자살 유가족의 심리사회적 적응을 위한 인지행동가족치료 프로그램 개발 및 효과

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 자살 유가족의 심리사회적 적응을 위한 인지행동가족치료 프로그램을 개발하고 프로그램 실시를 통해 그 효과성을 검증하는데 있다. 이를 위해 자살이란 외상 사건으로 심적 고통을 경험하고 있는 자살 유가족의 심층 면접을 토대로 개발한 예비 프로그램을 실시한 후 나타난 문제점들을 수정, 보완하여 최종적으로 자살 유가족의 심리사회적 적응을 위한 인지행동가족치료 프로그램을 구성하였으며 구성 요인은 다음과 같다.
첫째, 자살 유가족들이 갖고 있는 자기, 타인(고인) 및 세상에 대한 자동적인 사고를 찾아 대안적 사고로 수정할 수 있는 인지적 재구성Ⅰ, 둘째, 외상 후 성장을 위해 전제되어야 하는 외상 사건에 대한 반복적인 노출 훈련과 그로 인한 불안, 과각성을 다루는 데 필수적인 이완 훈련, 셋째, 가족의 외상 후 성장을 위한 의도적 반추 과정으로 가족 체계 재구성을 위한 인지적 재구성Ⅱ로 구성하였다. 본 연구의 대상은 사랑하는 가족을 자살로 잃은 경험이 있는 가족으로 사건 후 최소 1년이 지나고 가족구성원 전원이 참석할 수 있는 기준에 충족하는 최종 1가족 3명을 선정하였다. 자살 유가족의 심리사회적 적응을 위한 인지행동가족치료프로그램은 주 1회 진행으로, 1~6회기는 60분씩 개인 상담으로, 7~10회기는 90분씩 가족 상담으로 총 10회기에 걸쳐 실시하였으며, 내용 분석을 통해 프로그램의 효과를 살펴보았다. 이를 위해 프로그램 전 회기를 녹음하여 전사하였으며, 메모, 활동지, 사고 변화 기록지, 과제 점검, 연구자의 매 회기 진행 기록 등을 사용하였다. 또한 프로그램 효과의 변화 유무를 수치로 측정하기 위해 인지적 변인(수치심, 죄책감), 정서적 변인(우울, 불안), 행동적 변인(스트레스 대처 방식), 외상 후 성장에 대해 사전-사후와 프로그램 실시 후 3개월 후의 변화를 살펴보았다.
본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 외상 사건으로 인한 자기, 타인(고인) 및 세상에 대한 부적응적인 사고 및 신념이 적응적이고 대안적인 사고와 신념으로 변화되었음을 확인하였다. 이러한 변화는 인지적 변인으로 알아보기 위한 죄책감과 수치심의 감소 효과로 나타났다. 또한 프로그램 종료 3개월 후 실시한 추후 검사에서도 그 효과가 유지되고 있었다. 둘째, 부적응적인 사고 및 신념의 변화는 정서적 변인인 우울과 불안의 감소 효과로도 나타났다. 이 효과는 프로그램 종료 3개월 후 실시 된 추후 검사에서도 지속적으로 드러났다. 셋째, 행동적 변인을 알아보기 위한 스트레스 대처 방식에 있어서 변화가 일어났다. 이는 인지행동가족치료 프로그램의 한 요인인 인지적 재구성을 통해 대인관계에 대한 지각 변화와 사회적 상황에서 긍정적인 영향을 미쳤다고 볼 수 있다. 프로그램 종료 3개월 후 실시한 추후 검사에서도 그 효과는 지속적으로 유지되는 것으로 나타났다. 넷째, 자살 유가족자들은 가족 역할에 있어서 가족구성원의 자기 역할 수용과 책임에 있어서 가족 재구성이 일어났으며, 자신의 삶에 새로운 의미를 부여하며 가족구성원의 자살을 극복하고 성장해 나가는 모습을 보여주었다.
본 연구의 의의는 다음과 같다. 첫째, 자살 유가족의 심리사회적 적응을 위한 인지행동가족치료를 기반으로 한 가족치료적 접근은 국내에서 유일하게 적용한 심리치료 프로그램이라는 점에서 의의가 있다. 둘째, 인지적 개입에 초점을 맞춘 인지행동가족치료 프로그램이 자살 유가족의 외상 후 스트레스 장애(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD) 증상 감소와 심리사회적 적응에 효과가 있음을 확인했다는 점에서 의의가 있다. 셋째, 프로그램 종료 3개월 후 실시 된 추후 검사에서도 그 효과가 유지되고 있다는 점을 확인했다는 데 그 의의가 있다. 자살 유가족이 인지행동가족치료 프로그램에 참여함으로써 경험한 외상 사건을 실제 일상생활 및 대인관계에 활용함으로써 외상 사건에 대한 부적응적인 사고와 감정, 행동 감소가 지속적으로 감소됨을 알 수 있었다. 넷째, 자살 유가족을 대상으로 한 심층 면접을 통해 이들의 심리사회적 어려움을 파악하고 이를 토대로 프로그램을 구성함으로써 자살 유가족들의 특성에 대한 이해를 돕고 구체적인 개입방법을 마련하였다는데 그 의의가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study is to develop a cognitive behavioral family therapy program (hereafter referred to as CBFT) for the psychosocial adaptation of suicide-bereaved family members and to verify its effectiveness by implementing the program. To this end, a preliminary program was developed and tested based on the in-depth interviews of bereaved family members who were experiencing emotional distress caused by traumatic incidents of suicide. After correcting the problems detected in the preliminary program, the final CBFT was constructed to improve the psychosocial adaptation of bereaved family members. The program includes: 1) cognitive restructuring I to help suicide-bereaved family members find their automatic thoughts about themselves, others (deceased) and the world and change them into alternative thoughts, 2) training the family members with repeated exposure to their traumatic experience in order to promote their post-traumatic growth, and a relaxation training for them to deal with the following anxiety and hyperarousal, and 3) cognitive restructuring II to reconstruct the family system using an intentional rumination process for the growth of family after trauma.
The participants of this study were a three-member family who lost a family member by suicide. This family fulfilled the following criteria for selection: the family members must have lost their member more than a year ago, and all the members should be able to attend the therapy sessions. This family received the CBFT every week for a total of ten sessions. For the first six sessions, they received a 60-minute individual counseling, while the remaining 4 sessions were offered in the form of 90-minute family counseling. The effectiveness of the program was examined through content analysis. To this end, the study recorded and transcribed the conversations of all the sessions and used the memos, activity sheets, thought change logs, assignments and the researcher's logs for each session. In addition, in order to assess the effectiveness of the program in numerical value, this study examined the condition and change marked at the pre-, post-, and three-month follow-up therapy for each of the following variables: cognitive variables (shame, guilt), emotional variables (depression, anxiety), behavioral variable (stress-coping strategy), and post-traumatic growth.
The findings of this study are as follows. First, it was found that the participants' maladaptive thoughts and beliefs about themselves, others (deceased) and the world due to the traumatic incident changed into adaptive and alternative thoughts and beliefs. This change was evidenced by the reduced level of guilt and shame. In addition, the effect was maintained at the three-month follow-up test. Second, the change in maladaptive thoughts and beliefs was also marked for the emotional variables, as the level of depression and anxiety was reduced. This effect was maintained at the three-month follow-up test. Third, stress-coping strategy, a behavioral variable, was marked with a positive change. This finding indicates that the cognitive restructuring, a component of the CBFT, had a positive effect on the change in the perception of interpersonal relationships and social situations. This effect was maintained at the three-month follow-up test. Fourth, for the suicide-bereaved family members, there was reorganization of the family structure concerning acceptance of their roles and responsibilities as they gave new meanings to their lives, overcoming the suicide of their family member and showing growth.
This study has the following significance. First, this psychological therapy program was the first and only in Korea that used a family therapy approach based on the CBFT to improve the psychosocial adaptation of suicide-bereaved family members. Second, it is significant in that the CBFT, which focuses on cognitive intervention, is effective in reducing the symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD) and improving the psychosocial adaptation of suicide-bereaved family members. Third, it is significant that the effect of therapy was maintained at the three-month follow-up test. As the suicide-bereaved family members participated in the CBFT, they utilized the traumatic incident they experienced in their actual daily lives and interpersonal relationships, steadily reducing the level of their maladaptive thoughts, feelings and behaviors regarding their traumatic experience. Fourth, it is significant that through in-depth interviews with suicide-bereaved family members, their psychosocial difficulties were identified, and the program was designed based on these findings. This approach enabled the study to understand the characteristics of suicide-bereaved family members and prepare specific interventions accordingly.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• 그림 목차 ⅴ
• 표 목차 ⅲ
• 국문 초록 ⅵ
• Ⅰ. 문제 제기 1
• Ⅱ. 이론적 배경 9
• 1. 자살 유가족의 정의 및 특성 9
• 1) 자살 유가족의 정의 9
• 2) 자살 유가족의 심리사회적 특성 11
• 2. 자살 유가족의 외상 후 스트레스 장애와 적응 15
• 1) 자살 유가족의 외상 후 스트레스 장애 15
• 2) 자살 유가족의 외상 후 성장 18
• 3. 자살 유가족의 심리사회적 적응을 위한 인지행동치료 21
• 1) 외상 후 스트레스 장애와 인지행동치료 21
• 2) 자살 유가족의 심리사회적 적응을 위한 인지행동가족치료 모델 23
• Ⅲ. 연구 문제 및 용어 정의 32
• 1. 연구 문제 32
• 2. 용어 정의 33
• Ⅳ. 연구 방법 37
• 1. 연구 대상 37
• 2. 연구 설계 41
• 3. 측정 도구 42
• 1) 프로그램 실시 전 연구 대상 스크리닝 도구 42
• 2) 프로그램 효과 측정도구 43
• Ⅴ. 프로그램 개발 49
• 1. 프로그램의 개발 과정 및 절차 49
• 1) 심층 면접 52
• 2) 예비 프로그램의 구성 및 실시 59
• 3) 예비 프로그램의 수정 및 보완 61
• 2. 프로그램의 구성 63
• 1) 프로그램 목표 및 구성 요인 63
• 2) 프로그램 회기별 구조 68
• 3. 프로그램의 실시 70
• Ⅵ. 프로그램 효과 검증 80
• 1. 자살 유가족의 사고 및 신념의 변화 분석 틀 80
• 2. 자살 유가족의 사고 및 신념 변화 분석 82
• 1) 외상 후 스트레스 장애 관련 증상 82
• ⑴ 자살 유가족의 수치심과 죄책감 83
• ⑵ 자살 유가족의 오명과 고인 및 세상에 대한 원망과 두려움 102
• 2) 외상 후 성장 111
• ⑴ 새로운 출발을 위한 각자의 책임 수용 112
• ⑵ 고인의 삶 존중과 새로운 길의 모색 121
• Ⅶ. 논의 및 결론 126
• 참고문헌 137
• Abstract 160