위암 수술환자의 동반 상병지수에 따른 건강결과 예측에 관한 연구

이은경 고려대학교 보건대학원 2008 국내석사

국문요약 위암 수술환자의 동반 상병지수에 따른 건강결과 예측에 관한 연구 이 은 경 고려대학교 보건대학원 보건정책 및 병원관리학과 지도교수: 윤석준 M.D., Ph.D. 목적 : 본 연구는 위암 수술환자를 대상으로 동반상병지수(Charlson comorbidity index)에 따른 건강결과 연구와 예측력에 대해 실시된 조사연구이다. 방법 : 본 연구의 대상자는 K대 부속 일개 종합병원에 2005년부터 2007년까지 입원한 위암환자 중에서 수술실에서 수술을 시행한 614명의 환자를 대상으로 하였다. 연구도구는 관계문헌을 검토하여 선정된 구조화된 조사지를 수정, 보완하여 이용하였으며 의무기록 조사 시에 사망률, 의료비용 등과 같은 결과 예측모형에 혼란변수로 보정되어야 할 변수를 추가로 수집해야 하므로 Charlson comorbidity index를 위암 환자를 대상으로 한 의무기록 추가 조사도구로 이용하였다. 조사된 자료는 SPSS WIN 12.0 version을 이용하여 분석하였으며 Charlson comorbidity index의 신뢰도는 Cronbach's α로, 세부적인 통계분석방법으로는 조사대상자의 일반적 특성 및 CCI점수에 따른 특성은 빈도와 백분율로 분석하였고 성별, 연령, 암의 병기 등 결과에 영향을 미치는 모든 요인들을 보정한 상태에서 Charlson co-morbidity에 따른 재수술, 재입원률, 사망율의 연관성의 정도와 강도를 로지스틱 회귀분석으로 조사하고 의료비용을 총 의료비용, 보험급여, 본인부담금의 세 가지로 나누어 재원일수와 다중선형회귀분석을 통해 환자의 동반상병 지수가 건강결과에 어떠한 영향을 미치는지의 여부와 영향력의 정도를 파악하였다. 결과 : 의료총비용과 보험급여, 본인부담금에 대한 영향을 보기 위하여 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 실시한 결과는 암병기와 CCI는 통계적으로 유의한 상관관계(의료총비용에서는 모두 p<0.001, 보험급여에서는 각각 p<0.001, p=0.004, 본인부담금에서는 모두 p<0.001)를 보였고 성별, 연령, CCI(연령보정)는 통계적으로 유의하지 않았다. 독립변수들 중 의료총비용에 미치는 영향력은 CCI, 암병기, 연령, 성별, CCI(연령보정)순으로 나타났다. 사망여부의 로지스틱 분석결과 성별, 연령, CCI를 보정한 상태에서 stage Ⅰ을 기준범주로 암 병기가 높아지면 stage Ⅳ(B=3.057), stage Ⅲ(B=1.990)의 순으로 사망확률이 높아지는 것으로 나타났다(p<0.001). 결론 : 본 연구결과를 통해서 해외에서 타당성이 입증되어 널리 사용되고 있는 Charlson comorbidity index를 이용하여 우리나라에 적용가능한지의 여부를 평가하기 위하여 위암 수술환자를 조사한 결과는 동반상병 지수가 높아질수록 위암 수술환자의 의료총비용, 보험급여, 본인부담금이 증가하였고 암 병기가 진행될수록 사망률은 증가하였다. 따라서 우리나라에서도 Charlson comorbidity index를 이용하여 위암 수술환자의 의료비용과 건강결과를 예측할 수 있다고 판단된다. 그러므로 다른 암종이나 다빈도 질환에 대해서도 Charlson comorbidity index를 이용한 연구를 하여 진료과정 및 결과의 효용성을 평가함으로써 한정된 의료자원의 배분과 의료 결과에 대한 합리적이고 과학적인 근거를 제공하여 보건의료정책에 관한 의사결정을 돕고 효과적이고 효율적인 진료의 비용을 평가 할 수 있도록 하는 것이 필요하다. 주제어 : 위암, 동반상병, Charlson comorbidity index, 건강결과

선별급여 도입이 진료행태 및 건강보험 진료비에 미치는 영향 : 양성전립선비대증질환 중심으로

장민지 고려대학교 보건대학원 2021 국내석사

Abstract The Effect of Selective Benefits on Medical Care Behavior and Health Insurance Costs: Focusing on Benign Prostatic Hyperplasia Name: Jang Min Ji Department: Department of Health Policy & Management Thesis Advisor: Objective: The study analyzed the age, gender, type of positive prostate patients and whether they were hospitalized by type of medical institution, species, region, and inpatient status before and after May 2019 when prostate embolism was applied to health insurance. Based on the results of the research, it shall be used as basic data for the use of the selective benefit system when registering and reevaluating health insurance benefits for acts and treatment materials. Method: Based on claims from the Health Insurance Review and Assessment Service from May 2018 to April 2020, the study will cover transitional prostate resection, open prostate resection and prostate artery embolism among patients with benign prostate hyperplasia. For one year before and after the introduction of screening benefits in May 2019, changes in medical expenses and treatment behavior were identified by comparing demographic characteristics and characteristics of medical institutions. Results: The study found that after the introduction of the screening system for prostate artery embolization, the amount of insurance contribution, the amount of personal burden, and the total medical expenses increased further. The total cost of medical treatment decreased slightly in the 60s compared to those in their 50s, but it increased again in the 70s and 80s, with positive prostate disease showing 50% prevalence among men in their 60s and almost 100% among men in their 80s. In addition, prostate artery embolism was not included in health insurance treatment because it was a non-payment act before the introduction of screening benefits, but it is believed that medical expenses increased because it was included as a health insurance benefit item after the transition. Prior to the introduction of screening benefits, prostate artery embolization was more than 5 million won as non-payment, but after the introduction of screening benefits, the cost of health insurance nursing benefits was 1,290270 won, which is 80% of the amount, or about 1.03 million won. This reflects that the actual burden on patients has decreased by about 4 million won. In addition, transitional prostate resection and prostate extraction are mostly performed in urology and general hospitals, and prostate artery embolization is mostly done in imaging and is most frequently performed in clinics. Prostate arterial embolism, which is primarily performed in clinics, is believed to reduce the burden of indirect medical costs. Conclusion: Because it was a non-salary act before the implementation of the benefits, it was not included in the health insurance expense and could not identify the health care expense level. By analyzing changes in medical expenses and changes in medical behavior, it is the basis for expanding from selective benefits to essential benefits as basic data to determine policy effects. However, as a limitation of this study, no specific analysis of the total medical expenses including non-payment, non-medical expenses, including disease severity, patient status, medical results, nursing expenses, and transportation costs was made. In addition, there is a limit to judging the effectiveness of the policy through this study, so you should be careful when applying the policy. Second, analysis over a period of one year after the introduction of prostate artery embolization did not reflect long-term effects, such as whether to re-operate or re-procedure, and this should be considered in interpreting the results. In the future, research should be actively conducted to evaluate the economic effectiveness and efficiency of the selective benefit system through data scale, periodic monitoring and research. Key words : Selective benefits, health insurance coverage enhancement, benign prostate hyperplasia, transurethral prostate resection, laparotomy, prostate artery embolism. 국문요약 선별급여 도입이 진료행태 및 건강보험 진료비에 미치는 영향 - 양성전립선비대증질환 중심으로 장민지 고려대학교 보건대학원 보건정책 및 병원관리학과 지도교수 : 윤석준 목적 : 본 연구는 선별급여인 전립선동맥색전술이 건강보험에 적용된 2019년 5월 전⸱후 및 제도 도입 후 양성전립선비대증 환자의 연령, 성별, 보험자 유형인 인구학적 특성과 의료기관 특성인 종별, 지역별, 입원유무를 분석하고 입원일수, 보험자부담금액, 본인부담금액, 총 진료비 변화를 비교하고 진료행태를 분석하였다. 연구결과를 토대로 행위 및 치료재료 건강보험 급여 등재 및 재평가시 선별급여 제도 활용의 기초자료로 활용하고자 한다. 방법 : 연구 자료는 2018년 5월부터 2020년 4월까지 건강보험심사평가원 진료비 청구자료를 기반으로 양성전립선비대증 환자 중 경요도적 전립선절제술, 개복전립선절제술, 전립선동맥색전술을 시행한 진료비 명세서를 대상으로 한다. 2019년 5월 선별급여 도입 전·후 1년간 인구학적 특성, 의료기관의 특성 등을 비교하여 진료비 변화와 진료행태 변화를 파악하였다. 결과 : 연구결과 전립선동맥색전술의 선별제도 도입 후 보험자부담금액, 본인부담금액, 총 진료비 금액이 더 증가하였다. 총 진료비에서는 50대에 비해 60대에서 약간 감소하였으나, 70대, 80대 이상 군에서 다시 증가하는 형태를 보였는데, 양성전립선비대증은 60대 이상 남성에서 50%, 80대 남성에서 거의 100%의 유병률을 보이는 질환으로 고령화로 기대여명이 증가하면서 연령이 전체적인 진료비에 영향을 미쳤을 것으로 보인다. 또한, 전립선동맥색전술이 선별급여 도입 이전에는 비급여 행위였기 때문에 건강보험 진료비에 포함되지 않았으나 선별급여 전환 이후 건강보험 급여 항목으로 포함되어 청구되었기에 진료비가 증가한 것으로 판단된다. 선별급여 도입 이전 전립선동맥색전술은 비급여로 약 500만원 이상이었으나 선별급여 도입 이후 건강보험 요양급여비용이 129,0270원으로 환자는 이 금액의 80%인 약 103만원을 부담하게 되었다. 이는 실질적 환자부담이 약 400만원정도 감소시켰다는 것을 반영한다. 또한 경요도적 전립선절제술, 전립선적출술은 수술로 대부분 비뇨의학과와 종합병원에서 주로 이루어지며, 전립선동맥색전술은 중재적 시술로 대부분 영상의학과에서 이루어지고 의원에서 시행하는 빈도가 가장 높음을 확인 할 수 있었고, 선별급여 제도 도입 후 진료행태의 변화로 종별의 변화를 분석하는 것은 의미가 있다. 의원에서 주로 이루어지는 전립선동맥색전술은 간접의료비용 부담을 감소 시킬 수 있을 것이라 판단된다. 결론 : 선별급여 시행 이전에는 비급여 행위였기 때문에 건강보험 진료비에 포함되지 않아 의료이용과 함께 의료비 부담수준을 확인할 수 없어 비급여 진료비 상승에 적극적으로 대처하지 못한 반면, 선별급여로 건강보험 요양급여에 등재됨으로써 행위의 가격, 규모등을 정확하게 파악할 수 있게 되었다. 진료비 변화 및 진료행태의 변화를 분석함으로써 정책효과를 판단하는 기초자료로 선별급여에서 필수급여로 확대할 수 있는 근거가 된다. 다만, 본 연구의 제한점으로 첫째, 기초자료가 건강보험심사평가원에 청구된 전산자료이므로 비급여를 포함한 전체 의료비와 질환 중증도, 환자상태, 진료결과, 간병비, 교통비등 건강상태를 포함한 직접 비의료비, 간접의료비에 대한 구체적 분석은 이루어지지 않았다. 또한 본 연구를 통해 정책의 효과를 판단하기에는 한계가 있으므로 정책 적용 시에는 신중해야할 것이다. 둘째, 전립선동맥색전술 도입 전·후 1년이라는 기간 동안 분석된 내용으로 선별급여에 대한 평가로서 재수술 또는 재시술 여부등 장기적인 효과를 반영하지 못하였기에 결과 해석시 이를 고려해야 할 것이다. 향후 자료축척 및 주기적인 모니터링과 연구를 통해 선별급여 제도의 경제적 효과 및 효율성을 평가하는 연구가 활발하게 진행되어야 할 것이다.

환자의 개인정보보호에 대한 인식수준에 관한 연구 : 의료종사자를 중심으로

안성혁 고려대학교 보건대학원 2011 국내석사

국문요약 환자의 개인정보보호에 대한 인식수준에 관한 연구 (의료종사자를 중심으로) 안 성 혁 고려대학교 보건대학원 보건정책 및 병원관리학과 (지도교수 : 윤석준, MD., Ph. D.) 연구목적 : 개인정보보호에 관한 관심이 날로 높아지고 있고, 개인정보의 전산화 및 정보화 사회의 발달로 인하여 개인의 프라이버시가 더욱 중요시 되고 있는 현재, 의료기관에서 근무하는 의료종사자들이 환자의 개인정보 보호에 대하여 관련 법령과 제도, 개인정보의 범위 및 노출 정도, 개인정보보호 절차 및 방법 등을 연구하고 환자의 개인정보보호 및 노출에 대한 의료종사자들의 인식수준을 조사함으로써 윤리적, 법률적 책임의식을 고취시키고자 한다. 연구방법 : 본 연구의 측정도구는 설문지를 이용하였으며 총 49문항을 객관식 및 Likert 5점 척도를 이용하여 의료기관에서 환자 및 보호자와 직&#8228;간접적으로 관련이 있는 의사, 간호사, 의료기술직, 일반기술직, 행정직등 의료기관 종사자를 대상으로 조사하였고, 수집된 자료는 Windows용 SPSS(version 12.0) 프로그램을 사용하여 전산통계 처리하였으며, 인식차이를 검증하기 위하여 빈도분석과 백분율, chi-square test, ANOVA를 실시하였다. 연구결과 : 본 연구 결과에 따르면 환자의 개인정보보호에 대한 인식수준에 있어서 개인정보보호 관련 법령과 제도운용 현황의 인식은 조사 대상군 모두 비교적 높은 인식수준을 나타냈다. 의료종사자들의 환자개인정보보호 및 노출에 대한인식수준 현황에서환자의 개인정보보호를 위해 공공장소 및 사적인 모임에서 이야기 하면 안 된다는 인식수준을 나타냈고, 또한 개인정보의 노출로 인하여 사생활침해를 받는다는 인식을 나타냈다. 정보전산화의 발전에 따른 개인정보보호에 대한 사회적 쟁점 조사에서는 정보전산화의 발전에 따라 환자 개인의 정보보호에 대한 비밀유지가 더욱 어렵고 사생활 침해는 더욱 심해질 것이라는 인식을 나타냈다. 개인의료정보 전산사용 시 권한 및 책임에 대한 인식수준에서는 조사 대상군 모두 대부분 자신의 ID와 비밀번호를 이용하고 있었고, 의료기관에서도 담당자들에게 권한 및 책임을 부여하여 환자의 개인정보를 보호하려는 의도를 알 수 있었다. 결 론 : 위의 결과에 따라 의료기관 종사자들 대부분이 환자의 개인정보보호의 노출 및 보호에 대하여 인식하고 있었으나, 그 범위에 대해서 확실한 기준이 없기 때문에 이를 합리적으로 관리할 제도적 &#8228; 기술적 보완이 필요하고, 제도적 보완 시스템을 갖추더라도 관련되는 사람들의 도덕적, 윤리적 책임감이 가장 중요하다고 하겠다. 주제어 : 의료법, 개인정보, 의료정보, 개인정보보호, 정보전산화.

북한이탈주민 질병부담 측정 연구 : 2010년부터 2018년까지

김근아 고려대학교 대학원 2021 국내석사

목적 : 2010년부터 2018년까지 북한이탈주민의 연도별, 성별, 연령별, 질환별 질병부담을 측정하고 추이를 분석한다. 방법 : 한국인의 질병부담 측정 및 미래예측에 관한 연구(윤석준 등, 2018)에서 개발된 발생률 기반 질병부담 측정 방법론(Incidence-based DALY)에 따라서, 청구자료를 기반으로하여 북한이탈주민 중 의료급여 수급권자 세대주 자격에 해당하는 약 22,753명에 대한 10만명당 YLL, YLD, DALY rate를 산출한다. 결과 : 2018년을 기준으로 북한이탈주민 10만명당 YLL rate는 3,763(남성 8,491, 여성 2,404), YLD rate는 37,683(남성 27,742, 여성 40,539), DALY rate는 41,446(남성 36,233, 여성 42,943)으로 나타났다. 결론 : 북한이탈주민을 대상으로 하여 상병 및 조기사망으로 인한 질병부담을 DALY 지표를 활용하여 측정한 최초의 연구로서 의미가 있고 향후 북한이탈주민 질병부담 산출의 정확성을 재고하기 위한 자료원 확보와 측정방법론 개발 등이 필요하다. 주제어 : 북한이탈주민, 북한난민, 질병부담, 장애보정생존년수 Objectives : To measure the disease burden of North Korean defectors by gender, age, and disease and to analyze trends from 2010 to 2018. Methods : According to the Incidence-based DALY developed in a previous K-NBD study, calculate the YLL, YLD, and DALY rate per 100,000 for about 22,753 North Korean defectors using NHIS claim data. Results : In 2018, North Korean defectors's YLL rate per 100,000 was 3,763 (male 8,491, female 2,404), YLD rate was 37,683 (male 27,742, female 40,539), and DALY rate was 41,446 (male 36,233, female 42,943). Conclusion : This is the first study to measure the disease burden of North Korean defectors using the DALY indicator. In order to narrow the gap between the North Korean defectors and the South Korean in the health level, it is necessary to establish customized health policies and the develped disease burden study methods. Key words: North Korean defector, North Korean Refugees, Burden of disease, Disability adjusted life year(DALY)

법조계, 의료계, 종교계의 안락사에 대한 인식수준의 차이 및 도입방안에 관한 연구

김수정 고려대학교 보건대학원 2007 국내석사

국문요약 의료계, 법조계, 종교계의 안락사에 대한 인식수준의 차이 및 도입방안에 관한 연구 김 수 정 고려대학교 보건대학원 보건정책 및 병원관리학과 (지도교수: 윤석준 교수님) 목적 : 의료 기술의 발전으로 인하여 소생 불가능한 환자의 생명 연장이 가능해짐에 따라 안락사에 대한 법적, 윤리적 문제가 사회적으로 논란이 되고 있으나 법적, 종교적 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 법조계, 의료계, 종교계 각 집단의 안락사에 대한 인식과 태도를 조사함으로써 안락사에 대한 각 계의 입장을 알아보고 안락사 논쟁의 올바른 방향을 찾아가고 현실적인 정책 방안 및 법제화 방안을 마련하기 위하여 실시되었다. 방법 : 법조계, 의료계, 종교계의 안락사에 대한 태도를 조사하기 위하여 2007년 4월 1일부터 5월 1일까지 서울중앙지방법원 판사와 그 일대의 변호사를 대상으로 법조계 85명, K대학병원의 의사, 간호사를 대상으로 의료계 199명, 서울 장로교 신학대학교 대학원에 재학 중인 목사, 전도사를 대상으로 기독교계 98명을 설문 조사를 실시하였다. 각 집단별 안락사에 대한 인식수준에는 어떠한 차이가 있는지와 안락사에 대한 태도와 각 인자들 간의 관련성에는 어떤 차이가 있는지를 ANOVA와 chi-square test 를 이용하여 분석하였다. 결과 : 법조계, 의료계에서는 안락사의 법제화가 필요하다는 의견에 법조계 89.4%, 의료계 80.4%의 높은 찬성률을 보인 반면, 종교계에서는 60.2%가 안락사 법제화에 대해 반대하는 의견을 나타내었다. 또한 안락사가 법제화 되었을 때 법조계와 의료계는 자신과 가족에게도 소극적 안락사를 시행하겠다는 의견이 80%이상으로 높은 시행 의사를 보였으나, 종교계는 55.1%가 자신은 물론 가족에게도 안락사를 시행하지 않겠다는 의견을 보여 유의한 차이를 나타내었다. 안락사에 대한 태도에서는 법조계, 의료계는 삶의 질, 대상자의 권리, 생명 존중, 의료 윤리의 4가지 영역 모두에서 높은 점수를 보여 안락사에 대해 높은 지지율을 보였지만, 종교계는 대상자의 권리 영역에서만 다소 높은 점수를 보이고, 나머지 3개의 영역에서는 낮은 점수를 보여 안락사에 대한 낮은 지지율을 나타냈다. 결론 : 종교계는 법조계, 의료계와는 달리 안락사에 있어서 부정적인 견해를 가지고 있었으며, 안락사와 관련된 사항에서 모두 유의한 차이를 보였다. 이것은 종교계가 가지고 있는 안락사란, 생사를 주관하는 신 고유의 영역을 침범하는 행위라고 생각하는 견해 때문이다. 그러나 자연사의 시점을 이미 넘긴 환자의 생명을 단축하는 것이 신의 영역에 대한 침범이 아니라, 오히려 인위적으로 생명을 연장하는 것이 신의 영역을 침범하는 것이라 생각하며, 안락사는 결코 생명존중에 대한 이슈나 신의 존재와 생명에 대한 신의 권리를 부인하는 것이 아니다. 이러한 법조계와 의료계, 종교계 간의 견해 차이를 좁히기 위해서는 토론회 및 공청회 등을 열어 종교계와의 의견 차이를 조율하여 생각의 차이를 좁히는 작업들이 일어나야 할 것이다. 또한 안락사의 대안으로 나오고 있는 Living will 제도와 호스피스 제도를 제도화하는 방안들이 모색되어져야 할 것이고, 이러한 대안에만 그치는 것이 아니라 안락사를 법제화 하는데 필요한 안락사 심사위원회 구성, 엄격한 안락사 판정 기준, 강력한 형법적 제재 등 안락사에 대한 법제화의 노력도 계속되어야 할 것이다. 주제어 : 의료계, 법조계, 종교계, 안락사, 소극적 안락사, 적극적 안락사, Abstract The study about differentiation of recognition level about euthanasia among legal group, medical group and religious group and legislation’s plan. Kim Soo Jung Department of Health Policy and Hospital Management Graduate School of Public Health, Korea University (Supervising Professor : Yun Seok Jun, Degree) Objectives : Owing to the development of medical technology, it was possible for the patients who were impossible to be restored to life to live on borrowed time, so the legal and ethical problems about the euthanasia have engendered a lot of controversy socially, but the legal and religious studies about the euthanasia were insufficient. Thus, by investigating recognitions and views among the legal group, medical group, and the religious group, this study executed to understand a point of view about the euthanasia in each group, search the right direction in the arguments about the euthanasia and make arrangement plans for practical policies and legislations. Methods : In order to investigate various views of the legal group, the medical group, and the religious group, this study investigated questions for 85 judges in the Seoul Central District Court and lawyers around there, 199 doctors and nurses in K university hospital, and 98 pastors and evangelists who went to Presbyterian College and Theological Seminary, from 04-01-2007 to 05-01-2007. This study analyzed how different recognition levels about the euthanasia in each group and how different attitude and relation with each arguments about the euthanasia using ANOVA and chi-square test. Results : The 89.4% of the legal group and the 80.4% of the medical group agreed with the opinion that they should legislate about the euthanasia, whereas the 60.2% of the religious group disagreed with it. Also, it was statistically significant that above 80% people in the legal circle and the medical profession showed the opinion that they would perform passive euthanasia to themselves and their family, but the 55.1% of the religious persons showed the opinion that they would not perform the euthanasia to their family as well as themselves when the euthanasia was legislated. On concerning views about euthanasia, the legal group and the medical group got high scores in various categories, the quality of life, the right of the patients, the respect of life, and the medical ethics, naturally they showed a high approval rating, but the religious group got high score in a category, the right of the patients, on the other hand low scores in 3 others, so it represented their low approval rating for euthanasia. Conclusion : The religious group mostly had a negative mind against the euthanasia, whereas the legal group and the medical group had a positive mind for the euthanasia, and they showed statistically significant differences for and against euthanasia between each other because the religious group had a thought that the euthanasia invaded a characteristic field of God that controls life and death. However, it does not invade a characteristic field of God to shorten artificially the life of patient who has already passed over the natural death’s door rather it invades a characteristic field of God to prolong the life, and the thought for the euthanasia never denies the respect of the life, the existence of God, and the right of God about life. In order to overcome these differentiations of views among the legal circle, the medical profession, and the religious circle, we should make every effort to overcome the differentiations of ideas by tuning the differentiations of views between both parties by means of holding discussion meetings and public hearings. Also, we should not only receive the Living will system and the hospice system as the alternative plans of the euthanasia, but also continue to make every effort for legislation of euthanasia, to see the euthanasia judging committee, strict judging euthanasia standards, and to apply strong criminal punishments and so on. Key words : medical group, legal group, religious group, euthanasia, passive euthanasia, active euthanasia

북한의학 학술지와 수록 원문을 통해 본 북한의학 연구의 특성 : 내과를 중심으로

하신 고려대학교 2017 국내박사

Objectives: Through papers and medical journals of North Korea the author identifies the characteristics of the papers and the journals and identifies the characteristics of internal medicine research. Methods: The study subjects are 2,092 papers included in 'Internal Medicine' and 9 kinds of medical journals of North Korea. Research methods are quantitative and qualitative research including literature review. Quantitative research is to extract characteristics through collected the study subjects. Qualitative research is to evaluate the study subjects with evaluation tools created for this study. Results: The North Korean medical journals were securing regularity and there were two publications. Journals did not provide important information internally, including the method of submission. The five journals covered the same subject as the journal title, and the papers of the entire medical subject were also included in the subject field. There were four journals containing several papers related to NCD. Eight journals, excluding one journal, were generally composed of papers with the same article structure. The characteristics of the papers were as follows. The volume of papers were around 2pages. The papers were described in left and right spaces. English was limited to the abstract only. Image use was only 2% of the total, and the photographs were 0.1% of the total. The reference was used in about six or so, not in the text. Most of the papers, except for some, did not provide keywords. At 56% of the whole papers, the purpose of the research was revealed as the North Korean top leaders' teachings. No specific statistical methods or epidemiological indicators were indicated in the papers case-control studies were common in experimental studies. There were no cases in which the results of the research were negative, and none of the references were related to the code of ethics. Gastroenterology was the most studied in 'Internal Medicine'. The number of issuances by year increased from 2008 but was not continuous. Compared with IHME data, the author could confirm ischemic heart disease, COPD, asthma and diabetes. There have been many studies on diseases of stomach and duodenum in gastroenterology, hypertension in cardiology, respiratory infectious diseases in pulmonology, glomerular diseases in nephrology, and diabetes mellitus in endocrinology. The evaluation results of the North Korean medical journals and the papers were not good because it was difficult to confirm the absence of information and the facts of the main information. As a result of the evaluation of papers, the appropriateness of medical knowledge was 43.7%, the freshness was 33.9%, and the originality and research design suitability were evaluated as 36.3% and 33.2%. The overall score of the thesis was 4.31 on average and 2.31 on average Conclusion: The characteristic of North Korean medical research is that it has a unique appearance in North Korea due to isolation and disconnection. It has contributed to the enhancement of the residents' well-being by carrying out the demands of the North Korean government, has been conducting research in a limited environment, and has preserved its unique characteristics. In addition, the North Korean medical journals have been functioning as a space for academic sharing, and it is important that researches related to Koryo medicine continue to be carried out. When exchanges become active or unified, they can be used in important areas such as development of natural substance new drug. The proposal is that research on North Korea needs to maintain an objective perspective, and it cannot be an absolute indicator to explain North Korea through the results of the research. In addition, there is a need to continue research on non-political tendencies related to North Korea. Finally, the academic approach to North Korean medicine should be continued, and it should be prepared so that it can be used as an objective data for establishing the basis for the establishment of the policy through the continuation of the same research as the present study. 목적: 북한 의학의 학문적 성과이며 축적물인 북한의학학술지들과 수록된 원문들을 통해 학술지와 수록 원문의 특성을 파악하고 북한 의학자들의 내과 연구의 특성을 파악한다. 방법: 연구 대상은 북한의학학술지 9종과 ‘내과’에 수록된 원문 2,092편이다. 연구 방법은 문헌고찰을 포함한 양적 연구와 질적 연구이다. 양적 연구는 수집한 북한의학학술지와 해당 원문들을 통해서 양적인 특징을 추출하는 것이며 질적 연구는 북한의학학술지와 내과의 질적 수준과 의료의 질을 평가하기 위한 평가 도구를 제작하여 평가하는 것이다. 결과: 북한의학학술지들은 정규성을 확보하고 있었고 발행처는 2곳이었으며 내부에 투고를 포함한 주요 정보를 제시하여 주지 않고 있었다. 5종이 학술지명과 동일한 주제를 다루고 있었고 특정 주제 분야를 대상으로 하고 있어도 의학 주제 전반의 원문을 수록하고 있었다. NCD와 관련된 원문을 많이 수록하고 있는 학술지는 4종이었다. 학술지 1종을 제외한 8종은 동일한 원문 구조를 가진 원문을 수록하는 것이 일반적이었다. 원문 서술의 특징은 2페이지 내외의 분량을 가지면서 좌우 2단으로 서술하는 방식이었고 영어는 초록에 한해서 제한적으로 사용하는 것을 관찰할 수 있었다. 이미지 사용은 전체 원문대비 2%에 불과하였고 사진은 0.1%이었다. 레퍼런스는 6개 내외로 사용하고 있었고 본문에 표기하지는 않았다. 키워드는 제시하지 않는 것이 일반적이다. 연구 목적은 북한 최고 지도자 교시를 56%에서 밝히고 있었고 통계에 대한 구체적인 방법과 역학지표를 표기하지 않았다. 실험연구에 있어서는 case-control study가 일반적이었다. 연구 결과가 부정적인 경우는 한 건도 없었고 윤리규정과 관련된 언급도 한 건도 없었다. ‘내과’에서 소화기가 가장 많이 연구되고 있었고 실험연구에 있어서는 고려의학과 관련된 연구를 수행한 원문이 많았고 연도별 발행 수는 2008년을 기점으로 증가하나 지속적이지 않았다. IHME의 자료와 비교했을 때 허혈성심장질환, COPD, 천식과 당뇨병 등을 확인할 수 있었다. 소화기에서는 위십이지장 관련 질환이 순환기에서는 고혈압, 호흡기에서는 감염성질환을 많이 연구하고 있었고 신장의 경우 사구체질환, 내분비의 경우 당뇨병 연구가 많이 수행되었다. 북한의학학술지와 수록 원문의 평가 결과 평가를 위한 정보 부재 및 객관적 사실 확인이 어려운 부분이 있어 결과를 통한 긍정적 고찰은 어려운 부분이 있었다. 원문의 경우 의학지식 적절성은 43.7%, 최신성은 33.9%, 독창성과 연구 설계 적합성은 36.3%와 33.2%가 적합하다고 평가되었으며 논문의 전반적인 점수는 4점 만점에 평균값이 2.31이었다. 결론: 북한의학 연구의 특성은 단절과 고립에 따라 북한 고유의 모습을 가지고 있다는 것이다. 또한 북한 정부가 요구하는 것을 충실히 수행하며 주민의 건장증진에 이바지하였고 제한된 환경에서 지속적으로 연구를 수행하여왔으며 북한만의 특수성을 잘 보존하여왔다고 판단된다. 또한 북한의학학술지는 제한적이나마 학술공유의 공간으로 기능을 수행하여왔으며 고려의학와 관련된 연구가 지속적으로 진행되어온 것은 중요한 의미를 가진다고 하겠다. 이는 후일 교류가 활발해지거나 통일이 되었을 때 천연물신약 개발과 같은 부분에서 중요하게 활용될 수 있을 것으로 보인다. 제언은 북한을 대상으로 하는 연구는 객관적 시각을 유지해야할 필요가 있다는 것이며 도출된 연구결과가 북한을 설명하는 절대적 지표가 될 수 없다는 것이다. 더불어 북한과 관련된 비정치적 성향의 연구가 지속되어야할 필요가 있다. 마지막으로 북한 의학에 대한 학문적 접근을 게을리 해서는 안 될 것이며 본 연구와 같은 연구의 지속을 통해 북한의 실상을 파악할 수 있는 근거를 확보, 정책 수립을 위한 객관적 자료로 활용할 수 있도록 준비해야 할 것이다.

어깨병변 수술환자의 진료비와 재원일수에 영향을 미치는 요인

한여숙 고려대학교 보건대학원 2017 국내석사

어깨병변 수술환자의 진료비와 재원일수에 영향을 미치는 요인 목적: 본 연구는 어깨병변(M75)을 주상병으로 견봉성형술을 받은 입원진료 청구 건을 대상으로 환자와 의료기관 특성이 전반적인 의료이용량을 확인할 수 있는 진료비, 재원일수와 일당진료비에 미치는 영향을 분석함으로써, 합리적 의료이용을 위한 관리방안 마련의 기초자료를 제공하고자 한다. 연구대상 및 방법: 본 연구는 건강보험심사평가원에 청구한 자료를 이용하여 2016년 한 해 동안 어깨병변(M75)을 주상병으로 진단받은 신환자 중 견봉성형술이 청구된 입원자료의 진료비, 재원일수, 일당진료비에 환자와 의료기관 요인별로 어떠한 차이가 있는지 확인하고, 종속변수에 영향을 주는 요인들을 분석하였다. 분석결과 진료비, 재원일수, 일당진료비는 난이도 등이 반영된 견봉성형술의 분류에 따라 차이가 컸고, 이에 따라 수술 유형별로 층화하여 다중회귀분석을 실시하였다. 모형의 설명력인 Adj R-square는 11.94%∼42.42% 였으며, 통계적으로 모두 유의하였다(p<0.0001). 결과: 진료비는 수술 유형에 따라 차이는 있었지만 대체적으로 남성보다 여성에서, Charlson 동반질환지수 점수가 증가 할수록, 종합병원에서, 2000년 이전 개설에서, 서울보다는 지방에서 통계적으로 의미 있게 많아짐을 확인할 수 있었다. 평균재원일수는 9.54일로 수술 유형에 따라 의료기관 종별로 평균 5.39일(상급종합병원)에서 평균 11.99일(종합병원)까지, 의료기관 소재지별로 평균 6.94일(서울)에서 평균 14.69일(광주)까지 2배가 넘는 재원일수의 변이를 확인할 수 있었다. 수술 유형에 따라 차이는 있었지만 대체적으로 남성보다는 여성에서, 건강보험보다는 의료급여에서, Charlson 동반질환지수 점수가 증가 할수록, 상급종합병원 비교 전문병원, 병원, 종합병원 순으로 더 길어졌고, 2000년 이전 개설에서, 서울보다는 지방에서 재원일수에 미치는 영향이 통계적으로 의미 있게 길어짐을 확인할 수 있었다. 일당진료비 또한 수술 유형에 따라 차이는 있었지만 대체적으로 남성에서, 건강보험에서, 상급종합병원에서, 100병상 미만 비교 500∼999병상과 1000병상 이상에서, 2011년 이후 개설에서, 서울지역에서 통계적으로 의미 있게 많아짐을 확인할 수 있었다. 결론: 수술 유형에 따라 차이는 있었지만 환자와 의료기관 특성이 어깨병변(M75)을 주상병으로 견봉성형술을 받은 입원진료 청구 건의 진료비, 재원일수와 일당진료비에 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다. 본 연구는 전 국민의 청구 자료를 이용하여 2016년 신환으로 어깨병변(M75) 진단을 받은 대상자만을 연구한 것과 입원 다빈도 상병으로 실인원수가 많은 어깨병변(M75) 환자에서 많은 진료비를 지불하게 되는 견봉성형술 청구 건을 대상으로 진료비, 재원일수, 일당진료비를 최초로 연구한 것에 그 의미가 있겠다. 연구결과를 바탕으로 불필요한 의료자원의 낭비를 예방할 수 있는 효과적인 보건정책 논의의 시작과 의료기관의 자율개선을 유도할 수 있는 관리방안 마련이나 임상학회의 표준진료지침이 확립되는데 과학적 근거자료로써 도움이 되었으면 한다. 주제어: 어깨병변(M75), 견봉성형술, 진료비, 재원일수, 일당진료비

2011~2015년 유방암 환자의 사회경제적 질병비용 연구

고경민 고려대학교 보건대학원 2017 국내석사

목적: 본 연구는 국민건강보험공단의 청구자료를 이용하여 2011~2015년 동안의 유방암 환자의 사회경제적 질병비용을 추계하고, 동반상병에 따른 의료 비용의 변화를 파악하고자 하였다. 방법: 2011년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 주상병 또는 부상병을 모두 포함하여 유방암(ICD-10 Code: C50)으로 의료기관을 내원한 모든 외래 및 입원 환자 중 여성을 대상으로 하였다. 유병률 접근법으로 사회적 관점에서 건강보험 청구자료, 한국의료패널, 한국노동패널 자료를 이용하였다. 동반상병으로 인한 질병비용을 추계하기 위해 Charlson 동반상병지수(Charlson Comorbidity Index, 이하 CCI)를 활용하여, 환자들을 ‘2점, 3~7점, 8점이상’의 3그룹으로 분류하였다. CCI 점수에 따른 환자들의 분포와 의료비용을 분석하였다. 결과: 대상 환자군을 산출한 결과 유방암 환자는 각각 2011년 86,496명, 2012년 90,387명, 2013년 96,364명, 2014년 104,143명, 2015년 111,335명으로서, 5개년 동안 연 평균 6.5%씩 증가하였다. 10만명당 조유병률은 각각 2011년 431.8명, 2012년 447.2명, 2013년 473.9명, 2014년 502.5명, 2015년 529.9명이었다. 유방암 환자 중 각각 2011년2,162명(2.5%), 2012년2,235명(2.5%), 2013년 2,456명(2.5%), 2014년2,530명(2.4%), 2015년2,653명(2.4%)이 사망하였다. 유방암 환자의 사망 환자수는 5개년 동안 연 평균 5.2%씩 증가하였다. 유방암 환자의 사회경제적 비용을 추계한 결과, 각각 2011년 약 8,372억원, 2012년 약 9,034억원, 2013년 1조 227억원, 2014년 1조 1,322억원, 2015년 1조 1,934억원으로서, 5개년 동안 연평균 9.3%씩 증가하였다. 2015년 의료비용이 7,148억원(59.9%), 비의료비용이 587억원(4.9%), 생산성 손실비용4,198억원 (35.2%) 차지하였다. 유방암 환자의 CCI점수 분포를 분석한 결과, 2점에 가장 많이 분포하였다. 2011년 57,299명(66.2%), 2012년 60,934명(67.4%), 2013년 65,850명(67.9%), 2014년 69,341명(66.6%), 2015년 71,324명(64.1%)이었다. 2015년 기준, CCI점수가 2점인 환자수가 57,299명(71,324%)으로 가장 많았으며 3~7점이 21,338명(19.2%), 8점이상이 18,673명(16.8%)으로 CCI점수가 높을수록 환자 비율이 낮아졌다. 반면, 1인당 평균 진료비는 2점이 325만원, 3~7점이 764만원, 8점이상이 1,066만원으로 1인당 지출되는 의료비용은 CCI 점수가 높을수록 급격히 증가하였다. 결론: 유방암으로 인한 사회경제적 질병비용 분석 결과 2011~2015년 동안 의료비용 뿐만 아니라 비 의료비용과 생산성손실비용도 꾸준히 증가하였다. 이러한 질병비용의 증가는 중증질환보장성강화 정책과, 의료기술 발달, 고가 항암제 사용 그리고 조기진단의 영향으로 향후에도 지속적으로 증가될 것으로 예상된다.

무기 광감응제의 내부 구성요소 상호작용의 동역학적 고찰

우연수 영남대학교 대학원 2022 국내석사

Due to the excellent photophysical properties of perovskite quantum dots, their introduction into solar driven chemistry and optoelectronic devices has been taken up as an attractive alternative. Despite the outstanding photophysical properties and successful application to photovoltaic devices, applied electrical field induced phenomena could induce various component change and time dependent variations in the perovskite quantum dots. In this study, CsPbX3 (X = Cl-, Br-, and I-) PQDs were self-assembled with PbSO4-oleate to form a peapod-like morphology to selectively control halide ion exchange and investigated the behavior of X-site halide and A-site cation exchange processes in between the perovskite quantum dots. Considering the distinct absorption and bright luminescence characteristics of these PQDs, in situ UV-Vis. absorption and fluorescence spectroscopies were employed to monitor the time-dependent band gap and compositional changes of the PQDs. First, determined that the halide exchange in the capped PQDs is hindered—unlike the rapid anion exchange in noncapped PQDs—by a reduction in the halide exchange kinetic rate depending on the extent of coverage of the PQDs. Thus, we tracked the halide ion exchange kinetics between CsPbBr3 and CsPbI3 PQDs, depending on the coverage, using in situ UV-Vis. absorption/photoluminescence spectroscopy. We regulated the halide exchange reaction rate by varying the capping reaction temperature of the PQDs. The capping hindered the halide exchange kinetics and increased the activation energy. Next, through in situ photoluminescence spectroscopy under the applied bias, we figured out the role of applied bias and current to the exchange process. Through these studies, we were able to track the enhanced migration rate of ions in the batch solution could facilitate the ion interdot exchange reaction dynamics in between the perovskite quantum dots. This study can be used to develop the practical strategy to apply the perovskite quantum dots to solar driven chemistry and optoelectronic devices.

간호사의 근무형태가 과민성 장 증후군에 미치는 영향

김정은 고려대학교 2017 국내석사

국문요약 간호사의 근무형태가 과민성 장 증후군에 미치는 영향 김 정 은 고려대학교 보건대학원 보건정책 및 병원관리학과 (지도교수: 윤 석 준, M.D., Ph.D) 목적 : 본 연구는 교대근무 간호사와 고정근무 간호사의 과민성 장 증후군을 비교하여 근무형태가 과민성 장 증후군에 미치는 영향을 파악하고자 하였다. 방법 : 연구 대상자는 서울시 소재 2개 대학병원에서 근무하는 간호사로 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 서면 동의한 간호사이며, 배부된 설문 300부 중 최종 261부를 분석에 이용하였다. 자료 수집기간은 2017년 3월 15일부터 4월 11일까지였다. 과민성 장 증후군 평가 도구는 로마기준 Ⅲ를 사용하였다. 연구도구는 선행연구를 통해 타당도와 신뢰도가 검증된 스트레스, 신체활동, 식습관, 수면 측정도구를 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS version 22.0 프로그램을 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차, t 검정, 교차분석, 로지스틱 회귀분석 하였다. 결과 : 교대근무가 과민성 장 증후군 발생에 유의한 영향을 나타냈으며, 다른 변수들을 통제한 후에도 교대근무를 하는 간호사가 고정근무를 하는 간호사에 비해 과민성 장 증후군의 발생 위험성은 3.49배(95% CI:1.02-12.00) 높은 것으로 나타났으며 통계적으로 유의하였다. 과민성 장 증후군을 예측하는 요인으로 근무 형태, 현재 근무 근속 년수, 식습관이 과민성 장 증후군에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며 통계적으로 유의하였다. 현재 근무 근속 년수가 적을수록, 식습관은 좋지 않을수록 과민성 장 증후군 발생에 유의한 영향을 나타냈다. 결론 : 본 연구의 결과 교대근무는 과민성 장 증후군과 관련성이 있다는 것을 확인 할 수 있었다. 또한 다른 변수들을 통제한 후에도 일관된 유의성을 나타내었다. 따라서 교대근무 자체가 과민성 장 증후군의 발병에 독립적으로 영향을 미치는 위험임자의 가능성이 높다고 할 수 있다. 주제어 : 교대근무, 간호사, 과민성 장 증후군 Abstract Relationship of work pattern to Irritable Bowel Syndrome in Nurses Jeong Eun Kim Department of Health policy and Hospital Management Graduate School of Public Health, Korea University, seoul, Korea (Supervising Professor : Seok-Jun Yoon, M.D., Ph.D) Objectives : The purpose of this study was to investigate the effect of working pattern on irritable bowel syndrome (IBS) by comparing the IBS of shift work nurses and non-shift work nurses. Methods : The subjects were nurses working at two university hospitals in Seoul who agreed to participate in the study. Of the 300 questionnaires, 261 were used for the analysis. The data collection period was from March 15, 2017 to April 11, 2017. Irritable Bowel Syndrome was assessed using the ROME Ⅲ criteria. The measurement tool used criteria including stress, physical activity, eating habits, and sleepiness, which were verified with validity and reliability through previous studies. The collected data were analyzed according to frequency, percentage, mean, standard deviation, t-test, chi-square, and logistic regression using the SPSS version 22.0 program. Results : The results showed that shift work had a significant effect on the incidence of IBS; the adjusted odds ratio of shift workers was 3.49 (95% CI: 1.02-12.00), which was statistically significant. The factors predicting IBS were the same as those affecting IBS, including the pattern of work, the number of years of service, and eating habits, which were statistically significant. As the number of years of service became lower and the dietary habits were less healthy, the incidence of IBS became more significant. Conclusion : The results of this study confirm that shift work is related to IBS. It also showed consistent significance after adjusting for other variables. Therefore, it is highly probable that shift work itself is a risk factor that independently affects the onset of irritable bowel syndrome. Key words: shift work, nurse, Irritable Bowel Syndrome (IBS)