서울소재 일개 대학병원 응급실의 신종인플루엔자 대응 경과 분석

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study has the general objective to seek for the action system at emergency rooms in university hospitals as private medical institutions to cope with the pandemic influenza becoming more likely to come in the future as well by analysis of novel influenza A(H1N1)'s prevalent status which broke out all over the world in 2009-2010 and by examination of the cases of national action measures in our country and action process at emergency rooms in university hospitals. For this, it grasps WHO' s action guidelines and our government's action process at one emergency room in K university hospital located in Seoul which had been designated as a community sentinel hospital in Oct. 2009 and after that, looks for the way to establish action system at emergency rooms in university hospitals in understanding of human and facility resources and action measures such as support to medical treatment process at one emergency room in K university hospital in Seoul participated in the medical treatment of novel influenza A(H1N1).


The results from this study are as bellows:

For the action process of the CDC in the States, America, while it is a country where novel influenza A(H1N1) broke out in the initial stages, proper actions were taken such as report of the pandemic situation, information sharing with other institutions, immediate announcement of action guidelines, research and distribution of antiviral medicines and vaccines, increase of the reserve in preparation for a state of national emergency, press briefing to the public and so on, keeping pace with WHO.
For the action process in our country based on the key role by the Korea Centers for Disease Control and Prevention(KCDC), its first focus was brought to implementation of 'containment policy' of the spread based on the guidelines and announcements from WHO and CDC as well as rigid enforcement of quarantine, epidemiological investigation and home or hospitalization confinement of suspected or confirmed patients, etc. At this time, it was successful in political aspect but insufficient in PR to the public, medical or educational fields. Since July when it broke out in the local society with no evidence of inflow to the nation, it was converted to 'mitigation policy' of the damage and the key role of treatment was gradually transferred to private medical institutions as the guidelines were revised quickly, the objects of antiviral medicines' administration were expanded, the vaccine was injected, community sentinel hospitals were designated and so on. At this time, mutual cooperation between public medical institutions based on the key role of KCDC and private medical institutions was not made well and medical teams had to treat rushing patients with no specific preparations because of no proper supports so that it produced problems in the treatment as well as people's anxiety.
For the action process by K university hospital, even though they followed up guidelines given by KCDC on cue from the first states and revised and announced the guidelines, there were conceptual parts such as they concentrated their works on the emergency room with no practical preparations for proper manpower or facilities, treatment process and also there was no proper education to the medical team. As the patients with novel influenza A(H1N1) increased, they showed action system to maintain proper medical process by mobilization of many manpower and facilities since Nov. but their manpower placement, supports of facilities and medical process were not made properly before the rapid increase of patients. There was no consideration on the issue of isolated moving lines to separate consulting room from emergency room and since they combined the works at emergency room with no additional placement of manpower at night (16:30-09.00 the next day) and on days off, public holidays when many patients rushed in but placement of manpower in the daytime(09:00-16:30) only to the waiting room for guardians in the emergency room equipped with no sound pressure facility, it caused danger of infection in the hospital, medical overload in emergency room, manpower exhaustion in emergency room and complaints from the patients with novel influenza A(H1N1) under treatment. In consideration of that there are many patients in emergency room in order of Sunday, Saturday, Wednesday by days of the week and also that emergency rooms are operating in the rush hour of around 50% patients for eight hours from 16:00 to 24:00, their operation by the time of manpower supply was the most ineffective.

It can be expected that there would be overload of medical administrative works in the field private medical institutions including university hospitals when all disasters including pandemic influenza break out and emergency rooms as the place first visited by patients are always exposed to dangers of the exhaustion of medical and human resources caused by mass inflow of patients as well as of the secondary infection in hospitals. Analyzing problems in occurring of all disasters, training against disasters were not made properly due to low budget and hospitals' cursory establishment of disaster countermeasures so that they would not be able to provide effective emergency treatment for patients rushed as the same time and, that is, emergency rooms must be established and trained with the proper plans of manpower, equipments and facilities, treatment process by which the patients exposed to pandemic influenza can be treated.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 2009-2010년도에 전 세계적으로 발생한 신종인플루엔자 A (H1N1) 유행 실태를 분석하고 우리나라 국가적인 대응 방안과 대학병원 응급실의 대응경과의 사례를 조사하여 앞으로도 도래할 가능성이 높아지고 있는 인플루엔자 대유행(pandemic influenza)에 대처하는 민간 의료기관인 대학병원 응급실의 대응체계를 모색하는 것을 일반적인 목적으로 우리나라에서 2009년 10월에 치료거점병원으로 지정 된 서울 소재 K 대학병원 응급실 1곳을 대상으로 WHO의 대응지침과 우리나라 정부의 대응경과를 파악한 후 신종인플루엔자 A (H1N1) 진료에 참여한 서울소재 K 대학병원 응급실 1개소의 인적, 시설 등의 자원과 진료과정 지원과 같은 대응방안을 파악하여 대학병원 응급실의 대응체계 구축 방안을 모색하였다.


본 연구의 결과는 다음과 같다.

미국 CDC의 대응 경과는 신종 인플루엔자 A (H1N1) 초기 발병 국가이기도 하지만 WHO와 발 맞춰 앞서 나가며 대유행 사태 보고, 타 기관과의 정보 공유, 신속한 대응 지침의 발표, 항바이러스제와 백신의 연구 및 배포, 국가 비상사태 대비 비축분의 증가, 언론의 대국민 브리핑 등 적절한 대응이 이루어졌다.
질병관리본부를 주축으로 한 우리나라의 대응 경과는 초기에는 WHO와 CDC의 지침과 발표 내용을 바탕으로 해외유입을 막는 ‘전파차단 정책(Containment)’를 실시하며 검역 강화, 의심 혹은 확진 환자의 역학 조사, 자택 및 입원격리 등에 초점을 맞췄다. 이 시기에는 정책적으로는 성공적이었으나 대국민 홍보, 의료인이나 교육부분에서는 미흡했다. 국내 유입의 근거 없이 지역사회 집단 발병이 이루어진 7월부터는 ‘피해최소화 정책(Mitigation)’으로 전환하며 지침의 빠른 개정과 항바이러스제의 투약 대상 확대, 백신의 투여, 치료거점병원을 지정하는 등 치료의 중심이 점차 민간의료기관으로 이관되었다. 이 시기에는 질병관리본부를 주축으로 하는 공공의료기관과 민간의료기관의 공조가 잘 이루어지지 않았고 적절한 지원이 없어 의료진의 별다른 준비 없이 몰려드는 환자를 진료했고 진료에 차질과 국민들의 불안감 또한 조성되었다.
K 대학병원의 대응 경과는 재난 대응 지침의 부재에도 불구하고 초기부터 질병관리본부의 지침을 시간적으로 잘 따르며 지침을 개정하고 발표했으나 적절한 인력이나 시설, 진료 과정에 대한 실제적인 준비 없이 응급실로 업무를 집중시켰고 의료진에게도 적절한 교육이 이루어지지 않은 개념적인 부분이 있었다. 신종 인플루엔자 A (H1N1) 환자가 증가하면서 11월에는 많은 인력과 시설 등을 동원하여 적절한 진료 과정을 유지하는 대응 체계를 보였으나 환자가 급등하기 전까지 인력 배치와 시설의 지원, 진료 과정이 적절하지 못했다. 진료실을 응급실과 분리해야하는 격리 동선의 문제도 고려되지 않았고 음압 시설이 되어있지 않은 응급실내 보호자 대기실에서 주간(9:00-16:30)에만 인력을 배치하고 환자가 많이 몰리는 야간(16:30-익일 9:00), 휴일, 공휴일에는 인력의 추가 배치 없이 응급실의 진료와 병행해 병원 감염의 위험과 응급실 진료의 과부하, 응급실 인력의 소진, 신종 인플루엔자 A (H1N1) 진료 환자의 불만이 발생했다. 응급실이 요일별로는 일요일, 토요일, 수요일 순으로 내원 환자 수가 많고 시간대로는 오후 4시부터 밤 12시까지의 8시간 동안에 50%에 가까운 내원 환자가 몰리는 시간대로 운영되는 점을 볼 때 인력 수급 시간대 운영이 가장 효과적이지 못했다.


인플루엔자 대유행(pandemic influenza)을 포함한 모든 재난의 발생 시 종합병원을 포함하는 일선 민간 의료기관의 진료 행정적인 업무 과중은 예상되는 일이며 일차적으로 환자가 들어오는 응급실은 대량 환자의 유입으로 인한 의료 및 인적 자원의 고갈과 병원 내 이차감염의 위험에 항상 노출되어 있다. 모든 재난의 발생 시 문제점을 분석해 보면 저예산과 형식적인 병원의 재난 대책이 수립으로 재난에 대한 훈련이 이루어 지지 않아 일시에 몰려든 환자의 처치에 효과적으로 응급처치를 제공할 수 없다는 것으로 즉 응급실은 인플루엔자 대유행(pandemic influenza)에 노출된 환자를 처치할 수 있는 인력, 장비와 시설, 진료 과정 등에 대한 적절한 계획이 수립 및 훈련이 되어있어야 한다는 것이다.

목차 (Table of Contents)

• I. 서 론
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 3
• 3. 연구의 제한점 4
• II. 이론적 고찰
• 1. 신종인플루엔자 A(H1N1)의 역학적 특성 5
• III. 연구방법 9
• IV. 연구결과
• 1. 세계보건기구의 신종인플루엔자 대응지침 10
• 2. 우리나라의 신종인플루엔자 대응경과 11
• 3. 대학병원 응급실의 신종인플루엔자 대응경과 및 대응체계 분석 19
• V. 결론 및 논의 38
• VI. 제 언 41
• 참고문헌 43
• Abstract 47