비전이성 유방암 수술환자의 보조화학요법과 과립구집락자극인자 사용현황

국문 초록 (Abstract)

배경: 비전이성 유방암의 치료는 크게 근치적 목적으로 시행하는 유방암 수술과 수술 후 암의 재발을 막기 위한 보조요법으로 나눌 수 있다. 시행 보조요법 중 화학항암요법의 경우 국내외 가이드라인에서 다양한 약물요법을 제시하고 있으며 여러 가지 임상적 요인을 고려하여 선택하도록 권고하고 있다. 2017년 7월, 국내 유방암 수술 코드 개정이 이루어져 수술현황을 더 정확하게 파악하는 것이 가능해졌다. 이에 본 연구는 수술 코드 개정 전과 후로 나누어 수술현황 및 약물사용을 청구자료를 이용하여 분석하고 수술 코드 개정 후 화학항암요법을 선택하는데 영향을 미치는 인자에 어떤 것이 있는지 분석하였다. 추가로 화학항암요법 후 흔히 발생하는 부작용 중 하나인 호중구감소증의 치료와 예방에 사용되는 과립구집락자극인자(granulocyte-colony stimulating factor, G-CSF)의 사용현황을 살펴보았다.
방법: 건강보험심사평가원이 제공하는 2016년 및 2018년 입원환자 데이터셋(HIRA-NIS-2016-0054, HIRA-NIS-2018-0011)을 분석하였다. 유방암 수술 환자를 추출하여 수술현황 및 보조화학요법 사용을 분석하였다. 보조화학요법의 선택에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 2018년 입원환자 데이터셋을 이용하여 다항 로지스틱 분석을 시행하였다. 동일 자료를 이용하여 G-CSF 사용현황을 파악하고, 치료 목적의 G-CSF 사용에 영향을 미치는 요인을 이항 로지스틱 분석을 통해 파악하였다.
결과: 유방암 수술 코드가 제대로 반영되지 않는 2016년과 달리 2018년의 경우 유방 부분절제술이 전절제술 보다 더 많이 시행된 것으로 분석되었고(70.2% vs. 29.8%) 이는 현실을 잘 반영한 것으로 해석된다. 액와림프절청소술을 시행한 경우, 유방암 수술 후 AC요법에 비해 AC-T요법을 선택할 오즈비는 23.27이었으며, 연령이 65세 이상인 경우 AC요법에 비해 CMF요법을 선택할 오즈비는 12.16으로 높았다. 유방암 수술 후 보조화학요법을 받은 370명 중 G-CSF를 사용하지 않은 환자가 42.7%, 치료 목적으로 G-CSF를 사용한 환자가 31.1%, 예방 목적으로 G-CSF를 사용한 환자가 26.2%로 나타났다. AC요법과 AC-T요법으로 보조화학요법을 시행한 환자가 치료 목적으로 G-CSF를 많이 사용하였다. TC요법을 시행한 환자가 예방 목적으로 G-CSF를 가장 많이 사용하였다.
결론: 유방암 수술 코드 개정으로 보험청구자료가 유방 부분절제술과 유방 전절제술 현황을 제대로 반영할 수 있게 되었다. 보조화학요법의 선택에 있어 나이, 림프절 양성 유무가 영향을 주는 것으로 확인되었다. G-CSF의 사용현황은 보조화학요법에 따라 큰 차이를 보였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Surgery is one of the primary treatment options for non-metastatic breast cancer and adjuvant therapy is given after surgery to prevent recurrence of cancer. Several adjuvant chemotherapy regimens are recommended by local and international breast cancer guidelines, depending on patients’ clinical factors. The breast cancer surgery codes were revised to reflect the utilization of breast cancer surgery more accurately in July 2017. This study aimed to investigate the use of breast cancer surgery and adjuvant chemotherapy before and after the revision of breast cancer surgery codes. Furthermore, we aimed to investigate which clinical factors influencing the selection of adjuvant chemotherapy regimens. Finally, we analyzed the use of granulocyte-colony stimulating factors (G-CSF) among breast cancer surgery patients, which were used for the treatment and prevention of neutropenia, one of the common side effects of chemotherapy.
Method: We analyzed the 2016 and 2018 inpatient datasets (HIRA-NIS-2016-0054, HIRA-NIS-2018-0011) provided by the Health Insurance Review and Assessment Service. Non-metastatic female breast cancer patients who underwent breast cancer surgery and received adjuvant chemotherapy were selected as study subjects. To know what clinical factors influencing the selection of adjuvant chemotherapy, the inpatient dataset of 2018 were analyzed using multinomial logistic regression. Using the same data, utilization of G-CSF was analyzed, and the clinical factors influencing the use of G-CSF for treatment purposes were analyzed through binomial logistic regression.
Result: After the revision of breast surgery codes, breast conserving surgery was coded to be performed more frequently than mastectomy (70.2% vs. 29.8%) in 2018 capturing real-world situations better. For study subjects who underwent axillary lymph node dissection, the odds ratio for selecting AC-T over AC as adjuvant chemotherapy was 23.27. For those aged 65 or older, the odds ratio for selecting CMF over AC as adjuvant chemotherapy was 12.16. Among 370 study subjects who received adjuvant chemotherapy after breast cancer surgery, 42.7% of them did not use G-CSF, 31.1% of them used it for treatment purposes, and 26.2% of them did for prevention purposes. Study subjects who received adjuvant chemotherapy with AC and AC-T used G-CSF the most for the treatment of neutropenia. Patients who were given TC used G-CSF the most for prophylaxis of neutropenia.
Conclusion: The revision of breast cancer surgery codes has increased the real-world reflectivity of the claim data. Age and lymph node benignity was found to influence the choice of adjuvant chemotherapy. The use of G-CSF was influenced by the types of adjuvant chemotherapy.

목차 (Table of Contents)

• 1. 서론 1
• 1.1. 유방암의 역학 1
• 1.2. 유방암의 치료 2
• 1.3. 호중구감소증의 치료 8
• 1.4. 연구배경 및 목적 10
• 2. 연구방법 11
• 2.1. 유방암 수술 코드 변경 전후 비교 11
• 2.1.1. 연구자료 11
• 2.1.2. 연구대상 12
• 2.1.3. 연구내용 및 분석방법 15
• 2.1.4. 통계방법 18
• 2.2. 유방암 수술 코드 변경 후 보조화학요법 19
• 2.2.1. 연구자료 19
• 2.2.2. 연구대상 19
• 2.2.3. 연구내용 및 분석방법 21
• 2.2.4. 통계방법 23
• 2.3. 보조화학요법 후 과립구집락자극인자 사용현황 24
• 2.3.1. 연구자료 24
• 2.3.2. 연구대상 24
• 2.3.3. 연구내용 및 분석방법 24
• 2.3.4. 통계방법 26
• 3. 결과 27
• 3.1. 유방암 수술 코드 변경 전후 비교 27
• 3.1.1. 연구대상자의 특징 27
• 3.2. 유방암 수술 코드 변경 후 보조화학요법 34
• 3.2.1. 연구대상자의 특징 34
• 3.2.2. 보조화학요법 현황 38
• 3.2.3. 보조화학요법의 선택에 영향을 미치는 임상적 요인 분석 46
• 3.3. 보조화학요법 후 과립구집락자극인자 사용현황 49
• 3.3.1. 연구대상자의 특징 49
• 3.3.2. 보조화학요법에 따른 과립구집락자극인자 사용현황 54
• 3.2.3. 과립구집락자극인자의 치료적 사용에 영향을 미치는 임상적 요인 분석 56
• 4. 고찰 58
• 5. 결론 68
• 6. 참고문헌 69
• 7. 부록 75