폐 분절 호흡운동과 가로막 호흡운동이 유방암 환자의 가슴우리 움직임, 가로막 움직임, 호흡근 근력, 안정시폐활량 및 팔 림프부종에 미치는 영향 = Effects of segmental breathing exercises and diaphragmatic breathing on rib cage movement, diaphragm movement, respiratory muscle strength, resting lung volumes, and upper limb lymphedema in breast cancer patients

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : Lymphedema following breast cancer treatment, particularly axillary lymph node dissection, negatively affects quality of life by causing arm swelling, pain, limited range of motion, and chronic fatigue. Conventional complex decongestive therapy (CDT) primarily relies on passive approaches, which may limit its effectiveness in reducing lymphedema. Recent studies suggest that breathing-based interventions, such as diaphragmatic breathing and pulmonary segmental breathing, can enhance lymphatic circulation and reduce edema by increasing lung capacity, restoring thoracic mobility, and strengthening respiratory muscles. Therefore, this study aimed to investigate the relationship between respiratory function enhancement and lymphedema reduction by applying diaphragmatic breathing and pulmonary segmental exercises in patients with breast cancer–related lymphedema, and to provide foundational data for the development of an active and scientifically based breathing intervention program.
Methods : Fourteen female patients diagnosed with lymphedema following breast cancer surgery and hospitalized at a university hospital in Busan were recruited for this study. Participants aged 30–70 years were randomly assigned to an experimental group (n = 9) or a control group (n = 5). All participants had been diagnosed with lymphedema for at least three months and were able to perform activities of daily living independently. Patients with cardiopulmonary, neurological, or musculoskeletal disorders, prior experience with breathing exercises, or communication difficulties were excluded. Prior to participation, all subjects received a detailed explanation of the study purpose, procedures, and potential risks, and provided written informed consent.
Before the intervention, measurements of rib cage movement, diaphragmatic excursion, maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), slow vital capacity (SVC), and arm circumference of the affected limb were obtained. The experimental group performed pulmonary segmental exercises combined with diaphragmatic breathing training, while the control group received no breathing intervention. After the intervention period, all variables were reassessed using the same procedures.
The Mann–Whitney U test was used to compare general characteristics and baseline variables between groups. The Wilcoxon signed-rank test was used to analyze pre- and post-intervention changes within each group. Differences in change scores between groups were analyzed using the Mann–Whitney U test.
Result : The effects of diaphragmatic breathing and pulmonary segmental exercises on rib cage movement, diaphragmatic excursion, respiratory muscle strength, slow vital capacity, and arm lymphedema were as follows. In the experimental group, rib cage movement in both mediolateral and anteroposterior directions significantly increased during quiet breathing (p < 0.05) and deep breathing (p < 0.05), whereas no significant changes were observed in the control group. Diaphragmatic excursion in the experimental group significantly increased during both quiet breathing (p < 0.05) and deep breathing (p < 0.05). In contrast, the control group showed a slight decrease during quiet breathing and a slight increase during deep breathing, with no statistically significant differences.
Regarding respiratory muscle strength, MIP in the experimental group significantly increased after the intervention (p < 0.05), while MEP increased without statistical significance. No significant changes in MIP or MEP were observed in the control group. For slow vital capacity, the experimental group showed increases in tidal volume (TV), inspiratory capacity (IC), expiratory reserve volume (ERV), and vital capacity (VC), with a significant increase observed only in TV (p < 0.05). Inspiratory reserve volume (IRV) decreased but was not statistically significant. In the control group, TV, IRV, IC, and VC decreased, while ERV slightly increased, with no statistically significant differences.
Arm circumference measurements indicated that the experimental group showed a decreasing trend at the 6cm and 12cm measurement points without statistical significance, while significant reductions were observed at the 21 cm (p < 0.05) and 33 cm (p < 0.05) points. The control group showed a decreasing trend at all measurement points (6cm, 12cm, 21cm, and 33cm), but none reached statistical significance.
Conclusion : The results of this study demonstrate that diaphragmatic breathing combined with pulmonary segmental exercises effectively improves rib cage movement, diaphragmatic excursion, and inspiratory muscle strength, increases tidal volume, and reduces arm lymphedema circumference at the 21 cm and 33 cm measurement points. These findings suggest that breathing interventions incorporating diaphragmatic breathing should be included to alleviate arm lymphedema in patients with breast cancer. Furthermore, continuous education and practice of diaphragmatic breathing in daily life are considered essential for effective lymphedema management.

국문 초록 (Abstract)

연구목적 : 유방암 치료, 특히 겨드랑이 림프절 절제술로 인해 발생하는 림프부종은 팔 부종, 통증, 관절가동범위 제한, 만성 피로 등으로 삶의 질을 저해한다. 그리고 기존의 복합적 울혈 완화치료(CDT)는 주로 수동적 접근에 의존하기 때문에 림프부종을 줄이는데 한계가 있다. 최근 연구들은 폐 분절 호흡 운동과 가로막 호흡 운동 등 호흡 기반 중재가 폐활량을 증가시키고, 가슴우리 가동성을 증진시키며, 호흡근의 기능을 강화하는 것 등을 통해 림프 순환 개선과 부종 완화에 기여한다고 알려준다. 이에 본 연구는 림프부종 환자를 대상으로 폐 분절 호흡 운동과 가로막 호흡 운동을 적용하여 호흡기계 기능 강화와 부종 감소 간의 연관성을 확인하고, 능동적이고 과학적인 호흡 기반 중재 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 하였다.
연구방법 : 본 연구는 부산시 소재의 K대학병원에 입원 중인 유방암 수술 후 림프부종을 진단받은 여성 환자 14명을 대상으로 하였다. 만 30세에서 70세 사이의 여성을 실험군 9명과 대조군 5명으로 무작위 배정하였다. 대상자는 림프부종 진단 후 3개월 이상 경과하고 일상생활 수행에 지장이 없는 환자이었다. 또한 심폐계 질환, 신경계 질환, 근골격계 질환이 있거나, 호흡 운동의 경험이 있고, 의사소통이 어려운 경우 등 연구에 지장을 주는 문제가 있는 자는 제외하였다. 모든 연구대상자에게 사전에 연구 목적, 방법, 위험성 등을 자세히 설명하였으며, 참여를 원하는 대상자들은 설명을 듣고 본 연구에 참여하겠다고 서면 동의하였다. 연구대상자에게 중재 전에 가슴우리 움직임, 가로막의 움직임, 최대들숨압과 최대날숨압, 안정시폐활량, 림프부종이 있는 팔의 둘레를 측정하였다. 측정 후에 실험군에게는 폐 분절 호흡 운동과 가로막 호흡 운동을 실시하였다. 중재 후, 실험 전과 동일한 변인들에 대해 재측정을 실시하였다. 연구대상자의 일반적 특성과 실험 전 측정 항목들이 두 군 간에 차이가 있는지를 알아보기 위하여 맨-휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 실시하였다. 또한 각 군내 운동 전과 운동 후에 측정 항목들에 의미 있는 변화가 있는지를 알아보기 위하여 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon sign rank test)을 실시하였다. 마지막으로 각 변인들의 운동 전과 후의 변화량이 군 간에 차이가 있는지를 알아보기 위하여 운동 후의 값에서 운동 전의 값을 뺀 값을 이용해 맨-휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 실시하였다.
연구결과 : 폐 분절 호흡 운동과 가로막 호흡 운동이 가슴우리 움직임, 가로막 움직임, 호흡근 근력, 안정시폐활량, 팔 림프부종에 미치는 영향을 알아본 결과는 다음과 같다. 가슴우리 움직임에서 실험군은 안정시(p<0.05)와 깊은 호흡시(p<0.05) 가슴우리의 좌우 및 전후 움직임이 유의미하게 증가하였다. 대조군은 운동 전과 운동 후에 유의미한 변화가 없었다. 가로막 움직임은 실험군은 안정시(p<0.05)와 깊은 호흡시(p<0.05) 모두에서 유의미하게 증가하였다. 대조군은 안정시 약간 감소, 깊은 호흡시 약간 증가하였으나 통계적인 차이는 없었다. 호흡근 근력의 경우, 실험군은 최대들숨압에서 운동 후에 통계적으로 유의미하게 증가하였다(p<0.05). 반면 최대날숨압은 증가했지만 통계적으로 유의하지 않았다. 대조군은 최대들숨압과 최대날숨압 모두 유의미한 변화가 없었다. 안정시폐활량의 경우, 실험군은 운동 후 1회호흡량(p<0.05)은 통계적으로 유의미한 증가가 있었다. 반면 들숨예비용적, 들숨용량, 날숨예비용적, 폐활량이 증가하였지만 통계적인 차이는 없었다. 대조군은 모든 변인에서 통계적으로 유의미한 변화가 없었다. 팔 림프부종을 보면 실험군은 6㎝, 12㎝에서는 감소 경향을 보였으나 통계적인 차이가 없었던 반면, 21㎝(p<0.05), 33㎝(p<0.05)에서는 통계적으로도 유의미하게 감소하였다. 대조군은 6㎝, 12㎝, 21㎝, 33㎝ 모두 감소 경향은 있었으나 통계적인 차이는 없었다.
결론 : 본 연구의 결과는 폐 분절 호흡 운동과 가로막 호흡 운동이 가슴우리 움직임, 가로막 움직임, 들숨근 근력 향상에 효과적이었고, 1회호흡량을 증가시키고, 21㎝와 33㎝ 지점에서 팔 림프부종을 감소시켰다. 따라서 유방암으로 인한 팔 림프부종을 완화하기 위해서는 가로막 호흡을 병행한 중재가 필요하며, 일상생활에서도 가로막을 활용한 호흡을 지속적으로 교육하고 실천하도록 하는 것이 중요하다고 할 수 있다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서 론 1
• 제2장 이론적 배경 4
• 제1절 유방암 4
• 1. 유방암의 개념 4
• 2. 유방암의 병태생리 4
• 3. 유방암 수술 후 합병증 4
• 4. 유방암 수술 후 폐 기능 변화 5
• 제2절 림프부종 6
• 1. 림프부종의 개념 6
• 2. 림프부종의 병태생리 6
• 3. 림프부종과 폐 기능 7
• 제3절 림프부종 치료 8
• 1. 림프부종 치료의 개념 8
• 2. 림프부종의 치료 방법 8
• 1) 간헐적 공기 압박 치료 8
• 2) 도수 림프 배출법 9
• 3) 압박 붕대 요법 12
• 4) 저출력 레이저 13
• 제4절 호흡 역학 14
• 1. 폐의 구조 14
• 2. 가슴우리의 움직임 15
• 3. 호흡 운동 종류 17
• 1) 폐 분절 호흡 운동 17
• 2) 가로막 호흡 운동 17
• 제5절 안정시폐활량 18
• 1. 1회호흡량 18
• 2. 들숨예비용적 18
• 3. 들숨용량 18
• 4. 날숨예비용적 19
• 5. 폐활량 19
• 제6절 호흡 근육 20
• 1. 들숨근 20
• 2. 날숨근 20
• 3. 호흡근 근력 측정 20
• 제3장 연구방법 22
• 제1절 연구 대상 22
• 제2절 측정 도구 및 방법 23
• 1. 가슴우리 움직임 23
• 1) 좌우 가슴우리 움직임 24
• 2) 전후 가슴우리 움직임 24
• 2. 가로막 움직임 25
• 3. 호흡근 근력 27
• 4. 안정시폐활량 28
• 5. 팔 림프부종 29
• 제3절 중재 방법 30
• 1. 폐 분절 호흡 운동 30
• 2. 가로막 호흡 운동 31
• 제4절 분석 방법 32
• 제4장 연구 결과 33
• 제1절 운동 전 실험군과 대조군 비교 33
• 1. 연구 대상자의 일반적인 특성 33
• 2. 가슴우리 움직임 35
• 1) 가슴우리의 좌우 움직임 35
• 2) 가슴우리의 전후 움직임 37
• 3. 가로막 움직임 39
• 4. 호흡근 근력 41
• 5. 안정시폐활량 43
• 6. 팔 림프부종 45
• 제2절 폐 분절 호흡 운동과 가로막 호흡 운동의 효과 47
• 1. 가슴우리 움직임 변화 47
• 1) 안정 호흡시 47
• 2) 깊은 호흡시 51
• 2. 가로막 움직임 변화 55
• 3. 호흡근 근력 변화 59
• 4. 안정시폐활량 변화 63
• 5. 팔 림프부종 변화 68
• 제5장 고찰 73
• 제6장 결론 80
• 참고문헌 82
• Abstract 93