외측상과염에 대한 초음파 검사의 진단 정확도: 체계적 문헌고찰 및 메타분석 = Diagnostic Accuracy of Ultrasound for Lateral epicondylalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: This study aimed to comprehensively evaluate the diagnostic accuracy of various ultrasound techniques(grayscale ultrasonography, color Doppler ultrasonography, power Doppler ultrasonography, and strain elastography), and specific sonographic findings for lateral epicondylalgia through meta-analysis and subgroup analysis, with the goal of establishing standardized diagnostic criteria.
Methods: 6 databases were systematically searched for studies published up to April 15, 2025, including cross sectional studies, randomized controlled trials, prospective and retrospective observational studies, and case control studies. Study quality was assessed using the QUADAS-2 and STARD tools. Pooled estimates of diagnostic accuracy were calculated through metaanalysis.
Results: A total of 37 studies were included. Among the ultrasound techniques, strain elastography demonstrated the highest pooled sensitivity and specificity at 0.917(95% CI: 0.751, 0.976) and 0.849(95% CI: 0.768, 0.905), respectively. Regarding sonographic findings, hypoechogenicity showed a sensitivity of 0.769(95% CI: 0.614, 0.875) and specificity of 0.919(95% CI: 0.856, 0.956), while tendon thickening demonstrated a sensitivity of 0.742(95% CI: 0.537, 0.877) and specificity of 0.933(95% CI: 0.770, 0.983), both indicating relatively high diagnostic accuracy compared with other findings.
Conclusions: Based on the meta-analysis, strain elastography is recommended as a primary modality for both screening and confirmatory diagnosis of lateral epicondylalgia. Additionally, hypoechogenicity and tendon thickening should be prioritized over other sonographic findings during ultrasound evaluation.

목차 (Table of Contents)

• 목 차 ⅲ
• 표 목 차 xi
• 그림목차 xii
• 부록목차 xiii
• Ⅰ. 서 론 01
• Ⅱ. 연구대상 및 연구방법 03
• 1. 프로토콜(Protocol and guidelines) 03
• 2. 문헌 검색 전략(Information sources and search strategy) 03
• 3. 자료 선정 및 배제(Eligibility criteria) 04
• 1) 연구대상(Populations) 04
• 2) 중재 검사(Index test) 04
• 3) 참고표준검사(Reference standard) 04
• 4) 진단 결과(Diagnostic outcome) 04
• 5) 연구 설계(Study design) 05
• 4. 자료 선별(Study selection) 05
• 5. 자료 추출(Data extraction) 06
• 6. 연구의 질 평가(Quality assessment) 06
• 7. 진단 정확도 분석 및 자료 합성과 메타분석(Diagnostic accuracy measures, data synthesis and analysis) 07
• Ⅲ. 결과 09
• 1. 자료 선별 및 특성(Study selection and characteristics) 09
• 2. 중재 검사 12
• 1) 초음파 검사 기법 12
• 2) 초음파 검사상 관찰 소견 기준 12
• (1) 저에코성 변화(Hypoechogenicity) 12
• (2) 파열 또는 저에코성 변화 13
• (3) 비후 정도(Thickness) 13
• (4) 석회화(Calcification) 14
• (5) 신생 혈관 증식(Neovascularity) 14
• (6) 골부착부 골극(Enthesopathy) 14
• (7) 피질 불규칙성(Cortical irregularities) 15
• (8) 피질 불규칙성과 석회화(Cortical irregularities and calcifications) 15
• (9) 피질골 골극(Cortical spurs) 15
• (10) 피질골 골극 및 피질골 불규칙성(Cortical spurs and Cortical irregularities) 16
• (11) 파열(Tear) 16
• (12) 활모양 힘줄(Tendon bowing) 17
• (13) 부종(Swelling) 17
• (14) 힘줄염(Tendonitis) 17
• (15) 건병증(Tendinopathy) 18
• (16) 점액낭염(Bursitis) 18
• (17) 힘줄주위염(Peritendonitis) 18
• (18) 근육내 혈종(Intramuscular hematoma) 18
• 3. 참고표준검사(Reference standard) 18
• 4. 연구의 질 평가 19
• 1) QUADAS-2 비뚤림 위험 22
• (1) 환자 선택 22
• (2) 중재 검사 22
• (3) 참고표준검사 23
• (4) 연구의 진행 및 시점 23
• 2) QUADAS-2 적용성에 대한 우려 23
• (1) 환자 선택 23
• (2) 중재 검사 24
• (3) 참고표준검사 24
• 3) STARD (Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy) 24
• (1) 제목 및 선정 이유(Title and rationale) 24
• (2) 대상자 선정 기준(Eligibility criteria) 24
• (3) 대상자 모집 근거, 연속적 표본 모집, 자료 수집 과정(Basis of recruitment, Consecutive recruitment, Data collection) 25
• (4) 참고표준검사 및 선정 이유, 초음파 장비 종류, 중재 검사 및 참고표준검사 결과(Reference standard and rationale, Technical specifications, Definition of results) 25
• (5) 검사자 경력, 눈가림, 진단 정확도 결과(Training, Blinding, Statistics used) 26
• (6) 신뢰도 검사, 연구 대상자 모집 기간, 인구통계학적 특성, 중도 탈락자(Reliability tests, Recruitment period, Demographics, Dropouts) 27
• (7) 시간 간격, 증상의 중증도, 교차표, 이상 반응(Time interval, Severity of symptoms, Cross tabulation, Adverse events) 28
• (8) 진단 정확도 및 95% 신뢰구간, 중도 탈락자, 하위집단 분석(Diagnostic accuracy and 95% CI, Drop outs, Subgroup analysis) 29
• (9) 신뢰도 평가, 임상 적용 가능성(Estimates for reliability, Clinical applicability) 29
• 5. 초음파 검사 기법 및 관찰 소견의 진단 정확도 메타 분석(Meta-analytic estimates of the diagnostic accuracy of sonographic findings) 30
• 1) 초음파 검사 기법 30
• (1) 회색조 초음파 검사 30
• (2) 회색조 초음파 검사 + 컬러 도플러 검사(Grayscale + Color Doppler Ultrasonography) 31
• (3) 회색조 초음파 검사 + 파워 도플러 검사 31
• (4) 조직 변형 탄성 초음파 검사 32
• (5) 초미세혈관 초음파 검사 33
• 2) 참고표준검사로 임상 진단을 사용한 초음파 관찰 소견 34
• (1) 저에코성 변화 34
• (2) 저에코성 변화 및 비후 정도 35
• (3) 저에코성 변화 또는 파열 35
• (4) 비후 정도 35
• (5) 석회화 37
• (6) 신생 혈관 증식 38
• (7) 골부착부 골극 39
• (8) 피질 불규칙성 40
• (9) 피질 불규칙성 및 석회화 42
• (10) 피질골 골극 42
• (11) 피질골 골극 및 피질 불규칙성 43
• (12) 파열 43
• (13) 활모양 힘줄 44
• (14) 부종 45
• (15) 힘줄염 46
• (16) 건병증 46
• (17) 점액낭염 46
• (18) 힘줄주위염 46
• (19) 근육내 혈종 47
• 3) 참고표준검사로 MRI를 사용한 초음파 관찰 소견· 47
• (1) 파열 47
• 6. 선행 문헌 결과 비교 48
• 1) 초음파 검사 기법 48
• (1) 회색조 초음파 검사 48
• (2) 회색조 초음파 검사+컬러 도플러, 파워 도플러 초음파 검사 48
• (3) 조직 변형 탄성 초음파 검사 49
• (4) 초미세혈관 초음파 검사 49
• 2) 초음파 검사상 관찰 소견 50
• (1) 저에코성 변화 50
• (2) 비후 정도 50
• (3) 석회화 51
• (4) 신생혈관증식 51
• (5) 골부착부 골극 52
• (6) 피질 불규칙성 53
• (7) 피질골 골극 53
• (8) 파열 54
• Ⅳ. 고찰 58
• 1. 주요 결과 요약 및 선행 문헌 고찰과의 비교 분석 58
• 1) 초음파 검사 기법 59
• 2) 초음파 검사상 관찰 소견 61
• (1) 저에코성 변화 62
• (2) 비후 정도 63
• (3) 석회화 64
• (4) 신생혈관증식 65
• (5) 골부착부 골극 66
• (6) 피질 불규칙성 67
• (7) 피질골 골극 68
• (8) 파열 69
• (9) 부종 69
• (10) 복합 소견 70
• 2. 외측상과염에 대한 초음파 검사 진단 기준 제시 71
• 3. 한계 및 제언 72
• V. 결 론 76
• 참 고 문 헌 77
• 영 문 초 록 91
• 부 록 93