한국판 뇌졸중 실어증 우울 척도의 예비 번안본 검증 = Validation of a Preliminary Korean Adaptation of the Stroke Aphasia Depression Scale

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Aphasia, one of the most common acquired language disorders following stroke, has been reported to occur in approximately 20–40% of individuals with stroke. Due to impaired language function, aphasia negatively affects interpersonal relationships, employment status, and post-treatment social reintegration. Furthermore, deficits in language comprehension and expression contribute not only to communication difficulties but also to social isolation, depression, and reduced quality of life. Depression is recognized as an important factor that negatively affects participation in rehabilitation and functional recovery. However, existing self-report and clinical interview-based depression assessment tools have limitations when applied to individuals with aphasia because of their language impairments. In Korea, studies on depression assessment in individuals with aphasia remain limited, and observer-based depression assessment tools adapted to the Korean linguistic and cultural context are lacking. Therefore, this study aimed to translate and culturally adapt the Stroke Aphasic Depression Questionnaire （SADQ） into Korean and to examine the reliability and validity of the Korean version of the Stroke Aphasic Depression Questionnaire.
The participants were adults diagnosed with post-stroke aphasia. Twenty-three participants were included in the validation of the first translated version, and forty participants were included in the validation of the revised second version. The translation followed internationally recommended procedures, including forward translation, back-translation, and expert review. The reliability and validity of the first translated version （N = 23） were examined, after which several items were revised based on the findings, and additional validation was conducted for the revised second version （N = 40）. Concurrent validity was examined using the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale （CES-D）. In addition, the Korean version of the Stroke Aphasic Depression Questionnaire was administered to caregivers of a subset of participants to exploratorily examine the relationship between caregiver ratings and patients' self-reported depression.
The results were as follows. The first translated version demonstrated high internal consistency （Cronbach's α = .919）, acceptable test–retest reliability （r = .799, p 〈 .001）, and significant concurrent validity with the CES-D （r = .749, p 〈 .001）. However, several items （Items 4, 15, 16, 18, and 21） showed relatively low corrected item–total correlations and were subsequently revised to better reflect Korean linguistic and cultural characteristics. The revised second version demonstrated acceptable internal consistency （Cronbach's α = .753）, high test–retest reliability （r = .891, p 〈 .001）, and significant concurrent validity with the CES-D （r = .617, p 〈 .001）. No significant differences were found between caregiver and patient scores on the Korean version of the Stroke Aphasic Depression Questionnaire in either the first （N = 8） or second （N = 10） validation. Correlation analyses revealed that the non-significant correlation observed in the first validation （r = .359, p 〉 .05） increased to a very strong positive correlation in the second validation （r = .933, p 〈 .001）. Furthermore, significant positive correlations were found between caregivers' scores on the Korean version of the Stroke Aphasic Depression Questionnaire and patients' CES-D scores in both the first （r = .735, p 〈 .05） and second （r = .786, p 〈 .01） validations, suggesting that caregiver ratings reflected patients' levels of depression to some extent.
This study is meaningful in that it provides a preliminary Korean adaptation of an observer-based depression assessment tool for individuals with aphasia and presents initial evidence supporting its reliability and validity. These findings suggest that the Korean version of the Stroke Aphasic Depression Questionnaire has the potential to serve as an observer-based instrument for assessing depression in individuals with post-stroke aphasia and may contribute to the early identification of depressive symptoms, appropriate psychological intervention, and rehabilitation planning.

국문 초록 (Abstract)

뇌졸중 후 흔하게 나타나는 후천적 언어장애 중 하나인 실어증（Aphasia）은 전체 뇌졸중 환자의 약 20~40%에서 발생하는 것으로 보고되고 있다. 실어증은 언어 기능의 손상으로 인해 개인 관계, 고용 상태, 치료 후 사회적 재참여 과정 전반에 부정적인 영향을 미치며, 환자의 언어 이해 및 표현 능력의 결핍은 단순 소통의 부재를 넘어 사회적 고립, 우울증 유발 및 삶의 질 저하에 직접적인 영향을 미친다. 특히 우울은 재활 참여와 기능 회복에 부정적인 영향을 미치는 중요한 요인으로 보고되고 있으나, 기존의 자기보고식 또는 임상 면담 기반 평가 도구들은 언어 장애로 인해 실어증 환자에게 직접 적용하기 어렵다는 한계가 있다. 국내에서도 실어증 환자를 대상으로 한 우울 평가 연구는 제한적이며, 한국어 및 문화적 환경에 적합한 관찰자 기반 우울 평가 도구 역시 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 실어증 환자의 우울 증상을 평가하기 위해 개발된 Stroke Aphasic Depression Questionnaire（SADQ）를 한국의 언어 및 문화적 환경에 맞게 번안하고, 한국판 뇌졸중 실어증 우울 척도의 신뢰도와 타당도를 검증하고자 하였다.
연구 대상은 총 40명의 뇌졸중 후 실어증을 진단받은 성인이었으며, 이 중 23명은 1차 번안본의 예비 검증에도 참여하였다. 번안은 국제적 권고 절차에 따라 정번역, 역번역 및 전문가 검토 과정을 거쳐 진행되었다. 이후 1차 번안본（N=23）에 대한 신뢰도 및 타당도 검증을 실시하였으며, 결과를 바탕으로 일부 문항을 수정한 후 2차 번안본（N=40）에 대한 추가 검증을 실시하였다. 한국판 뇌졸중 실어증 우울 척도와 함께 역학연구센터 우울척도（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale, CES-D）를 사용하여 공인타당도를 확인하였으며, 일부 환자의 보호자를 대상으로 한국판 뇌졸중 실어증 우울 척도를 실시하여 보호자 평가와 환자 자기보고 간의 관계를 탐색적으로 분석하였다.
분석 결과는 다음과 같다. 1차 번안본의 내적 일관성 신뢰도（Cronbach's α）는 .919로 높은 수준을 보였으며, 검사-재검사 신뢰도는 .799（p〈.001）, CES-D와의 공인타당도는 .749（p〈.001）로 유의한 정적 상관관계가 나타났다. 그러나 일부 문항（4번, 15번, 16번, 18번, 21번）에서 수정된 항목-전체 상관계수가 낮게 나타나 한국의 언어 및 문화적 특성을 반영하여 문항을 수정하였다. 수정된 2차 번안본의 내적 일관성 신뢰도는 .753으로 수용 가능한 수준을 보였으며, 검사-재검사 신뢰도는 .891（p〈.001）, CES-D와의 공인타당도는 .617（p〈.001）로 유의한 정적 상관관계가 나타났다. 보호자와 환자의 한국판 뇌졸중 실어증 우울 척도 간 점수 차이는 1차（N=8） 및 2차（N=10） 모두 유의하지 않았으며（p〉.05）, 상관관계 분석에서는 1차에서 유의하지 않았던 상관（r=.359, p〉.05）이 2차에서 높은 정적 상관（r=.933, p〈.001）으로 나타났다. 또한 보호자의 한국판 뇌졸중 실어증 우울 척도 점수와 환자 CES-D 간에는 1차（r=.735, p〈.05） 및 2차（r=.786, p〈.01） 모두 유의한 정적 상관관계가 나타나, 보호자가 환자의 우울 수준을 어느 정도 반영하고 있음을 탐색적으로 확인하였다.
본 연구는 국내에서 실어증 환자를 대상으로 사용할 수 있는 한국판 관찰자 기반 우울 평가 도구를 예비 번안하여 그 신뢰도와 타당도를 확인하였다는 점에서 의의가 있다. 이러한 결과는 한국판 뇌졸중 실어증 우울 척도의 임상적 활용 가능성을 뒷받침하는 예비적 근거를 제시하며 뇌졸중 후 실어증 환자의 우울 증상을 조기에 선별하고 적절한 심리적 중재 및 재활 계획을 수립하는 데 기여할 수 있을 것으로 기대된다.

목차 (Table of Contents)

• Ⅰ. 서론 1
• 1. 이론적 배경 1
• 1） 뇌졸중과 뇌졸중 후 우울증 1
• 2） 실어증과 우울증 2
• 3） 국내외 뇌신경계 질환 우울 척도 4
• 2. 연구의 필요성 및 목적 8
• 3. 연구 문제 11
• Ⅱ. 연구 방법 12
• 1. 연구 대상 12
• 2. 연구 도구 13
• 1） Stroke Aphasic Depression Questionnaire（SADQ） 13
• 2） 역학연구센터 우울척도 13
• 3. 연구 절차 14
• 4. 통계 분석 16
• Ⅲ. 연구 결과 17
• 1. 1차 한국판 SADQ의 신뢰도 및 타당도 17
• 1） 문항 내적 일관성 신뢰도 17
• 2） 검사-재검사 신뢰도 18
• 3） 공인타당도 18
• 4） 보호자 SADQ와 환자 SADQ 점수 차이 18
• 5） 보호자 SADQ와 환자 SADQ 간의 상관관계 19
• 6） 보호자 SADQ와 환자 CES-D 간의 상관관계 19
• 2. 2차 한국판 SADQ의 신뢰도 및 타당도 21
• 1） 문항 내적 일관성 신뢰도 21
• 2） 검사-재검사 신뢰도 22
• 3） 공인타당도 22
• 4） 보호자 SADQ와 환자 SADQ 점수 차이 22
• 5） 보호자 SADQ와 환자 SADQ 간의 상관관계 23
• 6） 보호자 SADQ와 환자 CES-D 간의 상관관계 23
• Ⅳ. 논의 및 결론 25
• 참고문헌 30
• 영문초록 36
• 부 록 39