보건소 비만예방 프로그램의 효과 평가와 중도탈락자 분석

국문 초록 (Abstract)

최근 급격한 소득수준의 향상과 식생활의 서구화 경향으로 비만 인구는 지속적으로 증가하는 추세이며 이를 위해서는 적극적인 비만예방을 근본적인 해결책으로 삼고 다양한 비만예방프로그램의 개발 및 계획을 위한 다양한 연구가 필요하다. 그러나 우리나라의 경우 비만예방 정책 및 사업에 대한 적극적인 관심과 전문적인 종합적 관리가 부족하며 지역단위로 이루어지는 보건소의 비만관리 사업에서는 교육방법이 개인의 요구를 충분히 충족시키지 못하며 교육 및 관리 프로그램의 표준화된 프로토콜 마련 및 보급이 부족한 것으로 나타났다.
이에 본 연구는 비만예방을 위한 보건소 이동형 프로그램을 계획하여 길음동에 위치한 아파트의 성인 남녀 59명을 대상으로 지역주민 사전요구도 조사의 의견 수렴을 통한 세부적인 프로그램을 개발하였고 이 결과를 토대로 프로그램 전 후의 대상자들의 전반적인 식생활 및 건강 상태, 영양 상태의 변화를 비교하여 비만예방프로그램의 전체 효과 평가를 하였다. 그러나 지역주민의 요구에 맞춘 프로그램 임에도 불구하고 많은 중도 탈락자들이 발생하였으므로 이러한 특성을 파악하고자 대상자들을 출석률에 따른 세 그룹으로 분류하여 식생활 및 건강상태, 영양 상태를 비교하였다. 모든 통계 처리는 SPSS 12.0K 를 사용하였고 유의성은 X2-test, paired test, 그룹별 비교는 ANOVA test, LSD's multiple comparison test, repeated measures ANOVA test를 시행하였다.
결과를 종합 해 보면 전체 대상자의 식습관 평가에서 아침식사 섭취, 채소섭취, 단 음식 섭취, 저염식 섭취와 식습관 점수는 올바른 방향으로 개선되었으며(p<0.05) 영양지식과 식행동 변화 역시 유의하진 않았지만 올바른 방향으로 향상되었다. 전체 대상자의 체성분 및 건강상태 변화에서는 대상자들의 체질량지수(kg/m2)와 허리둘레는 감소하였고(p<0.05), 공복시 혈당 또한 유의하게 감소하였다.(p<0.001) 또한 영양소섭취기준 평가에서는 아연, 비타민 B6, 칼슘에서 EAR 미만(평균 필요량)으로 섭취하는 비율이 감소했고 RI-UL(충분 섭취량)의 섭취비율이 증가했다.(p<0.05)
프로그램의 만족도 평가에서는 대부분의 대상자들은 프로그램의 체계성, 교육시간의 적절성, 교육내용의 난이도에 대해 긍정적인 답변을 하였고 교육 형태는 그룹 교육이나 주민참여 교육을 원하는 것으로 나타나 본 프로그램의 형태에 만족 하는 것으로 나타났다.
지역주민을 대상으로 한 ‘건강행위 실태 및 요구도 조사’의 결과를 보면 건강을 위해서 운동과 식습관, 체중관리를 중요시 하고 있는 것으로 나타났으며 체중감량에 실패한 주 원인은 운동 부족과 식이조절 실패, 운동을 하지 않는 이유는 시간부족과 주변 운동시설 부족, 함께 할 동료가 없다는 순으로 건강에 대한 의지와 인식을 갖고 있음에도 주변 환경과 전문적이고 체계적인 제도와 도움은 부족한 것으로 나타났다. 또한 식습관에서는 과도한 나트륨 섭취와 올바르지 못한 식행동 등 건강한 식생활을 위한 영양교육과 식행동 교정이 필요한 것으로 나타났다. 보건소 프로그램의 원하는 시간대는 지역주민의 생활 패턴에 맞는 구분된 교육 시간을 원했으며 건강한 아파트를 만들기 위한 방안에는 운동을 위한 물리적 환경 변화에 대한 요구도와 전문 보건소 상담인력을 통한 교육프로그램 등 제도적 차원에서의 전문 인력 지도와 건강 증진 프로그램의 요구도가 높은 것으로 나타났다.
그러나 위와 같은 지역주민의 의견을 수렴한 프로그램 시행에도 불구하고 대상자들의 중도 탈락 비율이 매우 높았으므로 이러한 중도 탈락한 사람들의 특성을 알아보고자 출석률에 따른 세 그룹으로 집단을 나누어 비교 해 보았다.
대상자들의 나이는 출석률이 가장 좋았던 그룹이 나이가 제일 많았으며 출석률이 중간이었던 그룹의 나이가 가장 적었다. 체중(kg), 체질량 지수(kg/m2), 체지방량(kg), 체지방률(%), 허리둘레(cm)에서도 출석률이 가장 좋았던 그룹이 수치가 가장 높았으며 출석률이 중간이었던 그룹의 수치가 가장 낮았다.(p<0.05, p<0.001) 혈액학적 검사에서는 세 그룹 모두 정상범위에 포함되었으나 출석률이 가장 좋았던 그룹에서 총 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 공복 시 혈당의 수치가 다른 그룹에 비해 높게 나타났다.(p<0.0.5) 식습관 점수(p<0.05) 및 영양지식, 식행동 점수에서는 출석률이 중간인 그룹의 점수가 가장 좋았으며 출석률이 가장 높은 그룹에서 점수가 낮았다. 식습관 또한 유의하진 않지만 출석률이 중간인 그룹의 식습관이 좋았으며 출석률이 가장 낮은 그룹에서 식습관이 좋지 않은 경향을 나타냈다. 식이섭취에서는 유의하진 않지만 출석률이 가장 낮은 그룹에서 영양소 섭취 기준의 평균필요량 미만(EAR)으로 섭취하는 비율이 높은 경향을 나타냈다.
이것의 결과를 종합해볼 때 출석률에 따른 세 그룹을 비교해본 결과 나이, 체성분, 건강상태, 식습관 및 식행동과 영양상태 등에서 출석률에 따라 대상자 별로 다양한 차이를 보였으며 이러한 점으로 미루어 비만 예방 프로그램을 시작하기에 앞서 가장 중요한 것은 대상자들의 건강상태와 개개인의 특성 및 식생활 특성을 잘 파악하고 그들의 생활 패턴과 요구에 맞는 대상자 별 구분된 교육과 전문적 지도가 필요하다고 사료된다. 또한 대상자들의 요구도를 평가하기 위한 사전 요구도 설문 역시 문헌적 자료에 근거한 해당 관련 전문가의 활용으로 체계적이고 전문적인 사전 조사 지침이 마련되어야 할 것이며 프로그램 시작 전 일률적인 일반 대상자의 요구도 파악의 설문이 아닌 프로그램 특성에 맞는 구분된 대상자별 특성과 성향에 따른 분석 및 사전평가가 필요하며 이를 토대로 한 다양한 비만예방프로그램 개발이 필요 되어 진다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Korea has recently seen the increasingly growing number of obese individuals due to the increased income level and the westernization of the dietary life. To combat the trend, we need to regard active prevention of obesity as the fundamental solution and conduct diverse researches to develop and plan a range of obesity prevention programs. The current situation, however, illustrates the lack of active concern with and professional care of the policies and projects related to obesity prevention. The obesity control projects carried out by local public health centers have failed to meet the needs of individual clients in terms of educational methods. Furthermore, there should be more efforts to set up and distribute standardized protocols for education and management programs.
Thus this study set up a portable program for obesity prevention carried out by a public health center. The program took in 59 male and female adults living in an apartment building in Gileum-dong. Before developing detailed programs, a preliminary study was conducted to understand the community's needs and opinions. Then the overall effects of the program were assessed by comparing the subjects' changes in dietary life, health condition, and nutrition before and after the application of the program.
Although the program was tailored to the needs of the residents, there were many dropouts. In order to understand the characteristics, the investigator divided the subjects into three groups according to attendance rates and compared them in terms of dietary life, health condition, and nutrition. All statistical treatments resorted to SPSS 12.0K. To determined significance, X²-test and paired test were carried out. And the ANOVA test, LSD's multiple comparison test, and repeated measures ANOVA test were conducted to compare the groups.
As a result, the subjects' eating habits improved in the right direction(p<0.05) in having breakfast, consuming vegetables, consuming sweets, and consuming low-sodium foods. Their nutrition knowledge and eating behavior also improved in the right direction although the changes were not significant. As for the changes to their body composition and health conditions, their BMI(kg/m2) and waist measurement decreased(p<0.05) with a significant reduction in fasting blood glucose(p<0.001). And as for nutrition intakes, the percentage of consuming zinc, Vitamin B5 and calcium less than EAR(estimated average requirement) dropped, and the percentage of consuming those nutritional elements in RI-UL increased(p<0.05).
As for their satisfaction with the program, most of them provided positive answers to the systematic nature of the program, the appropriateness of the education hours, and difficulty of the educational contents. Their satisfaction continued with the types of the program as they wanted group education or participation-based education.
The results of "Investigation into the Current State and Needs of Health Behavior" among the residents show that they placed importance on exercise, eating habits, and weight control for the sake of their health. They cited lack of exercise and failure with diet control as the major reasons they failed to lose weight. The reasons they didn't do exercise were lack of time, lack of exercise facilities around, and absence of companies in the descending order. In spite of their determination and perception of health, they received less than enough help from the professional and systematic institutions and surrounding environments. In their eating habits, they had an excessive intake of sodium and thus seemed to need nutrition education and correction of their eating behavior to lead a healthy dietary life. As for the time slots for the program run by the public health center, the subjects wanted them according to the life patterns of the residents. And as for the ways to make their apartment community a healthy one, they demanded changes to the physical environment and required instruction by professionals and program to promote health supported by the counseling personnel and educational programs at the public health center.
Despite the program which reflected the opinions of the residents, however, the percentage of dropouts was very high. In an attempt to understand the characteristics, I divided the subjects into three groups according to the attendance rates and compared them with each other.
The group of the highest attendance rates was the oldest with the group of the middle attendance rates being the youngest. The group of the highest attendance rates also recorded the highest points in weight(kg), BMI((kg/m2), fat mass(kg), body fat percentage(%) and waist measurement(cm) with the group of the middle attendance rates recording the lowest(p<0.05, p<0.001). The hematological test results indicate that all the three groups were in the normal range with the group of the highest attendance rates recording higher points in total cholesterol, LDL cholesterol, and fasting blood glucose(p<0.05). The group of the middle attendance rates scored the highest points in eating habits(p<0.05), nutritional knowledge, and eating behavior with the group of the highest attendance rates scoring the lowest. While the group of middle attendance rates showed good eating habits, the group of the lowest attendance rates demonstrated bad eating habits. But the results were not significant. As for fiber intake, the group of the lowest attendance rates showed a high tendency to consume fiber less than the EAR level even though the result was not significant.
In short, the comparison results of the three groups according to the attendance rates revealed various differences among the individuals in the aspect of age, body composition, health condition, eating habits and behavior, and nutritional state. The results imply that one should understand the subjects' health condition, individual characteristics and dietary life before administering an obesity prevention program and provide customized education and professional instruction according to their life patterns and needs. There should be systematic and professional guidelines for preliminary study on the subjects' needs based on literature and expert opinions. Before starting a program, they need to analyze and assess the characteristics and tendencies of the subjects according to the characteristics of the program instead of merely taking a survey about the needs of the general public. And then the results should serve as the foundation upon which to develop a variety of obesity prevention programs.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 = 1
• Ⅱ. 문헌고찰 = 3
• Ⅲ. 연구 내용 및 방법 = 9
• 1. 연구 배경 및 절차 = 9
• (1) 비만예방 사업의 필요성 = 10
• (2) 시범 아파트 선정 = 10
• (3) 사전 요구도 조사 시행 = 10
• (4) 비만예방프로그램 개발 및 계획 = 11
• (5) 대상자 모집 = 15
• (6) 프로그램 시행 및 결과 = 15
• (7) 중도 탈락자 분석 = 18
• Ⅳ. 결과 및 고찰 = 19
• 1. 지역주민 사전요구도 조사 = 19
• 2. 비만 예방 프로그램 전체 평가 = 26
• (1) 전체대상자의 식습관 변화 = 26
• 1) 규칙적인 식생활 = 26
• 2) 균형잡힌 식생활 = 28
• 3) 식생활과 건강 = 32
• 4) 전체 대상자의 식습관 점수 = 35
• (2) 전체대상자의 영양지식 및 식행동 변화 = 36
• 1) 영양지식 점수 = 36
• 2) 식행동 점수 = 37
• (3) 전체 대상자의 체성분 및 건강상태 변화 = 38
• 1) 체성분 및 신체계측 변화 = 38
• 2) 혈압 및 혈액의 생화학적 분석 = 38
• (4) 전체 대상자의 식이섭취 조사 = 40
• 1) 전체 대상자의 열량 영양소 섭취량 변화 = 40
• 2) 전체 대상자의 비타민과 무기질 섭취량 변화 = 41
• 3) 전체 대상자의 영양소 섭취 기준 평가 변화 = 43
• 4) 전체 대상자의 에너지적정비율 변화 = 45
• (5) 프로그램 만족도 및 평가 = 46
• 1) 전체 프로그램 평가 = 46
• 2) 영양교육 평가 = 48
• 3) 검사 및 도구 평가? = 49
• 3. 중도 탈락자와 프로그램 이수자 평가 = 51
• (1) 중도 탈락자와 프로그램 이수자의 식습관 비교 = 51
• 1) 규칙적인 식생활 = 51
• 2) 균형 잡힌 식생활 = 53
• 3) 식생활과 건강 = 57
• 4) 식습관 점수 비교 = 61
• (2) 중도 탈락자와 프로그램 이수자의 영양지식 및 식행동 비교 = 61
• 1) 영양지식 점수 = 61
• 2) 식행동 점수 = 62
• (3) 중도 탈락자와 프로그램 이수자의 체성분 및 건강상태 비교 = 63
• 1) 체성분 및 신체계측 비교 = 63
• 2) 혈압 및 혈액의 생화학적 분석 = 65
• (4) 중도 탈락자와 프로그램 이수자의 식이섭취 비교 = 67
• 1) 중도탈락자와 프로그램 이수자의 열량 영양소 섭취량 비교 = 67
• 2) 중도탈락자와 프로그램 이수자의 비타민과 무기질 섭취량 비교 = 69
• 3) 중도탈락자와 프로그램 이수자의 영양소 섭취 기준 비교 = 72
• 4) 중도 탈락자와 프로그램 이수자의 에너지 적정비율 평가 비교 = 74
• Ⅴ. 요약 및 결론 = 76
• Ⅵ. 참고문헌 = 84
• Appendix1 = 89
• Appendix2 = 93
• Abstract = 108