메신저 결합형 자기자비 프로그램 개발 및 강박적 성행동 장애 대상의 효과성 검증

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 국내에서 널리 사용되는 메신저인 ‘카카오톡’을 활용하여 온라인 자기자비 프로그램을 개발하고 강박적 성행동 장애(CSBD) 위험군을 대상으로 효과성을 검증하였다. 자기자비 증진을 통한 정서적 탄력성 향상이 CSBD 위험을 완화할 수 있을 뿐만 아니라, 온라인 프로그램 특성상 접근성과 익명성이 상대적으로 높다는 측면에서도 이점이 있으리라 기대했기 때문이다. 프로그램의 효과성은 무작위대조시험으로 검증하였다. 소셜네트워크서비스(SNS) 홍보를 통해 참여자를 모집하였고, 성중독 문제 개선을 희망하는 성인을 대상으로 하되 외부에서 개입 받고 있거나 증상이 심하여 집중 개입이 필요한 인원은 제외하였다. 총 100명이 사전검사 후 적격성 평가까지 통과하였으며, 여성이 65명이고 연령 범위는 19∼42세였다(M=28.0, SD=5.623). 최종 분석은 중도 탈락하거나 외부 개입을 받은 인원을 제외한 68명의 자료를 활용하였다(처치군 35명, 대기군 33명). 프로그램 중 시행된 주간검사에서는 일평균 성행동 시간, 지각된 문제 수준, 활동 완수율 및 투입시간을 측정하였다. 사전, 사후, 후속(4주 후)검사에서는 CSBD 심각도, 성행동 시간, 자기자비, 정서조절곤란, 스트레스, 우울, 수치심, 외로움을 측정하였다. 선형혼합모형을 사용하여 사전-사후 및 사전-후속검사 시점의 개입 효과와 주간검사 과정에서의 변화를 분석하였으며, 처치군을 대상으로 한 반복측정 매개분석을 통해 개입 효과가 나타난 정서 관련 변인들이 CSBD 위험 완화를 매개할 수 있는지 확인하였다.
처치군의 중도탈락률은 26.9%, 대기군의 중도탈락률은 31.3%였다. 선형혼합모형 분석 결과는 새로운 프로그램이 참여자의 자기자비 증진에 기여하며, 이러한 효과가 종결 뒤 후속검사 시점까지 유지됨을 보여주었다. 정서관련 변인 중에서는 정서조절곤란 완화에 유사한 효과를 보였으며, 우울과 수치심을 개선하는 데에도 제한적인 효과가 관찰되었다. CSBD 심각도와 성행동 소비시간에 대해서는 유의한 효과를 확인할 수 없었고, 주간검사에서 측정된 성행동 소비시간과 지각된 문제 수준에 대해서도 모든 시점에서 유의한 효과가 없었다. 다만 반복측정 매개분석 결과는 본 프로그램 참여가 사전-사후검사 기간의 정서조절곤란과 우울을 개선함으로써 처치군의 CSBD 심각도를 간접적으로 완화할 가능성을 제시하였다. 한편, 처치군은 프로그램 만족도를 1∼7점 범위에서 평균 5.48점으로 평정하였으며 이는 ‘조금 만족스러웠음’과 ‘상당히 만족스러웠음’의 사이에 위치하였다. 개방형 질문에서는 자기자비를 배우고 연습한 것, 비슷한 문제를 겪는 사람들과 교류한 것에 관한 긍정적 평가들이 수집되었으나 교육 콘텐츠의 질이 아쉽다는 반응도 있었다. 이 외에 주목할 만한 결과로, 처치군 가운데 3명이 프로그램 중에 성행동 문제를 주호소로 전문적 개입을 받기 시작했음을 보고하였다. 이러한 결과를 통해 메신저 결합형 자기자비 프로그램이 기존 온라인 프로그램과 마찬가지로 자기자비를 증진하고 정서조절곤란과 부정적 정서를 개선하는 데 효과적임을 확인할 수 있었다. 비록 성행동 관련 변인에 대한 직접적인 개입 효과는 확인되지 않았지만, 상기한 변화를 통한 ‘심리적 면역력’ 향상이 CSBD 위험을 완화하고 변화 노력을 시작하는 데 간접적으로 기여할 가능성이 시사된다. 처치군 가운데 일부가 참여 도중 전문적 개입을 받기 시작한 점은 이러한 가능성을 간접적으로 지지한다고 볼 수 있다. 후속연구에서는 프로그램 진행 기간 검토, 구성요소 정교화 및 고도화를 거쳐, 충분한 수의 표본과 신뢰로운 평가 방식, 장기 추적조사를 통해 그 효과성을 명확히 검증할 필요가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study aimed to develop and evaluate the effectiveness of an online self-compassion program using KakaoTalk, a widely used messenger in South Korea, for individuals at risk for compulsive sexual behavior disorder (CSBD). The rationale was that increasing self-compassion could improve emotional resilience, thereby reducing the risk of CSBD, and that the online format would offer advantages in terms of accessibility and anonymity. The effectiveness of the program was evaluated through the randomized controlled trial (RCT). Participants were recruited online through advertisements on social networking sites, targeting adults seeking to improve problems related to sexual addiction and excluding those undergoing external interventions or requiring intensive treatment due to severe symptoms. Of 100 individuals who completed the baseline assessment and eligibility screening, 65 were female and ranged in age from 19 to 42 years (M = 28.0, SD = 5.623). The final analysis included data from 68 participants after excluding those who dropped out or received external interventions (35 in the treatment group and 33 in the waitlist group). Weekly assessments during the program measured daily time spent on sexual behavior, perceived problem severity, as well as the completion rate of program activities and time spent. Pretest, posttest, and four-week follow-up assessments included measures of CSBD severity, daily time spent on sexual behavior, self-compassion, emotional dysregulation, stress, depression, shame, and loneliness. Linear mixed models were used to analyze intervention effects and changes over time at the pretest-posttest and pretest-follow-up intervals, while repeated measures mediation analysis examined whether changes in emotional variables mediated the reduction in CSBD risk.
Dropout rates were 26.9% in the treatment group and 31.3% in the waitlist group. Linear mixed model analysis revealed that the newly developed program contributed to increased self-compassion among participants, and these effects were maintained at follow-up. Among the emotional variables, there were significant reductions in emotional dysregulation, and limited improvements in depression and shame. No significant effects were found for CSBD severity and daily time spent on sexual behavior, nor for perceived problem severity and time spent on sexual behavior at weekly assessments. However, repeated measures mediation analysis suggested that participation in the program indirectly reduced CSBD severity by improving emotional dysregulation and depression during the pretest-posttest period. In addition, participants in the treatment group reported an average satisfaction score of 5.48 out of 7, indicating a rating between “somewhat satisfied” and “very satisfied.” Open-ended responses included positive evaluations of learning and practicing self-compassion and interacting with others facing similar issues, although some participants noted shortcomings in the quality of the educational content. As another noteworthy result, three participants in the treatment group began receiving professional intervention for sexual issues during the program. These results suggest that messenger-integrated self-compassion program effectively increases self-compassion and improves emotional regulation difficulties and negative emotions, similar to existing online programs. Although a direct intervention effect on CSBD was not confirmed, enhancing “psychological immunity” through these changes may indirectly contribute to reducing the risk and initiating change efforts. The fact that some participants sought professional intervention during the program further supports this potential. Future research should refine and enhance the components of the program, reconsider its duration, and validate its effectiveness with a larger sample size, reliable evaluation methods, and long-term follow-up studies.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• Ⅱ. 이론적 배경 5
• 1. 온라인 자기자비 프로그램 5
• 1) 온라인 프로그램 원형으로서의 MSC 5
• 2) 주간(weekly) 프로그램 사례 6
• 3) 일일(daily) 프로그램 사례 8
• 4) 기존 프로그램의 한계 및 개선 방향 10
• 2. 온라인 자기자비 프로그램과 CSBD 16
• 1) CSBD 초기 단계의 심리적 개입 요구와 온라인 개입의 이점 16
• 2) 자기자비 프로그램의 기대 효과 18
• 3. 본 연구의 목적 21
• Ⅲ. 프로그램 개발 23
• 1. 개발 방법 23
• 1) 프로그램 개발 절차 23
• 2) 회복사례 구성 24
• 3) 콘텐츠 제작 25
• 4) 파일럿 테스트 25
• 2. 개발 결과 26
• 1) 프로그램 개요 26
• 2) 프로토콜 28
• 3) 안전성 확보 38
• Ⅳ. 효과성 검증 방법 39
• 1. 연구 대상 39
• 2. 연구 절차 43
• 3. 측정 도구 43
• 1) 기초정보 질문지 43
• 2) 성행동 경험 질문지 44
• 3) 강박적 성행동 장애 척도 44
• 4) 자기자비 척도 45
• 5) 정서조절곤란 척도 45
• 6) 스트레스 척도 46
• 7) 우울 척도 46
• 8) 수치심 척도 46
• 9) 외로움과 사회적 고립 척도 47
• 10) 프로그램 완수율 및 투입시간 질문지 47
• 11) 프로그램 만족도 및 피드백 조사 질문지 48
• 4. 분석방법 48
• Ⅴ. 효과성 검증 결과 51
• 1. 집단 배정 및 중도탈락 여부에 따른 동질성 검정 51
• 1) 집단 배정에 따른 차이 확인 51
• 2) 중도탈락 여부에 따른 차이 확인 52
• 2. 프로그램 참여도 53
• 3. 사전-사후-후속검사 결과에서의 개입 효과 검증 54
• 1) 자기자비 및 성행동 관련 변인에 대한 개입 효과 54
• 2) 과정변인에 대한 개입 효과 59
• 4. 프로그램 기간의 주간 변화에 대한 개입 효과 검증 62
• 5. 과정변인에 의한 매개효과 검증 64
• 6. 수행 과정에서의 특이사항 및 만족도 조사 66
• 1) 수행 과정에서의 특이사항 66
• 2) 프로그램 만족도 및 피드백 67
• Ⅵ. 논의 70
• Ⅶ. 참고문헌 81
• 부록 106
• 1. 측정 도구 106
• 2. 추가 결과표 120