괴사성 외이도염의 임상 경과 예측인자 분석 = Identification of Prognostic Predictors in Patients with Necrotizing Otitis Externa

국문 초록 (Abstract)

목적: 괴사성 외이도염(Necrotizing otitis externa, NOE)은 드문 감염성 질환으로, 임상 양상과 치료 반응의 다양성으로 인해 임상 경과 예측이 어려운 것으로 알려져 있다. 특히 가장 흔한 동반 질환인 당뇨병이 질환의 임상 경과에 어떠한 영향을 미치는지에 대해서도 일관된 결론이 부족하며, 치료 기간을 예측할 수 있는 객관적 지표 또한 확립되어 있지 않다. 따라서, 본 연구에서는 괴사성 외이도염 환자의 다양한 인자들을 분석하여, 이 드문 질환의 임상 경과를 보다 명확하게 이해하고 예후 예측에 기여할 수 있는 인자를 규명하고자 하였다.
연구방법: 2009년 9월부터 2024년 10월까지 부산대학교병원 이비인후과에 괴사성 외이도염으로 진단받고 입원 치료를 받은 61명의 환자를 대상으로 후향적 의무기록 분석을 시행하였다. 환자의 인구학적 특징, 임상 증상, 동반 질환, 혈액검사, 미생물 검사, 영상학적 소견 및 입원 기간을 수집하여 치료 경과와의 연관성을 평가하였다. 자기공명영상촬영(Magnetic resonance imaging, MRI)에서는 연부조직 침범 범위, 골수염 및 두개저 침범 평가와 추가로 백질병변(White matter lesions, WMLs)을 Fazekas 척도로 평가하였다.
결과: 총 61명 중 남성이 39명(63.9 %)이었고, 평균 연령은 70.25 ± 13.11세였다. 평균 입원 기간은 46.02 ± 37.50 일이었다. 당뇨병은 46명(75.4 %)에서 동반되었으며, 만성 신장질환은 15명(25 %)에서 확인되었다. 당뇨 유무 및 HbA1c 수치는 입원 기간과 유의한 연관성을 보이지 않았다. 반면, 당뇨 합병증이 있는 환자는 합병증이 없는 환자에 비해 입원 기간이 유의하게 길었다(94.25 ± 63.17일 vs. 38.74 ± 25.94일, p < 0.001). 염증 지표 중 ESR 최고값은 입원기간과 유의한 관련을 보였다(p = 0.004). 미생물학적으로는 원인균 미동정 23명(37.7 %), 녹농균 17명(27.9 %), 진균 감염 15명(24.6 %)이 확인되었다(p = 0.907). 두개저 자기공명영상에서 Fazekas 점수는 0점 26명, 1점 12명, 2점 17명, 3점 6명으로 분포하였으며, Fazekas 점수가 높을수록 입원 및 치료 기간이 유의하게 증가하는 양상을 보였다(p = 0.018). 다변량 분석에서도 당뇨 합병증, ESR 최고값, Fazekas 점수가 입원 기간 연장과 독립적으로 유의한 관련성을 보였다(adjusted R2 = 0.429).
결론: 본 연구를 통하여 괴사성 외이도염 환자에서 단순한 당뇨병 유병 여부나 HbA1c 수치보다는 당뇨 합병증, ESR 최고값, 그리고 Fazekas 점수가 임상 경과와 관계된 중요한 인자가 될 수 있음을 알 수 있었다. 이는 괴사성 외이도염의 임상 경과가 환자의 기저 혈관성 취약성과 연관될 가능성을 시사한다. 특히 Fazekas 점수는 기존에 괴사성 외이도염과의 연관성이 보고된 바 없는 새로운 영상 기반 예후 지표로서의 가능성을 보여주었다. 이러한 결과는 향후 괴사성 외이도염 환자의 예후 평가 및 치료 전략을 정교화하는 데 중요한 근거를 제공하며, 이를 검증하기 위한 대규모 다기관 전향적 연구가 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objectives:
Necrotizing otitis externa (NOE) is a rare infectious disease with a heterogeneousclinical course, making prognostic prediction difficult. The impact of diabetesmellitus on clinical outcomes remains controversial, and objective predictors oftreatment duration have not been established. This study aimed to identify factorsassociated with prolonged hospitalization in patients with NOE.
Methods:
We retrospectively analyzed 61 patients with NOE admitted to Pusan National University Hospital between September 2009 and October 2024. Demographic data,comorbidities, laboratory and microbiological findings, radiologic features, andlength of hospital stay were reviewed. Magnetic resonance imaging was used toevaluate soft tissue involvement, skull base osteomyelitis, and white matter lesionsusing the Fazekas scale. Multivariable linear regression analysis was performed toidentify factors associated with hospitalization duration.
Results:
Among the 61 patients, 39 (63.9%) were male, and the mean age was 70.25 ±13.11 years. The mean length of hospital stay was 46.02 ± 37.50 days. Diabetesmellitus was present in 46 patients (75.4%), and chronic kidney disease wasidentified in 15 patients (25%). Neither the presence of diabetes nor HbA1c levelsshowed a significant association with length of hospital stay. In contrast, patientswith diabetic complications had a significantly longer hospital stay than thosewithout complications (94.25 ± 63.17 days vs. 38.74 ± 25.94 days, p < 0.001).
Among inflammatory markers, the peak erythrocyte sedimentation rate (ESR) wassignificantly associated with length of hospital stay (p = 0.004). Microbiologically,no pathogen was identified in 23 patients (37.7%), while Pseudomonas aeruginosaand fungal infections were identified in 17 (27.9%) and 15 patients (24.6%),respectively (p = 0.907). On skull base magnetic resonance imaging, Fazekas scoreswere distributed as follows: score 0 in 26 patients, score 1 in 12 patients, score 2in 17 patients, and score 3 in 6 patients. Higher Fazekas scores were significantlyassociated with longer hospital stay and treatment duration (p = 0.018). Inmultivariable analysis, the presence of diabetic complications, peak ESR, and Fazekas score were independently associated with prolonged hospital stay (adjustedR² = 0.429).
Conclusions:
This study demonstrates that diabetic complications and the Fazekas score,rather than the presence of diabetes mellitus or HbA1c levels alone, are importantfactors associated with the clinical course of NOE. These findings suggest that thedisease trajectory of NOE may be influenced by underlying vascular vulnerability.
Notably, the Fazekas score represents a novel imaging-based prognostic markerthat has not previously been reported in association with NOE. Our results providea foundation for more refined prognostic assessment and treatment strategies in NOE and warrant further validation through large-scale, multicenter prospectivestudies.

목차 (Table of Contents)

• 요약 2
• 서론 4
• 연구방법 5
• 결과 8
• 고찰 9
• 한계점 13
• 결론 13
• 참고문헌 19
• 영문요약 22