Treatment Strategy of Acute Blunt Traumatic Abdominal Wall Injury : A Single-center Retrospective Study = 외상성 복벽 손상의 선택적 비수술적 관리에 대한 후향적 연구

국문 초록 (Abstract)

연구배경
외상성 복벽 탈장(Traumatic Abdominal Wall Hernia, TAWH)은 둔상 외상으로 인해 발생하는 드문 임상 상태로, 피부 손상 없이 복벽의 근육과 근막이 파열된 것을 말한다. 발생률이 매우 낮아 표준화된 치료 지침이 마련되어 있지 않으며, 모든 외상성 복벽 탈장에 대해 반드시 즉각적인 수술이 필요한지는 여전히 논의 중이다. 특히 후외측 복벽 손상의 경우 해부학적으로 복벽을 복원하기 어려워 재발 위험이 높아 치료 전략 수립에 어려움이 있다.
본 연구의 목적은 외상성 복벽 탈장 환자들의 임상 양상과 치료 결과를 후향적으로 분석하여, 후외측 복벽 손상에서 선택적 비수술적 관리의 안전성과 효과를 평가하는 것이다. 또한 후외측 복벽 손상의 특성과 지연성 탈장 발생 양상을 분석하여, 환자의 상태에 따른 적절한 치료 전략 수립에 도움이 되고자 하였다.
연구 방법 및 대상
2013년 1월부터 2023년 12월까지 권역외상센터에 내원한 18세 이상 둔상 환자 중 Grade III–VI 외상성 복벽 탈장 환자 44명의 의료 기록을 후향적으로 분석하였다. 해부학적 손상 부위에 따라 전측, 측면, 후외측 복벽 손상으로 분류하고, 초기 치료 방법에 따라 응급 수술군과 비수술적 관리군으로 나누어 임상 경과를 비교하였다. 비수술적 관리군 환자들은 정기적인 임상 평가와 영상 추적을 통해 지연성 탈장의 유무와 수술 필요 여부를 관찰하였다.
결과
연구 대상 둔상 환자 83,532명 중 44명(0.05%)에서 외상성 복벽 탈장이 확인되었다. 평균 연령은 53.1세였고 남성이 68.2%를 차지하였다. 해부학적 분류별로 전측 손상 4명(9.1%), 측면 손상 17명(38.6%), 후외측 손상 23명(52.3%)이었고, 손상 등급별로 Grade III 3명(6.8%), IV 16명(36.4%), V 24명(54.6%), VI 1명(2.3%)이었다. 초기 치료로 26명(59.1%)이 응급 수술적 복벽 복원술을 받았으며, 18명(40.9%)은 일차적으로 비수술적 치료를 받았다. 초기에 수술을 지연한 환자군 18명 중 8명(44.4%)의 추적 영상 검사에서 복벽 탈장이 새롭게 확인되었고, 이 중 6명은 지연 복원술을 시행받았다. 한편, 혈종과 조직 손상으로 인해 초기 영상에서 탈장이 명확히 확인되지 않았던 환자 10명을 대상으로 추적 관찰한 결과 3명(30%)에서 지연성 탈장이 나타났고 나머지 7명(70%)에서는 혈종이 흡수되며 탈장 없이 복벽 손상이 회복되었다.
결론
혈역학적으로 안정적인 외상성 후외측 복벽 손상 환자에서는 초기 비수술적 처치 후 추적 관찰을 시행하고, 지연성 탈장이 발생할 경우 탈장 복원술을 시행하는 치료 전략이 안전하고 효과적인 대안이 될 수 있다. 외상성 복벽 탈장의 치료는 손상 부위와 환자의 상태에 따라 개별화되어야 하며, 본 연구 결과는 향후 드물지만 복잡한 복벽 손상의 치료 시기와 방법을 정립하는 데 중요한 근거를 제공할 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• Introduction 1
• Materials and Methods 3
• Results 6
• Discussion 12
• References 18
• Abstract (Korean) 20
• Tables 22
• Figure 26