요 결과로서 대상자의 임종간호수행에 영향을 미치는 요인은 도덕적 민감성, 품위 있는 죽음태도, 교육수준의 순으로 나타났다. 이는 간호사의 도덕적 민감성이 높고, 품위 있는 죽음 태도가 긍정적이며, 교육수준이 높을수록 임종간호수행 정도가 높다는 것으로 확인되었다. 결론: 본 연구 결과는 웰빙에서 웰다잉으로 사회적 관심이 옮아가는 시대적 요구에 비추어 볼 때, 임종간호수행의 질적 수준 향상을 위해서는 간호사의 품위 있는 죽음태도와 도덕적 민감성을 배양할 노력이 필요함을 시사한다. 또한 의료현장의 복합적인 의사결정 과정에서 간호사의 옹호자 역할 수행을 위해 의사-간호사간의 상호 역기능적 갈등을 조정하는데 필요한 효율적인 임종교육 프로그램 개발의 기초 자료가 될 것이다. Purpose: This study was conducted to explore how nurses' attitude toward dignified death and moral sensitivity affect their end-of-life care performance. Methods: Study participants were 172 nurses who work at university hospitals in a metropolitan city in Korea. Data were collected from June 20 through August 13, 2012 using the Dignified Death Scale, Moral Sensitivity Scale, and End-of-Life Care Performance Scale. Data were analyzed using the SPSS/WIN 19.0 program. Results: Factors affecting nurses' end-of-life care performance included moral sensitivity, dignified death and education level. Conclusion: Moral sensitivity, dignified death and education level should be considered when developing an educational program for nurses' end-of-life care performance.