상지의 엄지모음근과 하지의 짧은엄지굽힘근에서 Rocuronium의 근이완 약력학

국문 초록 (Abstract)

전신마취시 신경근 기능의 평가를 할 때 척골신경을 자극하여 엄지모음근(adductor pollicis muscle, AP근)의 반응을 관찰하는 방법이 용이하지 않을 경우 발목관절 부위의 경골신경을 자극하여 짧은엄지굽힘근(flexor hallucis brevis muscle, FHB근)의 근이완 반응을 관찰할 수 있다. 그러나 이 두 근육에서의 근이완 평가, 특히 작용 발현시간이 짧은 rocuronium 사용시, 실제로 각 약력학 모수에서 어떤 차이를 보이는 지는 밝혀진 바가 없다.본 연구는 전신마취하 편측 상지 수술이 예정된 30명의 성인 환자에서 상지의 AP근과 하지의 FHB근에 근가속도를 장치하고 rocuronium 80-200 µg/kg을 40 µg/kg 간격으로 누적투여하면서 용량에 따른 연축반응높이의 감소정도(%)를 분석하여 50% 유효량(ED50)과 95% 유효량(ED95)을 구하였고, 사연속자극의 T1의 연축높이가 10 ± 5%가 유지되도록 rocuronium을 지속정주하면서 neostigmine 20 µg/kg을 투여하여 neostigmine의 발현시간과 지속시간 그리고 길항효과를 두 근육에서 비교하였다.AP근과 FHB근에서 rocuronium의 발현에 있어서는 ED50는 각각 87.6 ± 24.2 µg/kg과 132.8 ± 19.0 µg/kg, ED95는 각각 165.2 ± 12.1 µg/kg과 182.5 ± 24.8 µg/kg로 FHB근이 유의하게 높은 결과를 보였으며, 회복에 있어서 neostigmine의 발현시간과 지속시간은 유사한 결과를 보였으나 neostigmine의 최대 연축높이(최대효과)와 길항효과(50.9% vs 76.5%)에는 FHB근이 보다 높은 결과를 보였다.상지의 AP근과 비교하여 하지의 FHB근은 rocuronium의 발현에 보다 저항적이여서 기관내삽관시간을 예측하기 어렵고, neostigmine 투여 후 회복시 FHB근이 보다 높은 최대효과와 길항효과를 보여 실제 근이완의 회복이 과장되어 보일 수 있으므로 FHB근을 이용하여 근이완 감시를 할 때 이를 가감하여 판단할 필요가 있겠다.