재활병원 뇌졸중환자 가족의 돌봄부담감, 우울이 삶의 질에 미치는 영향 : 간호간병통합서비스병동과 일반병동 비교

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 재활병원의 간호간병통합서비스병동에 입원한 뇌졸중환자 가족과 일반병동에 입원한 뇌졸중환자 가족의 돌봄부담감, 우울이 삶의 질에 미치는 영향을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다. 자료수집 기간은 2019년 12월부터 2021년 3월까지 이었고, 연구 대상자는 D광역시에 소재한 D재활병원, W재활병원에 입원 치료중인 환자 가족 중 본 연구의 목적을 이해하고 자발적으로 참여하기로 동의한 자 142명 이었다.
돌봄부담감은 서미혜와 오가실(1993)이 개발한 측정도구로, 삶의 질은 민성길, 이창일, 김광일, 서신영, 김동기(2000)의 한국판 세계보건기구 삶의 질 측정 도구와 Palouzian & Ellison (1982)이 개발한 영적 안녕 측정도구를 함께 적용하여 최신옥(2009)이 가족 돌봄 제공자를 위해 개발한 삶의 질 측정 도구로 파악하였다. 우울은 Splitzer 등(1999)이 개발한 Patient Health Questionnarie-9 (PHQ-9)를 안제용 외(2013)가 번안·수정 작업을 거쳐 표준화한 Patient Health Questionnarie-9 (PHQ-9)도구로 파악하였다. 자료 분석은 SPSS/WIN 25.0 통계 프로그램을 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, t-test와 one-way ANOVA, 및 Scheffe 사후검정, Pearson's Correlation Coefficient, 다중회귀분석을 분석하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다.

1. 대상자의 돌봄부담감, 우울 관련 삶의 질 정도 및 차이는 간호간병통합서비스병동 뇌졸중환자 가족의 돌봄부담감의 전
체 평균은 5점 만점에 평균 3.60±0.34점이며, 일반병동 뇌졸중환자 가족의 돌봄부담감은 전체 평균 5점 만점에 평균 3.77±0.48점으로 간호간병통합서비스병동 뇌졸중환자가족과 일반병동 뇌졸중환자 가족의 전체 돌봄부담감은 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=-2.32, p=.022). 간호간병통합서비스병동 뇌졸중환자 가족의 우울은 전체 평균이 0.39±0.28점, 일반병동 뇌졸중환자 가족의 우울은 전체 평균 0.47±0.35점으로, 우울의 전체 평균에 따라 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 간호간병통합서비스병동 뇌졸중환자 가족의 삶의 질은 전체 평균이 5점 만점에 2.77±0.42점이었고, 일반병동 뇌졸중환자 가족의 삶의 질은 전체 평균이 5점 만점에 2.63±0.41점으로 간호간병통합서비스병동 뇌졸중환자 가족과 일반병동 뇌졸중환자 가족의 삶의 질은 전체 평균에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=2.06, p=.041).

2. 대상자의 일반적 특성에 따른 돌봄부담감, 우울, 삶의 질의 차이는 다음과 같다.

1) 간호간병통합서비스병동 뇌졸중 환자 가족의 일반적 특성에 따른 돌봄부담감은 돌봄시간(F=5.07, p=.027), 환자연령(F=3.11, p=.032), 환자의 발병 전 질병 유무(t=2.47, p=.016), 환자 마비정도(F=11.22, p<.001), 환자와 의사소통여부(t=-2.91, p=.006), 환자 기억력정도(t=2.25, p=.028), 환자의 일상생활수행 정도(F=4.30, p=.008)에서 유의한 차이가 나타났다. 일반병동 뇌졸중환자 가족의 일반적 특성에 따른 돌봄부담감은 의료비부담주체(F=3.25, p=.028), 환자 마비정도(F=27.41, p<.001), 환자와 의사소통여부(t=-4.69, p<.001), 환자의 일상생활수행정도(F=17.88, p<.001)에서 유의하게 차이가 나타났다.
2) 간호간병통합서비스병동 뇌졸중 환자 가족의 일반적 특성에 따른 우울은 가족연령(F=3.42, p=.022), 의료비부담주체(F=7.72, p<.001), 가족의 질병유무 (t=2.07, p=.042), 환자 마비정도(F=3.49, p=036), 환자와 의사소통여부(t=-3.32, p=.002), 환자의 일상생활수행정도(F=3.22, p=.028)에서 유의한 차이가 나타났다. 일반병동 뇌졸중환자 가족의 일반적 특성에 따른 우울은 가족연령 (F=5.09, p=.003), 직업유무(t=-3.51, p<.001), 월수입(F=8.10, p<.001), 환자와의 관계(F=6.39, p=.003), 의료비부담주체(F=6.80, p<.001), 가족의 질병유무(t=2.58, p=.013), 돌봄시간 (F=5.30, p=.025), 환자 마비정도(F=5.04, p=.009), 환자의 일상생활수행정도(F=2.90, p=.042)에서 유의한 차이가 나타났다.
3) 간호간병통합서비스병동 뇌졸중환자 가족의 일반적 특성에 따른 삶의 질은 가족연령 (F=4.85, p=.004), 직업유무(t=2.42, p=.018), 환자와의 관계(F=8.60, p<.001), 의료비부담주체(F=3.51, p=.020), 가족의 질병유무(t=-3.39, p=.001), 환자의 발병 전 질병 유무(t=-3.45, p<.001), 환자 마비정도(F=7.04, p<.002), 환자의 일상생활수행정도(F=3.34, p<.024)에서 유의한 차이가 나타났다. 일반병동의 뇌졸중환자 가족의 일반적 특성에 따른 삶의 질 차이는 가족연령(F=13.1, p<.001), 직업유무(t=3.55, p<.001), 월수입(F=5.68 p<.001), 환자와의 관계(F=10.95, p<.001), 가족의 질병유무(t=-3.79, p=.001), 돌봄시간(F=11.09, p=.001), 환자 마비정도(F=4.07, p=.022), 환자의 일상생활수행정도(F=4.91, p=.004)에서 유의한 차이가 나타났다.

3. 대상자의 돌봄부담감, 우울과 삶의 질 간의 상관관계는 간호간병통합서비스병동 뇌졸중환자 가족은 삶의 질과 우울(r=-.362, p=.002)에서 유의한 상관관계가 나타났고, 일반병동 뇌졸중환자 가족은 삶의 질과 돌봄부담감(r=-.310, p=.011), 우울(r=-.599, p<.001)에서 유의한 상관관계가 나타났다.

4. 간호간병통합서비스병동 뇌졸중환자 가족의 삶의 질에 미치는 가장 큰 영향 요인은 뇌졸중환자 특성 중 완전마비(ß=-.629, p=.003), 환자와의 관계에서 배우자(ß=-.504, p=.002), 편마비(ß=-.395, p=.033), 부모(ß=-.279, p=.037) 순으로 확인 되었으며, 48.7%의 설명력을 보였다. 일반병동 뇌졸중환자 가족의 삶의 질에 미치는 영향 요인은 가족연령에서 60대 이상(ß=-.505, p=.009), 우울(ß=-.393, p=.005)순으로 확인 되었으며, 62.7%의 설명력을 보였다.

결론적으로 간호간병통합서비스병동의 뇌졸중환자 가족의 삶의 질에 미치는 요인으로 뇌졸중환자 특성 중 마비상태에서 완전마비, 편마비, 환자와의 관계에서 배우자, 부모 일 때 영향을 미치고 있었고, 일반병동 뇌졸중환자 가족의 삶의 질에 미치는 영향 요인으로 가족연령이 60대 이상, 우울이 영향을 미치고 있었다. 이에 간호간병통합서비스 병동의 뇌졸중환자에 대한 간호과정을 수립하고자 할 때 환자뿐만 아니라 환자가족을 포함시켜 환자상태에 따른 간호방법, 치료기간 등에 대한 직접교육이 필요하다고 생각한다. 또한, 일반병동의 뇌졸중환자에 대한 간호과정을 수립하고자 할 때 환자 가족의 우울정도를 확인하고 우울을 감소시킬 수 있는 교육 및 프로그램을 개발하고 반복적인 연구를 통해 환자와 가족 모두 참여 할 수 있는 프로그램 개발이 필요하다고 생각한다. 결국뇌졸중의 특성상 장기간 치료가 필요하므로 환자 가족의 돌봄부담감을 감소시켜주고 삶의 질을 높일 수 있는 간호간병통합서비스병동을 지속적으로 확대하는 것이 효과적일 것으로 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This paper presents a descriptive survey research on the effects of care burden and depression on quality of life in families of stroke patients in integrated nursing care service wards and general wards in rehabilitation hospitals. Data was collected in December, 2019~March, 2021. The subjects include 142 family members of patients that understood the goal of the study and gave consent to participate in it voluntarily among the families of patients that were hospitalized and treated in rehabilitation hospitals D and W in D Metropolitan City.
Care burden was measured with the scale developed by Seo Mi-hye and Oh Ga-sil(1993). Quality of life was measured with the quality of life scale for family caregivers developed by Choi Shin-ok(2009) based on the WHO Quality of Life Scale-Korea by Min Seong-gil, Lee Chang-il, Kim Gwang-il, Seo Shin-yeong, and Kim Dong-gi(2000) and the Spiritual Well-Being Scale by Palouzian 982). Depression was measured with the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) by Ahn Je-yong et al.(2013) that translated, revised and standardized the Patient Health Questionnaire-9(PHQ-9) developed by Splitzer et al.(1999). Data was analyzed with the SPSS/WIN 25.0 statistical program in frequency, percentage, mean, standard deviation, t-test, one-way ANOVA, Scheffe post hoc test, Pearson's correlation coefficient, and multiple regression analysis.
The findings were as follows:

1. The study examined the care burden, depression, and quality of life of the subjects and found that families of stroke patients scored mean 3.60±0.34 and 3.77±0.48 points out of five in care burden in integrated nursing care service wards and general wards, respectively. There were significant differences in total care burden between families of stroke patients in integrated nursing care service wards and those in general wards(t=-2.32, p=.022). The families of stroke patients scored mean 0.39±0.28 and 0.47±0.35 in depression in integrated nursing care service wards and general wards, respectively, which indicates that there were no significant differences in total depression between them. The families of stroke patients scored mean 2.77±0.42 and 2.63±0.41 points out of 5 in quality of life in integrated nursing care service wards and general wards, respectively, which shows significant differences in total quality of life between them(t=2.06, p=.041).

2. The study examined differences in care burden, depression, and quality of life according to the general characteristics of the subjects:

1) There were significant differences in the care burden of families of stroke patients in integrated nursing care service wards according to hours of care(F=5.07, p=.027), age of the patient(F=3.11, p=.032), the patient's illness before a stroke(t=2.47, p=.016), degree of the patient's paralysis(F=11.22, p<.001), the patient's communication(t=-2.91, p=.006), the patient's memory(t=2.25, p=.028), and the patient's activities of daily living(F=4.30, p=.008). There were significant differences in the care burden of families of stroke patients in general wards according to the subject of healthcare payment(F=3.25, p=.028), degree of the patient's paralysis(F=27.41, p<.001), the patient's communication(t=-4.69, p<.001), and the patient's activities of daily living(F=17.88, p<.001).
2) There were significant differences in the depression of families of stroke patients in integrated nursing care service wards according to the caregiver's age(F=3.42, p=.022), subject of healthcare payment(F=7.72, p<.001), the caregiver's illness(t=2.07, p=.042), degree of paralysis(F=3.49, p=036), the patient's communication(t=-3.32, p=.002), and the patient's activities of daily living(F=3.22, p=.028). There were significant differences in the depression of families of stroke patients in general wards according to the caregiver's age(F=5.09, p=.003), the caregiver's employment(t=-3.51, p<.001), monthly income(F=8.10, p<.001), the caregiver's relation with the patient(F=6.39, p=.003), subject of healthcare payment(F=6.80, p<.001), the caregiver's illness(t=2.58, p=.013), hours of care(F=5.30, p=.025), degree of the patient's paralysis(F=5.04, p=.009), and the patient's activities of daily living(F=2.90, p=.042).
3) There were significant differences in the quality of life of families of stroke patients in integrated nursing care service wards according to the caregiver's age(F=4.85, p=.004), the caregiver's employment(t=2.42, p=.018), the caregiver's relation with the patient(F=8.60, p<.001), subject of healthcare payment (F=3.51, p=.020), the caregiver's illness(t=-3.39, p=.001), the patient's illness before a stroke(t=-3.45, p<.001), degree of the patient's paralysis(F=7.04, p<.002), and the patient's activities of daily living(F=3.34, p<.024). There were significant differences in the quality of life of families of stroke patients in general wards according to the caregiver's age(F=13.1, p<.001), the caregiver's employment(t=3.55, p<.001), monthly income(F=5.68 p<.001), the caregiver's relation with the patient(F=10.95, p<.001), the caregiver's illness(t=-3.79, p=.001), hours of care(F=11.09, p=.001),degree of the patient's paralysis(F=4.07, p=.022), and the patient's activities of daily living(F=4.91, p=.004).

3. The study examined correlations between care burden and depression and quality of life and found significant correlations between quality of life and depression(r=-.362, p=.002) in families of stroke patients in integrated nursing care service wards. There were significant correlations between quality of life and care burden(r=-.310, p=.011) and also between quality of life and depression(r=-.599, p<.001) in families of stroke patients in general wards.

4. The study examined factors influencing the quality of life of families of stroke patients in integrated nursing care service wards and found that the patient's complete paralysis(ß=-.629, p=.003) had the biggest impacts on it, being followed by the spouse(ß=-.504, p=.002), hemiparalysis(ß=-.395, p=.033), and the parent(ß=-.279, p=.037) in the order. They had explanatory power of 48.7%. The caregiver's age over 60(ß=-.505, p=.009) had the biggest impacts on the quality of life of families of stroke patients in general wards, being followed by depression(ß=-.393, p=.005). They had explanatory power of 62.7%.

In short, such stroke patient characteristics as complete paralysis and hemiparalysis and such relations with the patient as the spouse and parents had effects on the quality of life of families of stroke patients in integrated nursing care service wards. The caregiver's age over 60 and depression had influences on the quality of life of families of stroke patients in general wards. These findings raise a need to include both patients and their families in the nursing process for stroke patients in integrated nursing care service wards and provide them with first-hand education on methods of nursing and duration of treatment according to the conditions of patients. In establishing a nursing process of stroke patients in general wards, it is necessary to check the degree of depression in the families of patients, develop education and programs to reduce their depression, and ensure the participation of both patients and their families through repeated research. Eventually, it will be effective to continue the expansion of integrated nursing care service wards that reduce the care burden of families of patients and increase their quality of life since stroke patients require long-term treatments.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구목적 4
• 3. 용어의 정의 4
• 1) 간호간병통합서비스 4
• 2) 뇌졸중환자 가족 5
• 3) 돌봄부담감 5
• 4) 우울 5
• 5) 삶의 질 6
• Ⅱ. 문헌고찰 7
• 1. 간호간병통합서비스 7
• 2. 뇌졸중 환자 가족의 삶의 질에 영향을 미치는 요인 8
• 1) 삶의 질 8
• 2) 영향요인 9
• (1) 돌봄부담감 9
• (2) 우울 11
• Ⅲ. 연구방법 13
• 1. 연구설계 13
• 2. 연구대상 13
• 3. 연구도구 14
• 4. 자료수집 15
• 5. 자료분석 16
• 6. 윤리적 고려 16
• 7. 연구 제한점 16
• Ⅳ. 연구결과 17
• 1. 대상자의 일반적 특성 17
• 2. 대상자의 돌봄부담감, 우울, 삶의 질 정도 및 차이 20
• 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 돌봄부담감, 우울, 삶의 질 차이 21
• 1) 일반적 특성에 따른 돌봄부담감 21
• 2) 일반적 특성에 따른 우울 32
• 3) 일반적 특성에 따른 삶의 질 35
• 4. 대상자의 돌봄부담감, 우울과 삶의 질 간의 상관관계 46
• 5. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인 46
• Ⅴ. 논의 49
• 1. 대상자의 돌봄부담감, 우울과 삶의 질 정도 및 차이 49
• 2. 대상자의 돌봄부담감, 우울과 삶의 질의 상관관계 52
• 3. 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인 52
• Ⅵ. 결론 및 제언 56
• 1. 결론 56
• 2. 제언 58
• 참고문헌 60
• Abstract 71
• 부록 76