중환자실 간호사의 연명의료에 대한 역할 인식, 간호사-의사 협력관계, 윤리적 딜레마가 연명의료 간호 스트레스에 미치는 영향

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : The study aimed to identify the levels of intensive care unit(ICU) nurses’ perception of their role in life-sustaining treatment, nurse–physician collaboration, ethical dilemmas, and life-sustaining treatment nursing stress, to examine the relationships among these variables, and to identify the factors influencing life-sustaining treatment nursing stress. Methods : This study was designed as a descriptive correlational study. The participants were 165 nurses working in ICU at two tertiary hospitals and one general hospital located in City B and City Y. Data collection was conducted from June 16 to July 31, 2025, using a structured online questionnaire. The instruments consisted of 13 items assessing perceptions of roles in life-sustaining treatment, 27 items on nurse–physician collaboration, 34 items on ethical dilemmas, and 28 items on life-sustaining treatment nursing stress. The collected data were analyzed using IBM SPSS Statistics 29.0. Results : The results are presented as follows. 1. The participants’ mean age was 31.01 ± 6.37 years. Most participants were female 142 (86.1%), unmarried 123 (74.5%), had no religion 126 (76.4%), and had graduated from a four-year college 149 (90.3%). Most participants were staff nurses 133 (80.6%), and 66 (40.0%) worked in medical ICU. The mean total clinical experience was 7.19 ± 4.54 years, and the mean ICU experience was 4.96 ± 3.65 years. A total of 144 (87.3%) reported having no experience with life-sustaining treatment involving family members or relatives within the past year. Participants who had received education related to life-sustaining treatment numbered 125 (75.8%), and 144 (87.3%) expressed a positive attitude toward nurses’participation in the decision-making process for life-sustaining treatment. 2. The mean score for perception of role in life-sustaining treatment was 3.85 ± 0.42 out of 5, and the mean score for nurse–physician collaboration was 3.41 ± 0.67 out of 5. The mean score for ethical dilemma was 2.42 ± 0.49 out of 4, and the mean score for life-sustaining treatment nursing stress was 3.58 ± 0.42 out of 5. 3. There was a statistically significant difference in perception of role in life-sustaining treatment according to the general characteristics of the subjects, specifically education level (F=3.39, p=.036). 4. There was a statistically significant difference in nurse–physician collaboration according to the general characteristics and life-sustaining treatment–related characteristics of the subjects, specifically gender (t=-3.97, p=.001), position (t=-2.48, p=.016), and experience with life-sustaining treatment education (t=3.38, p=.001). 5. There was a statistically significant difference in ethical dilemma according to the general characteristics and life-sustaining treatment–related characteristics of the subjects, specifically age (t=-3.78, p<.001), total clinical experience (F=9.53, p<.001), ICU experience (F=6.53, p=.002), family experience with life-sustaining treatment within the past year (t=2.02, p=.045), and experience with life-sustaining treatment education (t=2.01, p=.046). 6. There was no statistically significant difference in life-sustaining treatment nursing stress according to either the general characteristics or life-sustaining treatment–related characteristics of the subjects. 7. Life-sustaining treatment nursing stress showed significant positive correlations with perception of role in life-sustaining treatment (r=.39, p<.001) and ethical dilemma (r=.56, p<.001). 8. In the multiple regression analysis, perception of the role in life-sustaining treatment (β=.27, p<.001) and ethical dilemma (β =.50, p<.001) were identified as significant positive predictors of life-sustaining treatment nursing stress. The regression model explained 37.5% of the variance (Adjusted R²=.375, F=50.23, p<.001). Conclusion : This study identified that ICU nurses’ perceptions of their roles in life-sustaining treatment and their ethical dilemmas were major factors influencing life-sustaining treatment nursing stress. To reduce this stress, it is necessary to establish institutional systems—such as policies or in-hospital guidelines—that clearly define nurses’ roles and scope of practice so that they can fully perform their responsibilities in the life-sustaining treatment process. Systematic education is also required to support nurses’ active participation and role performance. In addition, programs related to nursing ethics, including counseling services and support systems, should be implemented to alleviate nurses’ ethical dilemmas and strengthen their ethical nursing competence. Finally, securing an adequate number of nursing personnel is essential to reduce the work burden. Through these multifaceted efforts, it is expected that life-sustaining treatment nursing stress among ICU nurses will be alleviated, thereby fostering a clinical environment that enables the provision of higher-quality nursing care.

국문 초록 (Abstract)

목적 : 본 연구의 목적은 중환자실 간호사의 연명의료에 대한 역할 인식, 간호사-의사 협력관계, 윤리적 딜레마 및 연명의료 간호 스트레스의 수준과 각 변수 간의 관계를 파악하고 연명의료 간호 스트레스에 영향을 미치는 요인을 확인하고자 수행되었다. 방법 : 본 연구는 서술적 상관관계 연구로 설계되었다. 연구 대상자는 B시와 Y시에 소재한 2개의 상급종합병원과 1개의 종합병원에서 근무하는 중환자실 간호사 165명이었다. 자료 수집기간은 2025년 6월 16일부터 2025년 7월 31일까지며, 구조화된 온라인 설문지를 통해 자료를 수집하였다. 연구 도구는 연명의료 역할 인식 13문항, 간호사-의사 협력관계 27문항, 윤리적 딜레마 34문항, 연명의료 간호 스트레스 28문항을 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS 29.0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 결과 : 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 연령은 평균 31.01±6.37세였으며, 성별은 여성이 142명 (86.1%)이었다. 결혼 상태는 미혼이 123명(74.5%), 종교는 무교가 126명(76.4%), 최종 학력은 4년제 졸업이 149명(90.3%)이었다. 직 위는 일반간호사가 133명(80.6%), 근무부서는 내과계가 66명(40%) 이었다. 총 임상 경력은 평균 7.19±4.54년이었으며, 중환자실 경 력은 평균 4.96±3.65년이었다. 최근 1년 이내의 가족 혹은 친척 의 연명의료 경험이 없다고 응답한 대상자가 144명(87.3%), 연명 의료와 관련된 교육 경험이 있다고 응답한 대상자는 125명 (75.8%), 연명의료 결정 과정에서 간호사 참여 여부에 대해 긍정 적으로 생각하는 대상자는 144명(87.3%)이었다. 2. 대상자의 연명의료에 대한 역할 인식의 평균 평점은 3.85±0.42점 (5점 만점)이었으며, 간호사-의사 협력관계의 평균 평점은 3.41±0.67점(5점 만점)으로 나타났다. 윤리적 딜레마의 평균 평점 은 2.42±0.49점(4점 만점)이었고, 연명의료 간호 스트레스의 평균 평점은 3.58±0.42점(5점 만점)이었다. 3. 대상자의 일반적 특성과 연명의료 관련 특성에 따른 연명의료에 대한 역할 인식은 학력(F=3.39, p=.036)에 따라 유의한 차이가 있 었다. 4. 대상자의 일반적 특성과 연명의료 관련 특성에 따른 간호사-의사 협력관계는 성별(t=-3.97, p=.001)과 직위(t=-2.48, p=.016), 연명의 료 관련 교육 경험(t=3.38, p=.001)에 따라 유의한 차이가 있었다. 5. 대상자의 일반적 특성과 연명의료 관련 특성에 따른 윤리적 딜레 마는 연령(t=-3.78, p<.001), 총 임상 경력(F=9.53, p<.001), 중환자 실 경력(F=6.53, p=.002), 1년 이내 가족이나 친척의 연명의료 경 험(t=2.02, p=.045), 연명의료 관련 교육 경험(t=2.01, p=.046)에 따 라 유의한 차이가 있었다. 6. 대상자의 일반적 특성과 연명의료 관련 특성에 따른 연명의료 간 호 스트레스는 유의한 차이가 없었다. 7. 대상자의 연명의료 간호 스트레스는 연명의료에 대한 역할 인식 (r=.39, p<.001)과 윤리적 딜레마(r=.56, p<.001)와 유의한 양의 상 관관계가 있었다. 8. 대상자의 연명의료에 대한 역할 인식(β=.27, p<.001)과 윤리적 딜 레마(β=.50, p<.001)는 연명의료 간호 스트레스에 정적 영향을 미 치는 유의한 영향 요인으로 확인되었다. 본 회귀모형의 설명력은 37.5%였다(Adj R2=.375, F=50.23, p<.001). 결론 : 본 연구를 통해 중환자실 간호사의 연명의료에 대한 역할 인 식과 윤리적 딜레마가 연명의료 간호 스트레스에 영향을 미치는 주 요 요인임을 확인하였다. 중환자실 간호사의 연명의료 간호 스트레 스를 감소시키기 위해서는 간호사가 연명의료 과정에서 자신의 역 할을 충분히 수행할 수 있도록 역할과 업무 범위를 명확히 하는 정 책이나 원내 지침 등의 제도적 장치 마련이 선행되어야 하며, 적극 적인 참여 및 역할 수행을 위한 체계적인 교육이 필요하다. 또한 간 호사의 윤리적 딜레마를 완화하기 위한 윤리적 가치관 확립 및 윤 리적 간호역량 강화를 위해서는 간호 윤리와 관련된 교육과 함께 상담 프로그램이나 지원 시스템이 마련되어야 할 것이다. 마지막으 로, 적정 간호인력을 확보하여 업무 부담을 경감시키는 것이 필요하 다. 이러한 다각적인 노력을 통해 중환자실 간호사의 연명의료 간호 스트레스를 완화하고, 환자에게 양질의 간호를 제공할 수 있는 임상 환경을 조성할 수 있을 것으로 기대된다.

목차 (Table of Contents)

• 표목차(List of Table)
• 국문초록 ⅰ
• Abstract ⅷ
• Ⅰ. 서론 1
• 가. 연구 필요성 1
• 나. 연구 목적 6
• 다. 용어 정의 7
• Ⅱ. 연구 방법 9
• 가. 연구 설계 9
• 나. 연구 대상 9
• 다. 연구 도구 10
• 라. 자료 수집 방법 12
• 마. 윤리적 고려 13
• 바. 자료 분석 방법 14
• Ⅲ. 연구 결과 15
• 가. 대상자의 일반적 특성 및 연명의료 관련 특성 15
• 나. 대상자의 연명의료에 대한 역할 인식, 간호사-의사 협력관계, 윤리적 딜레마 및 연명의료 간호 스트레스 정도 17
• 다. 대상자의 일반적 특성 및 연명의료 관련 특성에 따른 연명의료에 대한 역할 인식 차이 20
• 라. 대상자의 일반적 특성 및 연명의료 관련 특성에 따른 간호사-의사 협력관계 차이 23
• 마. 대상자의 일반적 특성 및 연명의료 관련 특성에 따른 윤리적 딜레마 차이 26
• 바. 대상자의 일반적 특성 및 연명의료 관련 특성에 따른 연명의료 간호 스트레스 차이 29
• 사. 대상자의 연명의료에 대한 역할 인식, 간호사-의사 협력관계, 윤리적 딜레마와 연명의료 간호 스트레스의 상관관계 32
• 아. 대상자의 연명의료 간호 스트레스 영향 요인 34
• Ⅳ. 논의 36
• Ⅴ. 결론 및 제언 48
• 가. 결론 48
• 나. 제언 52
• Ⅵ. 참고문헌 53
• Ⅶ. 부록 62
• 부록 1. IRB 승인 통지서 62
• 부록 2. 연구 도구 사용 승인서 63
• 부록 3. 연구 대상자 모집 안내문 67
• 부록 4. 측정 도구 68
• Ⅷ. 감사의 글 74
• 표목차(List of Tables)
• Table 1. General and LST-related Characteristics of the subjects16
• Table 2. Degree of Role Perception of LST, Nurse–PhysicianCollaboration, Ethical Dilemmas, and LST-relatedNursing Stress of the Subjects 18
• Table 3. Differences in Perception of Nurses’ Roles in LSTaccording to Subjects’General and LST-relatedCharacteristics 21
• Table 4. Differences in Nurse–Physician Collaboration according toSubjects’General and LST-related Characteristics 24
• Table 5. Differences in Ethical Dilemmas according to Subjects’General and LST-related Characteristics 27
• Table 6. Differences in LST-related Nursing Stress according tosubjects’General and LST-related Characteristics 30
• Table 7. Correlations among Role Perception of LST, Nurse–Physician Collaboration, Ethical Dilemmas, and LST-relatedNursing stress 33
• Table 8. Factors affecting LST-related Nursing Stress among theSubjects 35