슬관절치환술 진료량 - 진료결과 관계 분석 연구 = Association between knee replacement volume and outcome

국문 초록 (Abstract)

목적: 본 연구에서는 의료기관의 인공슬관절치환술 진료량과 진료결과와의 관련성을 분석하여 소비자의 의료이용 선택권을 보장함에 있어 진료량 지표의 활용가능성을 검토하고자 한다.

방법: 슬관절치환술 진료량과 결과와의 관련성을 분석하기 위하여 건강보험심사평가원에서 구축․관리하고 있는 건강보험진료비청구자료를 사용하였다. 연구대상은 2005~2006년 슬관절치환술을 처음 받은 환자를 대상으로 하였다. 2005~2006년 수술받은 환자 중에서 이전 4년 동안 수술을 받은 경험이 있는 환자를 제외하여 정의하였다. 진료결과는 사망률, 재수술률, 입원일수, 진료비를 고려하였고, 사망률과 재수술률은 2011년 12월 31일까지 추적 관찰하였다.
슬관절치환술을 받은 환자의 일반적 특성과 동반질환 유병률 등 일반적 현황을 분석하였다. 진료량 그룹은 세 그룹으로 구분하였는데, 동일한 비율의 진료량이 포함되도록 진료량을 구분하였다. 진료량 그룹별로 사망률, 재수술률, 입원일수, 진료비를 파악하고, Cochran-Armitage의 선형추세분석과 ANOVA를 실시하여 유의성 여부를 분석하였다. 진료량과 결과와의 관련성 분석을 위한 다변량 분석방법으로, 진료비와 입원일수는 다중회귀분석을 실시하였고, 재수술률과 사망률은 콕스의 비례위험모형(Cox's proportinal harzard model)을 적용하였다. 그리고 진료비와 입원일수는 오른쪽으로 치우친 분포를 하고 있어 자연로그로 변환한 뒤 분석하였다.

결과: 슬관절치환술 전체환자의 평균 연령은 67.7세이며, 병원에서 연간 실시한 슬관절치환술의 총 진료량은 41,662건이다. 슬관절치환술을 받은 환자의 평균 재원일수는 23.4일, 평균 진료비 6,836,333원, 재수술률 2.7%, 사망률 7.6%였다. 진료량군별로 진료결과를 분석한 결과, 저진료량군에서 슬관절치환술을 받은 환자의 평균 입원일수는 27.5일로, 중진료량군 24.6일, 고진료량군 18.2일보다 재원일수가 길었다. 중진료량군에서 수술을 받은 환자의 평균 진료비는 6,964,949,9원으로, 고진료량군 6,744,728.9원, 저진료량군 6,798,234.8원으로, 중진료량군에 속하는 의료기관에서 수술을 받은 환자의 평균 진료비가 많았다. 저진료량군에서 슬관절치환술을 받은 환자의 재수술률은 3.5%로 중진료량군 2.6%, 고진료량군 2.0%보다 높았다. 진료량별로 사망률을 비교한 결과, 저진료량군에서 수술받은 환자의 사망률은 9.9%인 반면에 중진료량군과 고진료량군은 각각 6.8%, 6.1%로 사망률이 낮았다. 즉, 저진료량에서 고진료량으로 갈수록 재치환율, 사망률이 감소하였고, 이는 통계적으로 유의한 결과이므로 수술량이 많을수록 재치환율, 사망률이 감소한다는 본 연구결과를 입증하였다.

결론: 인공슬관절치환술에서 수술량이 많을수록 재치환율과 사망률이 감소하였으며, 이로 인해 인공슬관절치환술 수술량과 재치환율, 사망률과는 관련성이 있다고 볼 수 있다.

주제어: 슬관절치환술, 사망률, 수술량과 수술결과와의 관련성

목차 (Table of Contents)

• Abstract i
• Ⅰ. 서론 1
• 1. 연구배경 및 필요성 1
• 2. 연구목적 2
• II. 이론적 배경 4
• 1. 슬관절치환술 4
• 2. 우리나라 슬관절치환술 현황 8
• 3. 진료량-진료결과(Volume-Outcome) 이론 11
• 4. 기존 슬관절치환술 연구 고찰 12
• Ⅲ. 연구대상 및 방법 15
• 1. 자료원 15
• 2. 연구대상 15
• 3. 변수정의 16
• 4. 분석방법 19
• Ⅳ. 연구결과 20
• 1. 일반적 특성 20
• 2. 진료량 구분 22
• 3. 진료량과 결과의 관련성 23
• Ⅴ. 고찰 35
• Ⅵ. 결론 38
• 참고문헌 41
• 국문요약
• 감사의 글