노인장기요양보험 노인요양시설의 영양사 유무에 따른 영양관리현황

국문 초록 (Abstract)

최근 우리나라는 고령화 인구가 급속하게 늘어남에 따라 노인인구 비율이 증가하여 여러 가지 노인문제가 나타나고 있다. 이에 대한 방안으로 노년의 건강증진 및 생활안정을 위해 노인장기요양보험이 도입되었다.
본 연구는 노인장기요양보험 급여 중 노인요양시설의 영양관리 현황을 조사하여 만성질환의 보유율이 높은 노인의 영양상태를 파악하여 영양관리의 예방적 방안을 모색하려 한다.
설문조사는 법인 83개 요양시설 영양사(또는 시설장)를 대상으로 우편설문을 실시하였고, 회수된 34개의 설문지로 요양시설 이용 노인의 영양관리 현황을 조사하였다. 34개 요양시설 이용 노인 163명중 신장과 체중이 없는 노인을 제외한 149명을 대상으로 MNA(Mini Nutritional Assessement)를 이용하여 간이영양판정을 실시하였다.
요양시설에 근무하는 영양사 유무에 관해 70.6%의 시설에 영양사가 있는 것으로 조사되었다. 입소자가 70명 이상인 요양시설에 영양사가 있는 요양시설은 70.8%로 가장 많았고, 입소자가 50명 미만인 요양시설에 영양사가 없는 요양시설이 90%로 조사되었다. 요양시설의 식단 작성 여부를 보면 영양사가 있는 요양시설은 영양사가 100% 작성하고 있는 것으로 나타났으나, 영양사가 없는 요양시설은 70%가 사회복지사, 요양보호사, 조리사 등이 식단을 작성하고 있었는데 전문적인 영양교육을 받지 않은 사람이 식단을 제공하고 있었다. 식사형태 조사에서 영양사가 있는 요양시설은 일반식, 갈은식, 죽식, 미음, 경관영양, 기타식(당뇨식, 저염식 등)이 모두 제공되고 있어 영양사가 없는 요양시설보다 노인의 상태를 고려한 식사가 제공되고 있었다. 요양시설에 입소한 노인을 대상으로 현재 갖고 있는 질병과 식사요법 실시 여부를 살펴보면, 영양사가 있는 시설은 고혈압 61.8%로 가장 많았고 식사요법은 당뇨병 식사요법이 43.5%로 가장 많이 실시하고 있다. 영양사가 없는 시설은 고혈압 51.3%로 많았고 식사요법은 고혈압 식사요법을 10.0%로 나타나 영양사가 없는 요양시설은 질환별 식사요법 관리가 잘 되고 있지 않는 것으로 조사되었다. MNA의 영양판정점수를 보면 영양사가 있는 시설은 23.5점으로 영양상태 양호, 영양사가 없는 시설은 23.1점으로 영양불량위험상태로 조사되었다.
이와 같이 현재 영양관리가 필요한 노인은 많으나 충분한 영양관리가 이루어지지 않는 것으로 나타났다. 앞으로도 영양관리가 잘 이루어지지 않을 경우엔 더욱 심각한 만성질환이나 영양불량 상태를 초래할 수 있다.
노인복지시설 영양사는 급식업무 뿐만 아니라 식생활 관련 만성퇴행성 질환의 예방과 치료를 포함하고 있기 때문에 요양시설의 균형잡힌 식사와 질 높은 영양서비스를 위해서는 영양전문가에 의한 적극적이고 체계적인 영양관리가 이루어져야 할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Nowadays Korea is entering aging society rapidly, and seniors with chronic disease such as dementia and cerebral infarction needing long-term protection are getting increased. With such drastic change to aging society, families’ burden for support is also increasing. And the demand for service provision that supports the daily life of seniors with chronic disease and also long-term nursing homes is being raised as well.
This study aims to examine the current status of nutritional management at the elderly nursing homes among elderly long-term care insurance benefits and figure out the nutritional status of seniors with high occurrences of chronic disease in order to grope for the preventive measures of nutritional management.
The survey was targeted to 83 nursing home corporations via mail. Based on the 34 questionnaire sheets collected, the grades of seniors using the nursing homes and the present status of their dietary management were investigated. 149 out of 163 seniors using the 34 nursing homes were chosen as the study subjects except for those whose height or weight had not been recorded to conduct their nutritional assessment simply by MNA (Mini-Nutritional Assessment). SAS 9.1 was employed for statistic analysis.
As for the presence of nutritionist working at nursing facilities, it was found that 70.6% of facilities do have nutritionists. 70h.8% of the facilities with more than 70 patients was found to have nutritionists while 90% of facilities with less than 50 patients do not have nutritionist. As for the meal plan, 100% of the facilities with nutritionist are making the plan while 70% of the facilities without nutritionist were serving with meal plan made by social workers, nursing professionals and cooks who had not went through professional nutrition education ever. From the investigation on meal type, the facilities with nutritionists provide all types of meals such as normal meal, grinded food, soup, thin rice gruel, tube feeding and etc (diabetes meal and reduced saltdiet) and thus considering the health conditions of the aged better than those facilities without nutritionists. Looking into the meal plans depending on health problems of the aged accommodated in nursing facilities, it was found that the greatest proportion of the facilities with nutritionists are hypertension (61.8%) while 43.5% of those facilities are serving diabetes diet plan (43.5%). On the other hand, the greatest proportion of patients accommodated in the facilities without nutritionist were found to be hypertension patients (51.3%) while only 10% of those facilities serve hypertension diet plan thus implying those facilities are not closely controlling patients’ health condition. The nutrition score by MNA indicates that the facilities with nutritionists are taking good care of patient’s nutrition with 23.5 while the facilities without nutritionist are in nutrition danger status with 23.1.
As explained above, despite the number of the aged who need diet therapy is increasing, facilities do not have enough experience to take care of nutrition condition of the aged. It there is not any further improvement in the future, it can lead to worse situation with lifestyle related disease and malnutrition.
Since the nutritionists in nursing facilities for the aged do not only deal with patient’s meals but also need to deal with prevention and treatment of lifestyle related diseases related to dietary habits, there should be more systematic nutrition management performed by professional nutritionists for improvement in meal and nutrition service in nursing facilities.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• Ⅱ. 문헌적 배경
• 1. 고령화 사회 문제 3
• 2. 노인장기요양보험제도의 개념 및 내용 5
• 1) 노인장기요양보험의 개념과 목표 5
• 2) 노인장기요양보험제도의 내용 5
• ① 노인장기요양보험 대상자 5
• ② 노인장기요양보험 급여의 종류 6
• ③ 노인장기요양보험 등급판정 절차 및 등급판정 기준 7
• 3. 노인의료복지시설의 종류 및 현황 9
• 1) 노인의료복지시설의 종류 9
• 2) 노인의료복지시설의 현황 10
• 3) 노인의료복지시설의 인력배치 기준 11
• 4. 노인의료복지시설 영양사의 직무 12
• Ⅲ. 연구의 내용 및 방법 13
• 1. 연구대상 및 기간 13
• 2. 연구내용 및 방법 13
• 3. 자료분석 14
• Ⅳ. 연구결과 및 고찰 16
• 1. 요양시설 연구결과 16
• 1) 응답자의 일반사항 16
• 2) 요양시설의 입소정원과 영양사 유무 19
• 3) 요양시설의 입소노인의 등급판정 인원과 영양사 유무 20
• 4) 요양시설에서 노인들에게 제공하는 식사와 간식제공 빈도 21
• 5) 요양시설의 식사제공 형태 22
• 6) 식단관리와 치료식 제공 24
• 7) 영양상담 및 영양관리 26
• 2. 요양시설노인의 연구결과 27
• 1) 요양시설 노인의 질병과 식사요법관리 27
• 2) MNA를 이용한 요양시설 노인의 간이영양판정 29
• Ⅴ. 요약 및 결론 34
• 참고문헌 37
• 부 록 40
• Abstract 48