음악치료가 뇌졸중 편마비 환자의 보행기능과 삶의 질에 미치는 효과 = Effects of Music Therapy on the Walking Function and Quality of Life in Stroke Patients with Hemiparesis

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 뇌졸중으로 인한 만성 편마비 환자에게 음악치료를 적용하여 보행기능 개선과 삶의 질 향상의 효과를 검증하는 것에 목적을 두었다. 이는 향후 음악치료 프로그램이 편마비 환자의 신경재활치료 방법으로 발전할 수 있는 기초 자료를 마련하는데 기여할 것이다.
연구대상은 2007년 3월21일부터 9월21일까지 서울시 노원구에 위치한 N복지관에 등록된 뇌졸중 편마비 환자 25명을 음악치료군 13명과 대조군 12명으로 분류하여 음악치료군은 6개월 동안 음악치료와 물리치료를 병행하여 실시하였고, 대조군은 6개월 동안 물리치료만 실시하였다. 음악치료군의 평균연령은 74.4세이고, 대조군의 평균연령은 74.1세이며, 이들은 본 연구기간 동안 평균 88.6%의 출석률을 보였다. 또한 뇌졸중의 이환기간은 음악치료군의 경우 평균 8.5년이며, 대조군은 평균 8.9년이었다.
음악치료 프로그램은 호흡 및 발성훈련, 근육이완훈련, 노래부르기와 악기연주 및 보행훈련으로 구성하여 실시되었고, 물리치료 프로그램은 stretching, R.O.M excises, 근력운동, 온열치료 및 파동형 공기압 맛사지와 트레드밀로 구성하여 적용한 후에 연구대상자의 보행속도와 SF-36을 이용하여 삶의 질을 측정하였다.
수집된 자료는 Windows SPSS/PC 13.0을 이용하여 연구대상자의 사회·인구학적 특성 및 임상적 특성은 실수와 백분율로 구하였고, 두 집단의 사전 동질성 검정은 χ2- test를 이용하였다. 또한 음악치료군과 대조군의 사전·사후 차이를 알아보기 위해 Wilcoxon signed rank test로 분석하였으며, 그 결과는 다음과 같다.
뇌졸중 편마비 환자에게 6개월 동안 음악치료 프로그램을 실시한 결과 안정보행속도(Self-selective Comfortable Gait Speed; SCGS)에서 음악치료군은 평균 0.71m/sec 증가하였고, 대조군은 평균 0.55m/sec 증가하여 음악치료군이 대조군에 비해 평균 0.16m/sec 더 빠른 속도로 보행한 것으로 나타났으며(p<0.001), 최대보행속도(Maximal Gait Speed; MGS)에서는 음악치료군이 평균 0.66m/sec 증가하였고, 대조군은 평균 0.53m/sec 증가하여 음악치료군이 평균 0.13m/sec 더 빠른 속도로 보행한 것으로 나타나(p<0.001), 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
또한 삶의 질에서는, 뇌졸중 편마비 환자를 대상으로 음악치료 프로그램을 실시한 결과 신체적 요인 점수(physical component score)에서는 음악치료군의 경우 평균 10.12점 증가하였고, 대조군은 평균 8.83점 증가하여 두군 모두 6개월 이전에 비해 삶의 질이 매우 향상된 것으로 나타났으며, 두 군 간의 비교에서는 음악치료군이 대조군에 비해 평균 1.29점 증가하여 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 또한 정신적 요인 점수(mental component score)에서는 음악치료군의 경우, 평균 7.99점 증가하였고, 대조군은 평균 5.22점 증가하였으며, 두 군 간의 비교에서는 음악치료군이 대조군에 비해 평균 2.77점 증가하여 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(p<0.01).
이상의 결과, 음악치료가 전반적으로 뇌졸중 편마비 환자의 보행기능의 향상뿐만 아니라 정신적, 신체적인 기능을 향상시켜서 결과적으로 그들의 삶의 질을 높이는데 효과적이라고 할 수 있으므로 임상현장에서 유용한 재활치료 중재로 활용될 수 있을 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to verify the effect involving the improvement in walking function and quality of life, applying a music therapy to chronic hemiparetic patients due to a stroke. The subjects of our study were 25 stroke hemiparetic patients who have been given home therapy from March 21st to September 21st, 2007, being registered with N Day Welfare Center located in Nowon-gu, and we classified them into music therapy group with 13 patients and control group with 12 patients. Then we carried out a music therapy and physical therapy side by side with music therapy group for 6 months, and only physical therapy with control group for 6 months. With regard to characteristics of the subjects, the average age is 74.4 in music therapy group and 74.1 in control group. During this study, they showed 88.6% of attendance on the average. The contraction period of a stroke was 8.5 years in music therapy group and 8.9 years in control group, on the average.
The performed music therapy consisted of breath control training, phonation training, muscle relaxation training, singing a song, playing a musical instrument and walking training. The physical therapy program consisted of Stretching, R.O.M exercises, weight training, heat therapy, wave-type air massage and treadmill. After we applied it to the study, we estimated the walking speed and assessed the quality of life using SF-36. Regarding the collected data, we acquired the sociodemographic and clinical characteristics of the subject with an actual number and percentage using Windows SPSS/PC 13.0, and we performed pre-test for homogeneity between those two groups, using χ2-test. We also used Wilcoxon signed rank test to examine pre/post-difference between those two groups, and the result is as follows.
1. Walking Function
With a result that we gave effect a music therapy program to a stroke hemiparetic patient for 6 months, SCGS (Self-Selective Comfortable Gait Speed) and MGS (Maximal Gait Speed) made progress. SCGS increased by 0.71m/sec in music therapy group and 0.55m/sec in control group, on the average. Therefore, music therapy group appeared to walk faster than control group by 0.16m/sec on the average (p<0.001). MGS increased by 0.66m/sec in music therapy group and 0.53m/sec in control group, on the average. Accordingly, music therapy group appeared to walk faster than control group by 0.13m/sec on the average (p<0.001), and thus there was a statistically meaningful difference.
2. Quality of Life
First, with a result that we gave effect a music therapy program to a stroke hemiparetic patient, the total score of general quality of life increased 9.05 points in music therapy group and 7.03 points in control group, on the average. When comparing those two groups, music therapy group appeared to increase 2.02 points in comparison with control group, and such an increasing range was meaningful statistically (p<0.01).
Second, with a result that we classified the quality of life of a stroke hemiparetic patient into physical health and mental health, physical component score increased 10.12 points in music therapy group and 8.83 points in control group on the average. In both groups, therefore, the quality of life appeared to make progress significantly compared to 6 months earlier, and the increasing range was meaningful statistically (p<0.05).
Third, the mental component score of a stroke hemiparetic patient increased 7.99 points in music therapy group and 5.22 points in control group, on the average. When comparing those two groups, therefore, music therapy group appeared to increase 2.77 points in comparison with control group, and such an increasing range was meaningful statistically (p<0.01).
As the result shows that a music therapy generally improves mental and physical function of a stroke hemiparetic patient, and finally has an effect on the improvement in quality of life, it will be applied as a useful rehabilitation therapy mediation in the clinic field.
Consequently, the music therapy program mixed with physical therapy for a stroke hemiparetic patient, will be a very effective rehabilitation therapy mediation for the improvement in their walking function and quality of life. Therefore, It will have a greater effect to perform a music therapy linked with physical therapy in the rehabilitation field for hemiparetic patients due to a stroke, and we also suggest that a long term music therapy will produce a more effective result than a short term therapy.

목차 (Table of Contents)

• 표 목차 ⅲ
• 그림목차 ⅴ
• 부록목차 ⅴ
• 국문요지 ⅵ
• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구목적 6
• 3. 연구문제 6
• 4. 용어정의 7
• Ⅱ. 문헌고찰 9
• 1. 뇌졸중의 신경학적 손상과 기능적 회복 9
• 2. 편마비와 보행기능 10
• 3. 신경학적 음악치료 12
• 4. 가창활동의 치료적 효과 16
• 5. 뇌졸중 환자의 건강관련 삶의 질 17
• Ⅲ. 연구대상 및 방법 20
• 1. 연구대상 20
• 2. 연구절차 및 프로그램의 구성 21
• 3. 측정도구 및 방법 22
• 4. 신뢰도 분석 25
• 5. 자료 분석 방법 29
• Ⅳ. 연구결과 30
• 1. 연구대상자의 사회·인구학적 특성 및 임상적 특성 30
• 2. 연구대상자의 동질성 검증 32
• 3. 연구대상자의 보행기능 34
• 4. 연구대상자의 삶의 질 38
• Ⅴ. 고찰 48
• Ⅵ. 결론 58
• 참고문헌 61
• 부록 68
• Abstract 79
• 감사의 글 82