노인장기요양보험 5등급 치매수급자의 급여서비스 유형과 이용 기간에 따른 건강결과

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 노인장기요양보험 5등급 치매수급자를 대상으로 급여서비스 유형과 이용 기간에 따른 건강상태와 건강 서비스 이용을 비교하는 후향적 코호트 연구이다. 본 연구에서는 2017-2019년 국민건강보험자료와 노인장기요양보험자료를 이용하였으며, 본 연구의 대상자는 2017년 최초 5등급 판정을 받은 치매수급자 17,627명이다. 급여서비스 유형(인지활동형 방문요양 서비스, 주 ∙ 야간보호 서비스, 혼합 서비스)과 이용 기간(6개월 이상, 6개월 미만, 미이용)에 따른 건강상태 변화는 다중선형 회귀분석을 수행하였고, 건강 서비스 이용은 이단계 모형(Two-part model)을 이용하여 1단계에서 건강 서비스 이용여부는 다중로지스틱 회귀분석을, 2단계에서 건강 서비스 이용일수는 영과잉 음이항 회귀모형을 통해 분석하였다. 장기요양시설 입소까지의 기간은 Kaplan-Meier 곡선과 로그순위 검정과 Landmark 분석을 수행하였다.
급여서비스 유형과 이용 기간에 따른 건강상태 변화를 분석한 결과, 인지활동형 방문요양 6개월 이상 이용군은 통계적으로 유의하지 않았지만 미이용군에 비해 일상생활 의존도와 인지장애와 행동심리증상이 덜 악화되는 것으로 나타났다. 또한, 주 ∙ 야간보호 6개월 이상 이용군은 통계적으로 유의하지 않았지만 미이용군에 비해 일상생활 의존도는 덜 악화되었으나. 인지장애와 행동심리증상이 더 악화되는 결과를 보였다. 반면 유형에 상관없이 6개월 미만 이용군에서는 미이용군에 비해 일상생활 의존도와 인지장애와 행동심리증상이 더 악화되는 결과를 보였다. 급여서비스 유형과 이용 기간에 따른 의료서비스 이용을 분석한 결과, 급여서비스 유형에 상관없이 6개월 이상 이용군은 인지활동형 방문요양 6개월 미만 이용군에 비해 요양병원 입원이 낮은 결과를 보였으며, 주 ∙ 야간보호 6개월 미만 이용군에서는 요양병원 입원이 높게 나타났다. 급여서비스 유형과 이용 기간에 따른 장기요양시설 이용을 분석한 결과, 급여서비스 유형에 상관없이 6개월 이상 이용군은 인지활동형 방문요양 6개월 미만 이용군에 비해 장기요양시설 이용이 낮았으나, 2019년에는 주 ∙ 야간보호와 혼합 서비스 이용군에서 장기요양시설 이용이 높아지는 변화된 결과를 보였다. 반면 주 ∙ 야간보호 6개월 미만 이용군과 혼합 서비스 6개월 미만 이용군에서는 인지활동형 방문요양 6개월 미만 이용군에 비해 장기요양시설 이용이 높게 나타났다. 장기요양시설에 입소하기까지의 기간은 인지활동형 방문요양 6개월 이상 이용군이 가장 길었고, 혼합 서비스 6개월 미만 이용군이 가장 짧게 나타났다.
본 연구의 결과를 통해 5등급 치매수급자에서 인지활동형 프로그램 급여서비스를 지속적으로 이용하는 것은 잔존기능을 유지시켜 건강상태 악화를 지연시키며, 요양병원 입원과 장기요양시설 이용을 낮추는 데 효과가 있음을 확인하였다. 이는 5등급 치매수급자가 지역사회에 계속 거주하면서 인지활동형 프로그램 급여서비스를 지속적으로 이용할 수 있도록 하는 정책적 방안이 필요함을 시사한다. 치매수급자의 건강상태와 욕구를 정확히 파악하여 맞춤형 급여서비스를 제공하는 것이 필요하며, 치매수급자가 치매 돌봄에 대한 정보와 치매 증상 관리 및 투약 관리 등을 제공받아 건강상태 악화를 지연시킬 수 있도록 방문간호 서비스 이용을 활성화하는 방안을 마련하는 것이 필요하다. 그리고 치매수급자에 대한 지원뿐만 아니라 치매수급자 가족의 부양 부담 완화 등 치매수급자 가족을 지원하는 정책적 방안을 마련하는 것이 필요할 것으로 사료된다. 본 연구는 국가 수준의 대규모 자료를 이용하여 급여서비스 유형과 이용 기간을 동시에 고려하여 5등급 치매수급자의 건강결과를 살펴본 연구로, 향후 치매수급자와 가족에게 급여서비스 이용 선택 과정에 적절한 정보를 제공하고, 장기요양 맞춤형 급여서비스 정책 개발에 기초자료를 제공한 것에 의의가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study examined the health status and health service utilization of Grade 5 dementia beneficiaries according to type and period of LTC benefits, we used 2017–2019 NHI and LTCI claims data. Unlike previous studies, which separately investigated beneficiary health status and health service utilization, this study comprehensively examined the health outcomes, including health status and health service utilization, of beneficiaries with dementia over three years and considered type and period of LTC benefits. This approach provides a significant contribution. Additionally, although research on the effectiveness of cognitive activity programs provided as LTC benefits for beneficiaries with dementia is lacking, this study determined their effects on the health status and health service utilization of Grade 5 dementia beneficiaries and examined them based on the cognitive activity program utilization period.
This study’s results indicate that continued LTC benefit use by Grade 5 dementia beneficiaries is effective at preventing cognitive deterioration, maintaining residual function, and lowering LTC hospital and facility admission. This suggests that policy measures are needed to ensure that Grade 5 dementia beneficiaries continue cognitive activity program use while continuing to live at home and within the community. This study’s results are expected to guide policy development, including the establishment of a service provision plan that considers the health status and needs of Grade 5 dementia beneficiaries, as well as the development and provision of customized LTC benefits based on health conditions.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론
• 1. 연구의 필요성
• 2. 연구목적
• 3. 용어의 정의
• Ⅱ. 문헌고찰
• 1. 우리나라의 노인장기요양보험 체계
• 2. 노인장기요양보험 급여서비스 이용에 따른 건강결과 연구
• Ⅲ. 이론적 기틀
• Ⅳ. 연구방법
• 1. 연구설계
• 2. 자료원
• 3. 연구대상
• 4. 분석변수
• 5. 분석방법
• 6. 연구윤리
• Ⅴ. 연구결과
• 1. 급여서비스 유형과 이용 기간에 따른 대상자 특성
• 2. 급여서비스 유형과 이용 기간에 따른 건강상태 변화
• 3. 급여서비스 유형과 이용 기간에 따른 건강 서비스 이용
• 4. 급여서비스 유형과 이용 기간에 따른 장기요양시설 입소까지의 기간
• Ⅵ. 논의
• 1. 대상자의 급여서비스 이용행태
• 2. 급여서비스 유형과 이용 기간에 따른 건강결과
• 3. 연구의 의의
• 4. 연구의 제한점
• Ⅶ. 결론 및 제언
• 1. 결론
• 2. 제언