가족중심 신생아 임종간호 프로토콜 개발 및 적용가능성 평가|RISS 상세보기

국문 초록 (Abstract)

고위험신생아는 출생 직후 신생아중환자실에 입원하여 집중치료와 간호를 받는다. 그러나 의료진의 최선의 노력에도 불구하고 사망에 이르기도 한다. 최근 국내 고령 임신과 난임 시술의 증가는 미숙아와 같은 고위험 신생아의 출생 증가로 이어지게 되고 결국 신생아 사망의 많은 부분을 차지하게 된다.
신생아중환자실에서 자녀의 임종을 맞이하는 부모는 삶에 있어서 큰 충격을 경험하게 되고 이후에도 정신적, 신체적 건강상태가 악화되기도 한다. 신생아 자녀의 사망으로 큰 상실감을 겪는 부모를 돌보고 지지하기 위해 가족중심의 임종간호가 필요하다. 신생아중환자실 간호사는 신생아중환자실 내에서 신생아와 부모의 주 돌봄 제공자로서 자녀의 죽음을 경험하는 부모에게 중요한 영향을 미친다. 하지만 준비되지 않은 상태에서 제공되는 임종간호는 오히려 부모를 무력하게 만들고 간호사도 많은 스트레스를 경험할 수 있다.
국외에서는 신생아 임종간호 프로토콜 개발되어 신생아중환자실 간호사를 대상으로 관련 교육이 제공되고 있다. 하지만 국내 신생아중환자실은 수명 연장에 대한 법률, 신생아중환자실 내부 환경, 간호사 대 환자 비율 등의 인력 및 운영체계가 국외 신생아중환자실과 다르다. 또한 부모나 간호사의 문화적, 종교적, 사회적 배경 또한 다르기 때문에 국내 신생아중환자실에서 사용하기에 어렵다. 이에 본 연구에서는 국내 환경적, 문화적으로 적합한 가족중심 신생아 임종간호 프로토콜을 개발하여 신생아중환자실 간호사가 임종간호를 제공하는데 지침을 제공하고자 하였다.
신생아 임종 간호 프로토콜을 개발하기 위해 주제 범위 문헌고찰, 기존 프로토콜 고찰, 신생아중환자실에서 자녀와의 사별 경험이 있는 부모와의 면담 내용을 기반으로 프로토콜 초안을 개발하였다. 이 초안에 대하여 델파이 조사와 전문가 타당도 검증을 통해 예비 프로토콜을 수정 보완 하였으며 실무 적용가능성 평가를 통해 효과를 확인하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다.
첫 번째, 주제범위 문헌과 기존 프로토콜 고찰을 통해 가족중심간호의 임종간호와 통합적 접근의 필요성을 확인하였다. 이를 통해 신생아를 편안하게 하고 부모를 돌봄에 참여하게 하여 자녀와의 좋은 기억을 갖게 할 수 있도록 지지하였다. 또한 간호사를 위한 프로토콜과 교육, 시스템적 지지가 필요함을 확인하였다. 부모와의 면담 내용을 분석한 결과, 그동안 신생아 임종간호에서의 정보 제공과 정서적, 다학제적 지지가 부족하였고, 자녀와 가능한 많은 시간 함께하고 오래 기억하고자 하는 마음을 확인 할 수 있었다. 분석된 내용은 프로토콜 기본 범위로 선정된 임종 상황에 따른 6단계와 가이드라인, 의사소통으로 나누어 총 168항목으로 제시하였다.
두 번째, 전문가 패널을 대상으로 2 라운드의 델파이 조사를 시행하여 프로토콜의 합의점을 도출하였으며 전문가 집단으로부터 타당도를 검증하였다. 전문가 집단의 overall CIV는 0.97이었다. 수정 보완된 프로토콜은 총 7개 영역의 92개 항목이었다. 가족중심 신생아 임종간호 프로토콜은 가족중심간호를 다학제적 접근으로 시행한다는 원칙하에 4항목의 가이드라인과 의사소통 17항목으로 제시하였고 임종 상황에 따른 간호를 5단계로 나누어 제시하였다. 1단계는 완화의료팀이 처음으로 부모를 만나 신생아에 대해 설명하고 임종 전 돌봄 과정에 대한 계획을 수립해 나가며 부모를 지지하는 내용의 13항목, 2단계는 신생아에 편안함과 부모 역할 지지에 해당하는 내용의 27항목으로 제시하였다. 3단계는 임종이 다가오는 시기로 신생아 안위간호와 함께 부모에 대한 신체적, 정신적 지원을 지속하고 임종 후 상황에 대해 준비할 수 있도록 부모에게 정보를 제공하는 내용의 10항목, 4단계는 신생아가 사망하여 부모가 스트레스가 가장 큰 단계로 정서적 지원을 지속하고 사망 과정 중 부모가 신생아와 함께 하며 작별 인사를 하는 내용의 8개 항목으로 이루어 졌다. 마지막 5단계는 사망 이후부터 퇴실까지의 단계이나 부모가 원할 시 퇴원 후 정서지원까지 이어지도록 하는 내용의 13항목으로 구성하였다.
세 번째, 신생아중환자실 간호사를 대상으로 실무 적용가능성 평가를 시행하였다. 본 프로토콜 교육 후 간호사의 신생아 임종간호에 대한 역량과 태도가 상승함을 확인하였으며 실무 적용가능성의 전체 평균은 4점 만점에 3.54점이었다.
본 연구에서 개발된 프로토콜은 신생아중환자실에서의 임종간호를 표준화하고 체계화하여 임종간호의 질을 향상시킬 수 있을 것이다. 또한 이를 위해 부모와의 의사소통과 임종간호에 대한 지속적 교육이 수반되어야 할 것이다. 향후 본 프로토콜이 임종간호 교육 프로그램 개발과 간호사의 가족중심간호와 임종간호에 대한 수가 개발을 위한 기초자료로 사용되기를 기대한다.

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고위험신생아는 출생 직후 신생아중환자실에 입원하여 집중치료와 간호를 받는다. 그러나 의료진의 최선의 노력에도 불구하고 사망에 이르기도 한다. 최근 국내 고령 임신과 난임 시술의 ...

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