한국 치매노인 가족의 삶의 질 향상을 위한 주거환경 연구 = Housing environment for life quality of Korean family with demented elderly

국문 초록 (Abstract)

재택 치매노인의 인구가 전체 치매노인의 거의 90%이상을 차지함에도 불구하고 이제까지 환경 분야에서의 치매관련 연구는 시설 디자인에 관한 이론과 실험에 국한한 것이었다. 이러한 치매시설디자인에 대한 연구와 실험에서 자택과 같은 디자인이 치유적 속성을 지니고 있다는 결과가 보고 되었으며 또한, 이미 고령사회에 도달한 선진 국가들의 복지정책 방향은 재택 지향적인 선회현상을 보여주고 있다. 이에 본 연구의 목적은 치매노인 가족의 삶의 질 향상을 위한 현 주거환경의 적합성 평가와 개선요구에 따른 바람직한 주거환경 개선 방안을 제안하는 것이다. 특히, 치매의 종류와 증상의 정도에 따른 주거환경의 개선요구의 차이를 밝히고 그에 따른 개선방안을 중점적으로 정리하고자 하였다. 연구문제는 첫째, 치매노인 가족의 주거현황과 주거환경의 물리적 측면에 대한 의식은 어떠한가, 둘째, 치매 종류 및 정도에 따른 치매노인의 생활 장애 및 가족의 부양부담을 경감시킬 수 있는 주거환경의 물리적 측면의 개선요구와 방안은 무엇인가, 셋째, 치매노인 가족을 위한 현 주거환경의 적합성 평가와 개선방안은 무엇인가, 넷째, 물리적 환경의 지원성은 치매노인 가족의 삶의 질에 영향을 미치는가에 대한 것이다.
본 연구의 조사대상은 서울과 수도권지역에 거주하는 치매노인의 주부양자를 대상으로 유의 표집방식을 사용한 총 30사례로 구성되었다. 조사기간은 2003년 9월부터 11월까지였으며, 심층조사대상인 12사례의 가구는 연구자가 직접 방문하여 주부양자를 대상으로 면접과 관찰조사를 실시하였고 조사도구 중 주거환경 개선사항에 대한 항목들을 다시 추출하여 30사례를 대상으로 설문조사를 실시하였다. 조사내용의 분석결과를 요약하면 다음과 같다.
1) 치매노인 가족들은 치매증상과 물리적 환경과의 관련성에 있어서 물리적 환경의 중요성을 인식하면서도 실제적인 개선의 필요성에 대해서는 소극적으로 대처하였다. 이는 치매노인 가족들이 치매노인의 증상완화를 위한 물리적 환경 개선의 필요성은 인식하나 구체적인 행동으로 옮기지는 못하고 있기 때문이거나 또는 구체적인 개선 방안에 대한 지식이 없음에 기인한 결과로 치매노인 가족을 위한 주거 환경 개선에 대한 제도적 지원이 필요함을 시사하는 것이다. 따라서, 치매노인 가족들이 주거환경의 중요성을 인식하게 하고 복지관련 종사자들로 하여금 환경의 개선방안에 대한 지식을 공유할 수 있도록 하기 위해 앞으로는 치매노인 부양자들에게 안전사고 예방과 케어를 원활히 하기 위한 물리적 환경 개선의 경험과 개선방안에 대한 정보를 교환하게 하고 복지종사자들에게도 정보를 제공하는 교육과 토론의 장이 필요하다. 또한, 치매노인 가족을 위한 주택개선 보조 및 지원에 대한 정책과 제도의 정착도 요구된다.
2) 치매 종류 및 정도에 따른 주거환경의 물리적 환경 측면에서 본 개선요구에 대한 조사결과, 경증 단계의 치매증상에 대처한 주거환경 개선 항목의 경우 공통적인 요구사항은 화장실 외부에서 일어나는 생활 장애와 관련된 것과 정신적인 불안증상에 대처한 항목, 치매노인을 계속 관찰할 수 있는 환경의 필요성이 언급되었다. 알츠하이머성의 경우에는 옥외 배회증상과 관련된 항목이 주로 나타난 반면 혈관성 치매는 배회증상과 관련한 항목이 하위차원에서 나타나는 대신, 화장실 내·외부에서 일어나는 실금증상과 관련된 항목들이 자주 언급되었다. 중등증 단계의 치매증상에 대처한 주거환경 개선 항목에서는 화장실 내부에서 일어나는 증상 대처 및 배회증상, 화기관리에 대한 조치가 필요한 것으로 나타났으며 알츠하이머성의 경우에는 화장실 내부의 증상 대처, 옥내배회에 대한 배려와 함께 정신적 불안과 안전사고를 예방할 수 있는 환경개선의 필요성이 많이 나타났다. 이에 비해 혈관성치매의 경우는 배회나 인지력 저하로 인한 안전사고와 관련한 항목에 대한 요구가 적게 나타났다. 중증 단계의 치매증상에 대처한 주거환경 개선 항목에서 알츠하이머성 치매 사례는 심각한 배회 증상에 대처하는 항목이 상위차원에서 요구되었다. 혈관성 치매의 경우에는 배회증상에 대처한 항목과 화장실 내·외부 관련, 정신적인 불안증상과 신체장애와 관련한 항목들이 상위차원에서 나타났다.
3) 치매노인 가족을 위한 주거환경의 적합성을 파악하기 위해 치유 환경, 케어 환경, 안전한 환경, 쾌적한 환경, 보조적 환경, 사회적 환경의 5가지 차원에 대한 현황과 앞으로의 개선방안을 살펴 본 결과, 현재 우리나라의 거주환경이 단독주택에서 아파트와 다가구주택으로 전환되면서 이들이 가지고 있는 획일적인 디자인 특성과 인위적인 환경 특성, 즉 친자연적인 특성이 결여된 환경으로 인해 전반적으로 낮게 나타났다. 치유환경에 대한 지원성측면에서는 단독주택이 높이 평가되었고 아파트에 거주하고 있는 경우라도 베란다에 정원이 형성된 사례와 단지 내에 정원이 있는 사례, 주택 내부에 케어보조설비나 기기 사용과 증상을 배려하여 야간조명이나 화장실 내 벤치사용 등을 실시한 사례, 환경의 변화 없이 거주기간이 긴 사례에서 지원성이 높게 평가 되었다. 케어환경에 대한 영역별 개선정도는 소극적인 환경 개선사항들의 요구가 높았다. 그러나 실제 개선된 사항에 대한 향후 개선 요구정도는 적극적인 물리적 환경개선 사항에서 높게 나타나 앞으로 이러한 요구에 부응하는 적극적인 환경 개선에 대한 확충이 매우 시급함을 알 수 있었다. 또한 앞으로는 각각의 증상과 관련하여 이러한 환경요소들에 대한 보다 구체적인 연구가 필요하다. 이러한 연구를 통해 향후 실제 치매노인 가족들로 하여금 물리적 환경의 치유효과에 대한 인식을 높일 수 있으며 일반적인 주택에도 도입이 반영된다면 앞으로 주택 개발에 많은 역할을 할 수 있을 것으로 기대된다.
4) 물리적 환경의 지원성이 치매노인 가족의 삶의 질에 미치는 영향력은 삶의 질을 구성하는 각 영역과 치매의 임상적 증상의 특징과 관련하여 설명될 수 있다. 즉, 행동·지각 능력 차원은 인지·정신적인 능력저하가 진전되는 알츠하이머성 치매의 특성과 신체·정신적 장애가 동시에 진행되는 혈관성 치매의 특성으로 인한 것이라 볼 수 있다. 심리적 안녕감 차원의 경우 알츠하이머성은 중증에 이르러 주부양자의 객관적 부양부담의 정도가 낮아지는 반면에 혈관성의 경우는 더 높아지는 양상을 보이고 있다. 이와 같이 치매의 종류와 정도별 차이에 따른 연관성을 통해 물리적 환경의 지원성이 치매노인 가족의 삶의 질에 미치는 영향력이 매우 크다는 것을 규명할 수 있었다.
결론적으로 주거환경의 물리적 환경측면은 치매노인 가족의 삶의 질에 큰 영향을 미치며 치매 발병 후 평균 10년에서 최고 20년간의 유병기간이 지속된다고 볼 때 치매노인을 위한 주거환경 개선은 매우 시급하다고 하겠다. 또한 이러한 주거환경의 개선을 위해서는 치매의 종류 및 정도에 따른 특성에 기인한 체계적인 개선방안의 제시가 중요하며 치매노인의 문제행동과 생활 장애를 최소화할 수 있는 방안에 초점이 맞추어져야 한다. 무엇보다 가장 중요한 것은 지역사회와 연계되어 개발된 재택복지서비스가 전 지역사회로 파급됨으로써 궁극적으로 거시적인 주거환경의 관점에서 치매노인 가족의 주거환경이 개선되어야 한다는 것이다. 본 연구는 궁극적인 한국치매노인 가족의 삶의 질에 영향을 미치는 주거환경에 관하여 실증적인 규명을 했다는 점에서 매우 의의가 있으며 향후 치매노인을 위한 주택과 환경디자인 개발에 적극적으로 활용될 수 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Despite the fact that demented elderly cared at home accounts for over 90% of the total demented elderly, dementia-related researches in the field of environment have been limited to theories and experiments about design of facilities in Korea. As a result of hitherto researches and experiments on designs of dementia treatment facilities, it was found that the same design of the treatment facilities as the design in the victim's own house has a therapeutic effect. The finding is supported by the examples of the advanced countries that have already reached an aging society and where the welfare policy for demented elderly changes to home care.
In the light of such developments, this study assesses the adequacy of the current housing environment for the life quality of the families with demented elderly people and suggests desirable housing environment improvements that can meet the requirements. This study particularly puts the emphasis on the finding and summarizes the different requirements for improvement that vary according to the types and degrees of dementia.
Subjects of this study include: first, how families with demented elderly think about their housing environment and its physical environment; second, the disability degree of the demented elderly in daily living, the burden on families to support them, the requirements and methods to improve the aspect of the physical environment of housing in order to reduce the burden; third, the assessment of the adequacy of the current housing environment for the families with demented elderly and the method to improve; fourth, the influence of the affordance to what extent the environment afford behavior of residents on the lifequality of the families with demented elderly.
This study examined 30 cases of subjects that were sorted out of the main caregiverof demented elderly living in the Seoul Metropolitan area using purposing sampling. The investigation was conducted betweenSeptember and November 2003. The author personally visited 12 families subject to the depth investigation to have interviews with the main caregiverand to conduct observation. The items about the improvement of housing environment were sorted out with investigation tools to conduct a survey. The result of the investigation analysis is summed up as follows:
1) Families with demented elderly, who were well aware of the relationship of dementia symptoms and the physical environment, and the importance of the physical environment, have no definite or positive awareness of the necessity for improvement. Their indifference to improvement, which can be attributed to the residents' reluctance to act despite the awareness of the necessity or their lack of knowledge about improvements, showed that institutional supports are required for the improvement of the housing environment.
For the families with demented elderly to have awareness of the importance of the environment and for the welfare workers to share knowledge about the environmental improvements, and to help demented elderly caregiver take care of victims with ease and prevent accidents, an opportunity for education and discussion should be provided so that welfare workers share and provide their experience and information about the improvements of the physical environment. It also showed the necessity for education and information service as part of the policies for the settlement of the political system for the subsidies and supports to improve the housing environment.
2) As for the requirements for improvement of the physical environment of housing according to types and degree of dementia, the case that most requires improvement of the physical environment was found to be case in the middle stageof Alzheimer's disease and the serious stage in case of Vascular dementia. To be specific, victims of a mild case of all types asked for the improvement of housing environment concerned with symptoms happening outside the toilet. Victims of a mild case ofAlzheimer's disease particularly asked for the improvement of the items concerned with symptoms of wandering outside the house. Mild cases of Vascular dementia asked much for the improvement of items concerned with feces and urinary incontinence inside and outside the house, while the request for the items concerned with wandering symptoms stood low.
Items asked to cope with the moderate case of all types of dementia included: measures to cope with symptoms happening inside the toilet and the danger offire. In addition to measures against happenings inside the toilet, mild cases of Alzheimer's disease asked for the measures to cope with wandering outside the house, environmental improvement concerned with mental disorder and accidents. In contrast to it, items concerned with wandering or accidents due to failure of recognition were comparatively few in the mild case of Vascular dementia.
Common items for the improvement of housing environment to cope with severecases of dementia were evenly distributed throughout all symptoms. In addition to the measures to cope with serious symptoms of wandering which both Alzheimer's disease and Vascular dementia asked for, a serious case of Vascular dementia asked much for the measures to cope with happenings inside and outside the toilet.
3) To assess its adequacy, the housing environment for the families with demented elderly was examined in five aspects: therapeutic, care, safety, refresh, equipment and social environment. In its overall assessment, environmental factors scored low marks due to the lack of nature-friendliness resulted from standardized design and the artificial environment of apartments and multi-family houses which have recently become the typical housing of Koreans instead of independent houses. By housing types, independent house scored a high rating in the assessment or feasibility to afford a therapeutic environment. Even in the case of residing in an apartment, cases such as having made a garden on a veranda, having a garden within the compound, using care-assistant devices within the house, having installed night lighting, using a bench inside the toilet and having lived for a long time without changing environment, scored a high rating in being affordable.
These environmental factors requirefor further research with reference to the different symptoms. Such research is expected to enhance the awareness of residents about the therapeutic effect of the physical environment and if introduced to the general housing, contribute to the development of general housing.
4) The influence that the affordance of the physical environment has on the life quality of families with demented elderly can be explained by relating each sector of living quality with characteristics of clinical symptoms of dementia. For example, most cases related to behavioral and perceptive abilities can be said to have relations with characteristics of Alzheimer's disease that shows a decline in perceptive and mental ability, and characteristics of Vascular dementia that shows a simultaneous development of physical and mental disability in most cases. As for the psychological comfort, the relative difficulty of the main caregiver with caring reduces in case of Alzheimer's disease, while it rises in case of Vascular dementia, as the symptom approaches in seriousness. These show that affordance of the physical environment has much influence on the life quality of the families with demented elderly, which can be explained by the relations between types and different degrees of dementia.
In conclusion, the physical environment of housing has influence on the life quality of the families with demented elderly and the improvement of the housing environment is urgently required considering the fact that symptoms of dementia last for 10 years on average up to 20 years from an attack of the disease. In such improvement of the housing environment, it is important to work out a plan according to the type of dementia and degree of symptom with a focus on the minimization of problematicbehaviors and living disabilities of the victim, as different types and degrees of dementia show different symptoms. What's most important, however, is that housing development should be conducted in cooperation with the community so that welfare service for home care can be diffused across the whole community and housing environment for the families with demented elderly can be improved in a macroscopic viewpoint.
This study has the significance that it has positively examined the influence of the housing environment on the life of families with demented elderly and is expected to be using in the housing development for the elderly and the environment design for demented elderly.

목차 (Table of Contents)

• 목차 = i
• 표목차 = v
• 그림목차 = vii
• 사진목차 = ix
• 국문요약 = xi
• 제1장 서론 = 1
• 1.1. 연구의 배경 및 필요성 = 1
• 1.2. 연구의 목적 및 의의 = 5
• 1.3. 연구의 문제 및 내용 = 6
• 1.4. 연구의 개념적인 틀 = 8
• 1.5. 접근 방법의 틀 = 10
• 1.6. 연구의 한계점 = 14
• 1.7. 용어 정의 = 15
• 제2장 이론적 배경 = 19
• 2.1. 치매의 이해 = 19
• 2.1.1. 치매노인의 특성 = 20
• 2.1.2. 치매의 원인과 경과 = 23
• 2.2. 치매가족에 대한 이해 = 28
• 2.2.1. 치매가족의 부양실태 = 28
• 2.2.2. 부양부담의 개념 = 30
• 2.3. 치매노인을 위한 주거환경과 재택복지의 전반적 실태 = 34
• 2.3.1. 한국 = 34
• 2.3.2. 스웨덴 = 35
• 2.3.3. 일본 = 37
• 2.3.4. 미국 = 38
• 2.3.5. 영국 = 40
• 2.3.6. 네델란드 = 41
• 2.4. 삶의 질 이론 = 43
• 2.4.1. 삶의 질(Quality of life)에 대한 의미와 평가 = 43
• 2.4.2. Lawton의 다차원적 삶의 질 이론 = 46
• 2.4.3. 치매노인의 삶의 질과 환경디자인 = 51
• 2.4.4. 치매환자의 삶의 질과 부양자의 요소간의 관계 = 57
• 2.5. 치매노인을 위한 환경디자인 이론 = 59
• 2.5.1. 치매노인을 위한 치유환경디자인 = 59
• 2.5.2. Zeisel과 Raia의 신경과학이론(Neuroscience Paradigm Theory) = 62
• 2.5.3. 치매로 인한 감각의 손실을 지원하는 환경디자인 = 70
• 제3장 연구방법 = 73
• 3.1. 예비조사 = 75
• 3.1.1. 조사목적 및 방법 = 75
• 3.1.2. 조사내용 및 분석 = 75
• 3.1.3. 소결 = 76
• 3.2. 본 조사 도구의 구성 = 77
• 3.2.1. 조사대상의 선정 및 자료수집 방법 = 78
• 3.2.2. 조사도구의 내용 = 80
• 3.3. 면접조사 도구 = 84
• 3.3.1. 치매노인의 행동 및 지각 능력 = 84
• 3.3.2. 치매노인의 심리적 상태 = 87
• 3.3.3. 주부양자의 부양부담 = 89
• 3.3.4. 주거환경의 평가 및 개선요구 = 90
• 3.3.5. 사회 인구학적 특성 = 92
• 3.3.6. 주택의 일반적 특성 및 만족도 = 92
• 3.4. 관찰조사도구 = 93
• 3.4.1. 주택의 치유환경 특성 평가 = 93
• 3.4.2. 치매노인의 하루일과 = 93
• 3.5. 설문조사도구 = 94
• 3.5.1. 치매노인 동거가족의 주거요구도 = 94
• 3.6. 자료 분석 방법 및 내용 = 95
• 3.6.1. 분석 방법 및 순서 = 95
• 3.6.2. 자료 분석 내용 = 100
• 제4장 조사결과 분석 및 논의 = 102
• 4.1. 조사 대상 가구의 일반적 특성 = 102
• 4.1.1. 사회 인구학적 특성 = 102
• 4.1.2. 주택의 일반적 특성 = 107
• 4.2. 치매노인의 특성 = 109
• 4.2.1. 치매 증상 및 특성 = 109
• 4.2.2. 치매 증상에 따른 일상생활 수행능력과 문제행동 = 111
• 4.2.3. 치매 정도별 심리적 안녕 상태 = 114
• 4.3. 치매가족의 부양 부담 = 115
• 4.3.1. 부양의 일반적 특성 = 115
• 4.3.2. 치매 종류별 주부양자의 부양부담 정도 = 116
• 4.3.3. 치매 정도별 부양부담의 정도 = 117
• 4.4. 주거환경의 중요도 및 만족도 = 118
• 4.4.1. 치매증상에 따른 환경의 중요도 및 만족도 = 118
• 4.4.2. 치매노인의 주거 공간 내 생활 장애 = 122
• 4.4.3. 치매노인의 주 사용 공간의 특성 = 127
• 4.5. 주택 내 물리적 환경의 개선 요구 및 방안 = 133
• 4.5.1. 치매 종류 및 정도에 따른 물리적 환경의 개선요구 = 133
• 4.5.2. 치매 정도별 주거환경의 물리적 환경 개선 방안 = 143
• 4.6. 치매노인 가족의 주거환경에 대한 종합적 평가 = 147
• 4.6.1. 치유 환경-증상으로 인한 문제행동 완화 = 149
• 4.6.2. 케어환경-증상으로 인한 생활 장애 보조 지원 = 155
• 4.6.3. 안전한 환경-안전사고 예방을 위한 환경 = 160
• 4.6.4. 쾌적한 환경-통풍과 채광, 조망 = 162
• 4.6.5. 보조적 환경-케어보조기구 사용 실태와 요구 = 162
• 4.6.6. 사회적 환경-복지 시설 이용 실태 및 요구 = 163
• 4.7. 물리적 환경과 삶의 질에 대한 논의 = 164
• 4.7.1. 물리적 환경에 대한 의식 = 164
• 4.7.2. 물리적 환경의 지원성이 치매 가족의 삶의 질에 미치는 영향 = 166
• 제5장 요약 및 결론 = 173
• 5.1. 요약 = 173
• 5.2. 결론 = 190
• 참고 문헌 = 196
• 부록 = 203
• Abstract = 303