슈로스 운동과 코어 안정화 운동이 청소년기 특발성 척추측만증 환자의 척추 변형 및 삶의 질에 미치는 영향: 체계적 문헌고찰 및 메타분석 = Effects of Schroth Exercise and Core Stabilization Exercise on Spinal Deformity and Quality of Life in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Review and Meta-Analysis

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study was to systematically review and quantitatively compare, through meta-analysis, the effects of Schroth exercise and core stabilization exercise on spinal deformity and quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis （AIS）.
A literature search was conducted in PubMed, Embase, ScienceDirect, Cochrane Library, and Web of Science from database inception to June 3, 2025. Randomized controlled trials involving AIS patients who received Schroth exercise or core stabilization exercise were included according to predefined eligibility criteria, and 15 studies were finally included in the systematic review. The primary outcomes were Cobb angle, angle of trunk rotation （ATR）, and Scoliosis Research Society-22 （SRS-22）. Data were analyzed using Review Manager 5.4, and effect sizes were calculated as standardized mean differences （SMDs） with 95% confidence intervals （CIs）. Risk of bias was assessed using the RoB 2 tool, and certainty of evidence was evaluated using the GRADE approach.
The overall meta-analysis showed that exercise-based interventions had significant effects on reducing Cobb angle （SMD = -0.53, 95% CI = -0.74 to -0.31）, reducing ATR （SMD = -0.64, 95% CI = -1.07 to -0.20）, and improving SRS-22 scores （SMD = 0.76, 95% CI = 0.32 to 1.20）. In subgroup analyses, significant effects were observed within the Schroth exercise subgroup for Cobb angle, ATR, and SRS-22, whereas consistent significant effects were not observed within the core stabilization exercise subgroup. However, between-subgroup differences were statistically significant only in limited outcomes. Differences according to total intervention duration and session duration were generally not significant between subgroups. In contrast, significant effects on Cobb angle, ATR, and SRS-22 were observed when therapist supervision was provided at least three times per week. Sensitivity analyses demonstrated that the direction and statistical significance of the main findings were maintained. According to the GRADE assessment, the certainty of evidence was moderate for Cobb angle and low for ATR and SRS-22.
In conclusion, exercise-based interventions may have positive effects on spinal deformity and quality of life in patients with AIS. Schroth exercise showed more consistent significant effects, and adequate therapist supervision appeared to be an important factor in maximizing treatment effects. These findings suggest that individualized exercise programs centered on Schroth exercise, with adjunctive use of core stabilization exercise when appropriate and regular therapist supervision, may be beneficial in the conservative management of AIS.

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 청소년기 특발성 척추측만증（adolescent idiopathic scoliosis, AIS） 환자를 대상으로 슈로스 운동과 코어 안정화 운동이 척추 변형 및 삶의 질에 미치는 영향을 체계적으로 고찰하고, 메타분석을 통해 그 효과를 정량적으로 비교하는 데 있다.
문헌 검색은 PubMed, Embase, ScienceDirect, Cochrane Library, Web of Science를 이용하여 각 데이터베이스의 구축 시점부터 2025년 6월 3일까지 수행하였다. 선정기준에 따라 AIS 환자를 대상으로 슈로스 운동 또는 코어 안정화 운동을 적용한 무작위 대조군 연구를 포함하였으며, 최종적으로 15편의 연구가 체계적 문헌고찰에 포함되었다. 주요 결과변수는 척추측만각（Cobb angle）, 몸통회전각（angle of trunk rotation）, 삶의 질 점수（Scoliosis Research Society-22, SRS-22）였다. 자료 분석은 Review Manager 5.4를 사용하였고, 효과크기는 표준화 평균차（standardized mean difference, SMD）와 95% 신뢰구간으로 산출하였다. 비뚤림 위험은 RoB 2 도구를 사용하여 평가하였고, 근거수준은 GRADE 체계를 적용하여 평가하였다.
전체 메타분석 결과, 운동 중재는 척추측만각 감소（SMD = -0.53, 95% CI = -0.74 ~ -0.31）, 몸통회전각 감소（SMD = -0.64, 95% CI = -1.07 ~ -0.20）, 삶의 질 점수 향상（SMD = 0.76, 95% CI = 0.32 ~ 1.20）에 유의한 효과를 보였다. 하위분석에서는 슈로스 운동군에서 척추측만각, 몸통회전각, 삶의 질 점수 모두 유의한 효과가 확인된 반면, 코어 안정화 운동군에서는 유의한 효과가 일관되게 확인되지 않았다. 그러나 하위그룹 간 차이는 결과변수에 따라 제한적으로만 유의하였다. 총 중재 기간과 회기당 중재 시간에 따른 하위그룹 간 차이는 대체로 유의하지 않았으나, 치료사 감독 빈도가 주 3회 이상인 경우 척추측만각, 몸통회전각, 삶의 질 점수 모두에서 유의한 효과가 확인되었다. 민감도 분석에서는 주요 결과의 방향성과 통계적 유의성이 유지되었다. GRADE 평가 결과, 척추측만각의 근거수준은 중등도, 몸통회전각과 삶의 질 점수의 근거수준은 낮음으로 평가되었다.
이상의 결과를 종합하면, AIS 환자의 보존적 치료에서 운동 기반 중재는 척추 변형과 삶의 질 개선에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다. 특히 슈로스 운동은 보다 일관된 효과를 보였으며, 충분한 치료사 감독은 중재 효과를 높이는 중요한 요소로 판단된다. 다만 몸통회전각과 삶의 질 점수의 근거수준은 낮게 평가되었으므로, 결과 해석에는 연구 간 이질성과 근거의 확실성을 함께 고려할 필요가 있다. 따라서 AIS 환자의 임상적 관리에서는 슈로스 운동을 중심으로 하되, 필요에 따라 코어 안정화 운동을 보완적으로 적용하고, 정기적인 치료사 감독을 포함한 개별화된 운동치료 프로그램을 구성할 필요가 있다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 및 연구 문제 4
• 3. 연구가설 6
• Ⅱ. 이론적 배경 7
• 1. 청소년기 특발성 척추측만증 7
• 2. 슈로스 운동 10
• 3. 코어 안정화 운동 13
• 4. 체계적 문헌 고찰 16
• 5. 메타분석 18
• Ⅲ. 연구방법 20
• 1. 연구 설계 및 연구 절차 20
• 2. 정보 출처 및 검색 전략 23
• 3. 문헌의 선정기준 및 제외기준 25
• 4. 자료 추출 및 분석 27
• 5. 비뚤림 위험 평가 29
• 6. 근거의 확실성 평가 31
• Ⅳ. 연구 결과 33
• 1. 연구 선정 및 특성 33
• 1) 문헌 검색 및 선정 과정 33
• 2) 포함 연구의 일반적 특성 33
• 2. 선정된 연구의 비뚤림 위험 평가 결과 38
• 1) 전반적 비뚤림 위험 평가 결과 38
• 2) 도메인별 비뚤림 위험 평가 결과 40
• 3. 메타분석 42
• 1) 전체 효과 크기 분석 42
• 2) 하위그룹 분석 (Subgroup Analysis) 46
• 3) 민감도 분석 (Sensitivity Analysis) 66
• 4) 출판편향 분석 (Publication Bias) 72
• 5) 근거의 확실성 평가 (GRADE) 75
• 4. 포함 연구의 특성에 대한 고찰 77
• 1) 포함 연구의 중재 구성 77
• 2) 포함 연구의 결과지표 구성 78
• 3) 포함 연구의 중재 용량 특성 79
• 4) 포함 연구의 대상자 특성 80
• 5) 포함 연구의 비교중재 특성 81
• Ⅴ. 고 찰 83
• 1. 주요 결과 요약 83
• 2. 척추측만각에 대한 해석 84
• 3. 몸통회전각에 대한 해석 85
• 4. 삶의 질에 대한 해석 87
• 5. 임상적 의의 88
• 6. 연구의 한계 89
• Ⅵ. 결 론 91
• 참고문헌 92
• 영문초록 105
• 부 록 107