원격물리치료가 무릎관절 전치환술 환자의 근력, 삶의 질에 미치는 효과 : 메타분석 = Effects of telephysical therapy on pain, muscle strength, and quality of life in patients with total knee arthroplasty: meta-analysis

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study meta-analyzes the effects of telephysical therapy on pain, quadriceps muscle strength, and quality of life, range of motion, gait ability, and balance ability in domestic and international knee arthroplasty patients to provide objective information on the effects of telephysical therapy on knee arthroplasty. This study was a randomized experimental study that tested the intervention effect of pain, quadriceps muscle strength, quality of life, range of motion, gait ability, and balance ability among the effects of telephysical therapy applied to domestic and international knee arthroplasty patients. For literature search, databases of PubMed, Springlink, Medline complete, ScienceDirect, Sage e-Journals, Cochrane, and Clinical Key were used as foreign literature search engines, and databases of DBpia, Kyobo Bookstore Scala, KISS, RISS, National Library of Korea, and ScienceON were used as domestic literature search engines. "Telerehabitation," "Telephysical therapy," "Total Knee displacement," and "Total Knee arthroplasty" were used as foreign search words, and "원격물리치료," "원격재활," and "무릎관절 전치환술" were used as domestic search words. The study selection criteria were for patients who underwent knee joint total surgery, which presented variables related to treatment intervention and measured at least one patient-centered study result (pain, quadriceps muscle strength, and quality of life). There were 0 domestic and 15 foreign studies that met the selection criteria, and a total of 15 studies were selected for the selection criteria. Review Manager 5.4 was used to calculate the effect size, and the chi-square test and Higgin's I^2 statistics were checked for statistical heterogeneity tests. In addition, funnel viscosity notation was used to analyze the sensitivity of each study and to test publication bias. The results of this study are as follows. First, the general characteristics of the selected studies in this study were 15 overseas journals, and the type of study design was a randomized comparative clinical experimental study. The total number of study participants was 1,825, with 829 in the experimental group and 996 in the control group. There were 15 studies (100%) on the effect on pain, 6 (40%) on the muscle strength of the quadriceps muscle, and 11 (73.3%) on the effect on quality of quality of life. Second, as a result of the quality evaluation of the studies selected in this study, nine studies (60%) showed "uncertain," while six studies (40%) showed "uncertain" and six studies (40%) showed "high risk of distortion." The "creation of random assignment order," "concealing the assignment order," and "the evaluator's blinding" were evaluated as "low risk of distortion." Third, the effect size of telephysical therapy on the pain of knee arthroplasty patients was -0.23, and the 95% confidence interval was -0.60 to 0.14, which was not statistically significant, including 0. The effect size of face-to-face physical therapy on pain was 0.30, and the 95% confidence interval was -0.31 to 0.90, which was not statistically significant, including 0. Fourth, the effect size of telephysical therapy on the muscle strength of the quadriceps muscle in patients with total knee joint replacement was 0.59, and the 95% confidence interval was 0.11 to 1.07, which was statistically significant because it did not include zero. The effect size of face-to-face physical therapy on muscle strength in the broad four-pronged muscle was -0.52, and the 95% confidence interval was -1.05 to 0.02, which was not statistically significant, including 0. Fifth, the effect size of telephysical therapy on the range of joint motion of knee joint replacement patients was 0.54, and the 95% confidence interval was -0.06 to 1.14, which was not statistically significant, including 0. The effect size of face-to-face physical therapy on the quality of life was -0.54, and the 95% confidence interval was -1.28 to 0.20, which was not statistically significant, including 0. Sixth, the effect size of telephysical therapy on the gait ability of knee arthroplasty patients was -0.04, and the 95% confidence interval was -0.83 to 0.75, which was not statistically significant, including 0. The effect size of face-to-face physical therapy on gait ability was 0.03, and the 95% confidence interval was -1.30 to 1.37, which was not statistically significant, including 0. Seventh, the effect size of telephysical therapy on the balance ability of knee arthroplasty patients was -0.41, and the 95% confidence interval was -1.07~0.24, which was not statistically significant, including 0. The effect size of face-to-face physical therapy on balance ability was -0.72, and the 95% confidence interval was -0.21 to 1.64, which was not statistically significant, including 0. Eighth, the effect size of telephysical therapy on the quality of life of knee arthroplasty patients was 0.52, and the 95% confidence interval was -0.07 to 1.10, which was not statistically significant, including 0. The effect size of face-to-face physical therapy on the quality of life was -0.35, and the 95% confidence interval was -0.96 to 0.26, which was not statistically significant, including 0. The research results of this study are summarized as follows. Telephysical therapy has been shown to have a positive effect on improving the quadriceps muscle strength of patients with total knee arthroplasty. The effect of telephysical therapy on pain, range of motion, gait ability, balance ability, and quality of life in patients with total knee arthroplasty was not significant. However, clinical application is insufficient, and research in Korea has not yet been actively conducted. In future studies, telephysical therapy should be applied to patients with total knee arthroplasty in Korea and various studies should be conducted to devise a single physical therapy method.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 원격물리치료가 국내외 무릎관절 전치환술 환자의 통증, 근력, 삶의 질, 관절가동범위, 보행 능력, 균형 능력에 미치는 영향을 메타분석하여 원격물리치료가 무릎관절 전치환술에게 미치는 효과에 대해 객관적인 정보를 제공하고자 한다. 본 연구는 국내외 무릎관절 전치환술 환자에게 적용된 원격물리치료의 효과 중 통증, 넙다리네갈래근 근력, 삶의 질, 관절가동범위, 보행 능력, 균형 능력을 결과 변수로 중재효과를 검정한 무작위 실험연구로 2000년 1월부터 2023년 8월까지 출판된 연구 논문을 대상으로 하였다. 문헌검색에 국외 문헌검색 엔진으로 PubMed, Springlink, Medline complete, ScienceDirect, Sage e-Journals, Cochrane, ClinicalKey의 데이터베이스를 사용하였고, 국내 문헌검색 엔진으로 DBpia, 교보문고 스칼라, KISS, RISS, 국립중앙도서관, ScienceON의 데이터베이스를 이용하였다. 국외 검색어로 “Telerehabilitation”, “Telephysical therapy”, “Total knee replacement”, “Total knee arthroplasty”를 사용하였고, 국내 검색어로 “원격물리치료”, “원격재활”, “무릎관절 전치환술”을 사용하였다. 연구 선정기준은 무릎관절 전치환술을 받은 환자를 대상으로 한 연구로, 치료중재 관련변인이 제시되고 최소 한 개 이상의 환자 중심의 연구 결과(통증, 넙다리네갈래근 근력, 삶의 질)을 측정한 연구를 대상으로 하였다. 선정기준을 만족하는 연구는 국내 0편, 국외 15편으로 총 15편으로 최종 분석 대상을 선정하였다. 효과크기 산출은 Review Manager 5.4를 활용하였으며, 통계적 이질성 검정을 위해 카이제곱 검정과 Higgin’s I^2 통계량을 확인하였다. 또한 각 연구의 민감도 분석과 출판편향을 검정하기 위해 깔대기 점도표법을 활용하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 본 연구의 선정된 연구들의 일반적인 특성은 해외 학술지 15편이고, 연구 설계 유형은 국외 모두 무작위배정 비교임상실험연구였다. 총 연구 참여자 수는 1,825명으로 실험군 829명, 대조군 996명이었다. 통증에 미치는 영향에 대한 연구는 15편(100%), 넙다리네갈래근 근력에 미치는 영향에 대한 연구는 6편(40%), 삶의 질에 미치는 영향에 대한 연구는 11편(73.3%)이었다. 둘째, 본 연구에 선정된 연구들의 질 평가 결과, ‘참여자∙연구자의 눈가림’은 9편의 연구(60%)가 ‘불확실’로 나타났으며, ‘불완전한 결과자료’는 6편의 연구(40%)가 ‘불확실’, 6편의 연구(40%)가 ‘높음’으로 나타나 ‘비뚤림 위험 높음’으로 평가되었다. ‘무작위 배정 순서 생성’, ‘배정순서 은폐’, ‘평가자의 눈가림’은 ‘비뚤림 위험 낮음’으로 평가되었다. 셋째, 원격물리치료가 무릎관절 전치환술 환자의 통증에 미치는 효과크기는 -0.23였으며 95% 신뢰구간은 -0.60~0.14로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 대면물리치료가 통증에 미치는 효과크기는 0.30이었으며 95% 신뢰구간은 -0.31~0.90로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 넷째, 원격물리치료가 무릎관절 전치환술 환자의 넙다리네갈래근 근력에 미치는 효과크기는 0.59였으며 95% 신뢰구간은 0.11~1.07로 0을 포함하지 않아 통계적으로 유의하였다. 대면물리치료가 넙다리네갈래근 근력에 미치는 효과크기는 -0.52였으며 95% 신뢰구간은 -1.05~0.02로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 다섯째, 원격물리치료가 무릎관절 전치환술 환자의 관절가동범위에 미치는 효과크기는 0.54였고 95% 신뢰구간은 -0.06~1.14로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 대면물리치료가 삶의 질에 미치는 효과크기는 -0.54였으며 95% 신뢰구간은 -1.28~0.20으로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 여섯째, 원격물리치료가 무릎관절 전치환술 환자의 보행능력에 미치는 효과크기는 -0.04였고 95% 신뢰구간은 -0.83~0.75로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 대면물리치료가 보행능력에 미치는 효과크기는 0.03으로 95% 신뢰구간은 -1.30~1.37로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 일곱째, 원격물리치료가 무릎관절 전치환술 환자의 균형능력에 미치는 효과크기는 -0.41로 95% 신뢰구간은 -1.07~0.24로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 대면물리치료가 균형능력에 미치는 효과크기는 -0.72로 95% 신뢰구간은 -0.21~1.64로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 여덟째, 원격물리치료가 무릎관절 전치환술 환자의 삶의 질에 미치는 효과크기는 0.52였으며 95% 신뢰구간은 -0.07~1.10으로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 대면물리치료가 삶의 질에 미치는 효과크기는 -0.35였고 95% 신뢰구간은 -0.96~0.26으로 0을 포함하여 통계적으로 유의하지 않았다. 본 연구의 연구결과를 종합해보면 다음과 같다. 원격물리치료가 무릎관절 전치환술 환자의 넙다리네갈래근 근력을 증진시키는데 긍정적인 효과를 갖는 것으로 나타났다. 원격물리치료가 무릎관절 전치환술 환자의 통증, 관절가동범위, 보행능력, 균형능력, 삶의 질에 미치는 효과는 유의하지 않았다. 그러나 임상에서의 적용은 미비하며, 국내에서의 연구가 아직 활발히 진행되지 않고 있다. 추후 연구에서는 원격물리치료를 국내 무릎관절 전치환술 환자에게 적용해 다양한 연구를 진행하여 하나의 물리치료 방안으로 고안되어야 할 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 국문요지 = ⅰ
• 차례 = ⅵ
• Ⅰ. 서론 = 1
• 1. 연구 배경 = 1
• 2. 연구 목적 = 7
• 3. 연구 문제 = 8
• Ⅱ. 연구 방법 = 9
• 1. 연구설계 및 방법 = 9
• 2. 분석 대상 검색 및 선정 = 11
• 3. 자료의 코딩 = 17
• 4. 자료분석 방법 = 18
• 5. 비뚤림 위험 평가 = 21
• Ⅲ. 연구 결과 = 22
• 1. 선정된 연구 자료의 일반적 특성 = 22
• 2. 선정된 연구 자료의 변수에 따른 특성 = 23
• 3. 비뚤림 위험 평가 결과 = 29
• 4. 원격물리치료의 효과크기 = 32
• Ⅳ. 고찰 = 63
• Ⅴ. 결론 = 73
• 참고문헌 = 77
• Abstract = 88