흉추경막외마취가 sevoflurane 마취 중 고탄산 혈증으로 인한 혈역학적 변화에 미치는 영향 = Effects of thoracic epidural anesthesia on hemodynamic changes induced by hypercarbia during sevoflurane anesthesia

국문 초록 (Abstract)

고탄산혈증이 유발되면 교감신경매개로 catecholamine이 분비되어 심박출량이 증가되고 국소적인 혈관확장이 유발되어 혈류가 증가하게 된다. 그러나 척추마취나 경막외마취로 교감신경계를 차단한 경우 catecholamine 분비가 억제되므로 이러한 심혈관계 변화가 약화되거나, 일어나지 않을 수 있다.
본 연구의 목적은 전신마취를 시행 받는 환자를 대상으로 혈중 이산화탄소 분압의 변화에 따른 혈역학적인 변화의 양상과 흉추 경막외마취를 병행하여 교감신경계를 차단하였을 때 혈역학적인 변화의 양상을 비교함에 있다.
전신마취하에 췌십이지장절제술, 췌장절제술, 간절제술 혹은 간엽절제술을 시행 받는 20명의 환자를 대상으로 하였다. O2 (2 L/min) - N2O (2 L/min) - sevoflurane (1.5-2.5 vol%)으로 전신마취를 유지하였고, 동맥혈 이산화탄소분압을 30 ± 3 mmHg, 45 ± 3 mmHg, 60 ± 3 mmHg으로 변화시키면서 심박수, 평균 혈압 및 폐동맥 카테터를 이용하여 심박출량, 심박출계수, 평균 폐동맥압, 전신혈관저항 등을 측정하였다. 그 후 동맥혈 이산화탄소분압을 30 ± 3 mmHg 상태로 안정한 후 전신마취 전에 흉추 6-7번 사이로 삽입한 경막외 카테터를 통해 0.375% ropivacaine 20 ml를 주입하였다. 앞에 기술한 방법과 동일하게 동맥혈 이산화탄소분압을 30 ± 3 mmHg, 45 ± 3 mmHg, 60 ± 3 mmHg으로 변화시키면서 심박수, 평균 혈압 및 심박출량, 심박출계수, 평균 폐동맥압, 전신혈관저항을 재차 측정하였다.
그 결과 흉추 경막외마취와 관계 없이 탄산과잉혈증시 평균 혈압 및 심박수는 변화하지 않았고, 심박출량 및 심박출계수는 의미 있게 증가하였으며, 전신혈관저항은 의의 있게 감소하였고, 평균 폐동맥압은 증가하였다. 이러한 혈역학 수치의 변화의 정도 역시 흉추 경막외마취로 변화되지 않았다.
결론적으로 저자들이 본 연구에서 흉추 6-7번 사이 경막외강으로 투여한 0.375% ropivacaine 20 ml로는 고탄산혈증으로 인해 유발되는 교감신경 자극이 억제되지 않았다.

목차 (Table of Contents)

• 국 문 요 약 1
• 서 론 3
• 대 상 및 방 법 4
• 연 구 성 적 6
• 고 찰 14
• 결 론 20
• 참 고 문 헌 21
• 영 문 요 약 25