간호사의 사전돌봄계획 경험 = Nurses' Experiences of Advance Care Planning

국문 초록 (Abstract)

연구 목적: 본 연구의 목적은 임상현장에서 사전돌봄계획을 수행하고 있는 간호사의 경험을 이해함으로써 향후 간호사가 사전돌봄계획의 중추적인 역할을 수행하기 위해 필요한 과제를 탐색하고 대상자 중심의 생애말 돌봄 간호의 제도적인 지원의 근거를 마련하고자 한다.
연구 방법: 본 연구는 간호사의 사전돌봄계획 경험을 확인하기 위한 탐색적 질적연구로 연구 대상자는 사전연명의료의향서 등록기관 및 연명의료계획서 작성가능기관에서 사전돌봄계획과 관련된 업무를 하고 있는 간호사 13명이었으며, 자료수집기간은 2025년 6월 1일부터 09월 30일까지이다. 연구 대상자와 면담을 통해 수집된 자료는 Elo와 Kyngäs(2008)의 귀납적 내용분석을 이용하여 분석하였다.
결과: 면담 분석 결과, 총 14개의 하위 주제가 도출되었으며, 이는 ‘대상자를 중심으로 조화로운 죽음 계획을 세움’, ‘환자의 사전 의사를 축으로 임종 돌봄 의사결정 과정을 이끌어 냄 ’, ‘수행을 주저하게 하는 조건을 넘기기 위해 고군분투함, ‘긍정적 결과로 이끄는 상황을 유도함’의 4개 주제로 통합되었다. 참여자들은 대상자 중심의 임종 계획을 지원하며, 갈등 조율과 정보 제공을 통해 환자 의사 기반의 의사결정을 촉진하고 있었다. 그러나 가족 중심 문화, 제도적 모호성, 전문 역량 부족, 행정적 제약이 수행을 저해하고 있었다. 그럼에도 대중 인식 향상과 조기 의뢰, 공유 의사소통, 전문성 강화는 사전돌봄계획의 긍정적 수행을 뒷받침하는 경험으로 확인되었다. 또한 간호사들은 환자의 존엄한 삶의 마무리를 지원하기 위한 제도·역할 확대의 필요성을 강조하였다.
결론: 본 연구는 사전돌봄계획에 참여한 임상 간호사의 경험을 통해, 그들이 환자와 가족의 생애말 돌봄 과정에서 수행하는 역할과 직면한 현실적 한계를 심층적으로 탐색하였다. 연구 결과, 간호사들은 환자의 죽음에 대한 인식과 돌봄 요구를 파악하고, 환자의 사전의사를 반영하여 존엄한 임종 돌봄이 이루어지도록 조율하는 핵심적 중재자로서의 역할을 수행하고 있었다. 또한 제도 인식의 확산과 의료진의 민감성, 공유의사소통 등은 사전돌봄계획 수행을 촉진하는 요인으로 작용하였다. 반면, 사회적 죽음 회피 문화, 의료진의 인식 차이, 전문 교육과 제도 지원의 미비, 법적 책임의 부담, 복잡한 행정 절차 등은 실무 수행의 장애로 작용하였다. 간호사들은 이러한 한계 속에서도 환자의 자율성과 존엄을 지키기 위한 전문적 책임을 인식하며, 제도 개선과 협력체계 구축, 역할 명확화의 필요성을 강조하였다. 본 연구는 임상 간호사의 실제 경험을 확인함으로써 전문성 강화와 제도적 지원 기반 마련에 실질적 근거를 제공한다는 점에서 의의가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective: The purpose of this study is to understand the experiences of nurses who are implementing advance care planning(ACP) in clinical settings, thereby establishing the basis for institutional support for nurses to play a central role in advance care planning and for patient-centered end-of-life nursing.
Methods: This study employed an exploratory qualitative design to investigate nurses' experiences with advance care planning. The participants were 13 nurses engaged in ACP-related tasks at institutions authorized to register advance directives and to prepare life-sustaining treatment plans. Data were collected through interviews conducted between June 1 and September 30, 2025. The collected data were analyzed using the inductive content analysis method proposed by Elo and Kyngäs (2008).
Result: Through content analysis of interview data, a total of 14 sub-themes were derived and integrated into four main themes: Develop a harmonious death plan centered on the person, Guide the process of selecting end-of-life care based on the patient's advance wishes, Strive to overcome condition that hinder progress, and Foster situations that lead to positive outcomes. Participants supported patient-centered end-of-life planning and facilitated decision-making based on patients’preferences through conflict mediation and information provision. However, a family-centered decision-making culture, institutional ambiguity, limited professional competency, and administrative constraints hindered practical implementation. Despite these challenges, nurses actively intervened as advocates for patient autonomy and sought to overcome existing barriers. Enhanced public awareness, early referrals, shared communication among patients, families, and healthcare professionals, and strengthened nursing expertise were identified as facilitators of successful advance care planning. In addition, nurses emphasized the need for expanded roles and systemic support to ensure a dignified end-of-life experience for patients.
Conclusion: This study explored the experiences of clinical nurses involved in ACP, focusing on their roles and the practical challenges they face in providing end-of-life care for patients and families. The findings revealed that nurses identified patients’ perceptions of death and their end-of-life care needs, and acted as key mediators in coordinating care that respected patients’ prior wishes and ensured a dignified death. The increased awareness of ACP, healthcare professionals’ sensitivity, and shared communication were identified as facilitators in the implementation of ACP. However, societal avoidance of death, differences in understanding among healthcare providers, insufficient professional education and institutional support, legal ambiguities, and complex administrative procedures served as barriers to effective practice. Despite these challenges, nurses recognized their professional responsibility to uphold patients’ autonomy and dignity, emphasizing the need for system improvement, interprofessional collaboration, and clearer role definitions. This study provides empirical evidence on the practical implementation of ACP in clinical settings and offers a foundation for strengthening nurses’ professional competencies and establishing institutional support systems.

목차 (Table of Contents)

• 국문 초록
• Abstract
• Ⅰ. 서론 1
• 가. 연구 필요성 1
• 나. 연구 목적 4
• Ⅱ. 연구 방법 5
• 가. 연구 설계 5
• 나. 연구 대상 5
• 다. 자료 수집 방법 5
• 라. 자료 분석 방법 6
• 마. 연구자 준비 7
• 바. 윤리적 고려 7
• 사. 질적 연구의 엄격성 8
• Ⅲ. 연구 결과 10
• 가. 연구 대상자의 일반적 특성 10
• 나. 사전돌봄계획 경험 12
• Ⅳ. 논의 35
• Ⅴ. 결론 및 제언 40
• 가. 결론 40
• 나. 제언 42
• 참고문헌 43
• 부록 49