학령전기 자폐스펙트럼장애 아동을 위한 그림책 기반 사회·의사소통 중재 프로그램 개발 연구 = Development of a Picture-Book?Based Social Communication Intervention Program for Preschool Children with Autism Spectrum Disorder

국문 초록 (Abstract)

사회 의사소통은 일상생활에서 의도와 정서를 표현하고 타인의 언어·비언어 단서를 맥락에 맞게 해석해 적절히 반응하는 능력으로, 또래 관계와 학령기 적응의 기반이 된다. 특히 학령전기 고기능 자폐스펙트럼장애(ASD) 아동은 어휘와 문장 등 언어형식이 또래 수준에 가깝더라도 실제 상호작용에서는 청자 고려, 대화 흐름 조절, 상황에 따른 표현 조절과 같은 화용 및 담화 수준의 어려움이 지속될 수 있다. 이에 본 연구는 학령전기(만 4~7세) 고기능 ASD 아동의 사회 의사소통 향상을 목적으로, 그림책을 활용한 사회 의사소통 중재 프로그램을 개발하고 예비 연구를 통해 구성의 타당성과 변화 경향을 탐색하고자 하였다.
프로그램 개발은 문헌 고찰을 통해 이론적 근거를 정리한 뒤, 목표 기능(의도·마음 추론, 배려·공손, 놀이·갈등 조정, 자기표현, 관계 회복, 인사·설명·요구)을 회기 목표로 배열하고, 목표에 적합한 그림책과 확장 활동을 매칭하여 1차 초안을 구성하였다. 이후 전문가 검토를 통해 내용 타당도를 확인하고 수정하여 보완하였다. 예비 연구는 2025년 10–11월 고기능 ASD 아동 1명을 대상으로 주 2회, 회기당 50분, 총 12회기(사전·사후 평가 포함)로 실시하였다. 각 회기는 그림책 읽기를 기반으로 장면 단서 확인과 정서·의도 추론을 촉진하고, 활동지·놀이·역할놀이·미술·요리 활동 등 확장 활동을 통해 목표 표현과 상호작용 기술을 반복 연습하도록 구성하였다. 효과 탐색을 위해 사전·사후 자발화를 수집·분석하고, 보호자 평정을 실시하여 변화 방향을 확인하였다.
예비 연구 결과, 보호자 평정에서 CPLC의 하위 영역(담화관리, 상황에 따른 조절, 의사소통 기능, 비언어적 의사소통)이 모두 상승하여 전반적 사회 의사소통에서 긍정적 변화 경향이 관찰되었다. 결과 해석 측면에서, 사전에는 요구·응답·질문과 같은 기능 중심의 표현이 상대적으로 두드러졌던 반면, 사후에는 대화 흐름을 확인하고 상황 단서를 반영한 표현 산출이 증가하는 경향이 관찰되었다. 또한 프로그램 종료 후 보호자 사회적 타당도 평정은 높은 수준으로 나타나, 그림책을 통한 정서 이해와 표현, 사회 의사소통 기술 학습에 대한 만족과 현장 적용 가능성이 확인되었다.
논의하면, 본 프로그램에서 그림책은 치료사–아동 간 공동주의를 형성하고 유지하는 매체로 기능하며, 인물의 표정·행동·관계 변화와 같은 장면 단서를 토대로 정서–의도–상대 반응을 연결하도록 돕는 ‘의미 구성의 틀’이 될 수 있었다. 특히 회기 운영에서는 고정된 절차를 그대로 적용하기보다, 상황 맥락 전환과 같은 예측 가능성이 약화되는 구간에서 아동의 반응을 기준으로 진행 속도와 활동 배치를 조절하는 ‘유동적 운영’ 원리가 중요하게 나타났다. 이는 학령전기 ASD 아동의 상호작용 참여가 환경 구조화와 반응적 지원의 균형에 의해 크게 좌우될 수 있음을 시사하며, 실제 임상에서는 아동이 수용 가능한 수준의 모델링 제공과 예측 가능한 구조 설계, 그리고 반응에 따른 미세 조정이 함께 고려될 필요가 있다.
결론적으로, 본 연구는 학령전기 고기능 ASD 아동을 대상으로 정서 이해 및 표현과 사회 의사소통 기술을 통합적으로 다루는 그림책 기반 중재 프로그램의 개발 절차와 실행 원리를 제시하고, 예비 연구를 통해 변화의 방향과 활용 가능성을 탐색했다는 의의를 가진다. 다만, 단일 사례 예비 연구로 일반화에 한계가 있으며, 보호자 보고 기반 도구 사용 및 대상 연령 적용 범위 등의 제한으로 결과 해석은 변화 경향 확인 수준으로 제한되어야 한다. 또한 유지·일반화(추적) 자료가 충분하지 않고, 관찰 기반 분석을 포함하는 경우 코딩 신뢰도와 중재 충실도 보고가 함께 제시되지 않으면 객관성이 약화될 수 있으므로, 후속 연구에서는 참여자 확대와 함께 관찰 지표, 추적 설계, 신뢰도·충실도 보고를 포함한 체계적 효과 검증이 필요할 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Social communication refers to the ability to express one’s intentions and emotions in everyday life, interpret others’ verbal and nonverbal cues in context, and respond appropriately; it serves as a foundation for peer relationships and school adjustment. In particular, preschool-aged children with high-functioning autism spectrum disorder (ASD) may continue to experience pragmatic and discourse-level difficulties—such as considering the listener, managing conversational flow, and adjusting expressions to situational contexts—even when their language form (e.g., vocabulary and sentence structure) is comparable to that of typically developing peers. Accordingly, this study aimed to improve social communication in preschool-aged (4–7 years) children with high-functioning ASD by developing a picture-book-based social communication intervention program and exploring its content validity and change trends through a pilot study.
The program was developed by first organizing the theoretical rationale through a literature review. Target functions (intentionality and mental-state inference, consideration and politeness, play and conflict negotiation, self-expression, relationship repair, and greeting/explaining/requesting) were arranged as session goals, and appropriate picture books and extension activities were matched to each goal to create the initial draft. The program was then refined based on expert review to establish content validity. The pilot study was conducted with one child with high-functioning ASD from October to November 2025, delivered twice weekly for 50 minutes per session, totaling 12 sessions (including pre- and post-assessments). Each session used shared picture-book reading to facilitate identification of situational cues and inference of emotions and intentions, and included extension activities—such as worksheets, play, role-play, art, and cooking—to provide repeated practice of target expressions and interaction skills. To explore potential effects, pre- and post-intervention spontaneous speech samples were collected and analyzed, and caregiver ratings were obtained to examine the direction of change.
Pilot results indicated positive change trends in overall social communication, as caregiver ratings showed increases across all CPLC subdomains (discourse management, contextual adjustment, communicative functions, and nonverbal communication). In terms of interpretation, function-focused expressions such as requesting, responding, and questioning were relatively prominent at baseline, whereas post-intervention data suggested an increased tendency to monitor conversational flow and produce utterances that reflected situational cues. In addition, caregiver ratings of social validity after program completion were high, supporting satisfaction with learning emotional understanding/expression and social communication skills through picture books, as well as perceived feasibility for practical implementation.
In discussion, picture books functioned as a medium for establishing and maintaining joint attention between the therapist and the child, and served as a “meaning-making framework” that helped link emotions, intentions, and others’ responses based on scene cues such as characters’ facial expressions, actions, and relationship changes. Notably, in session delivery, the principle of “flexible implementation”—adjusting pacing and activity sequencing based on the child’s responses, particularly during moments when predictability decreased (e.g., transitions between contexts)—emerged as important rather than rigidly applying fixed procedures. This suggests that participation in interaction for preschool-aged children with ASD may be strongly influenced by a balance between environmental structuring and responsive support. In clinical practice, it is therefore necessary to consider modeling at a level the child can accept, designing predictable structures, and making fine-grained adjustments based on the child’s responses.
In conclusion, this study presented the development procedures and implementation principles of a picture-book-based intervention program that integratively addresses emotional understanding/expression and social communication skills for preschool-aged children with high-functioning ASD, and explored the direction of change and potential applicability through a pilot study. However, because this was a single-case pilot study, generalizability is limited, and interpretation should be restricted to identifying change trends given the use of caregiver-report measures and limitations related to the applicable age range. In addition, maintenance and generalization (follow-up) data were insufficient, and when observational analyses are included, objectivity may be weakened unless inter-rater reliability and treatment fidelity are reported. Future research should therefore expand participants and conduct systematic efficacy verification incorporating observational indicators, follow-up designs, and reporting of reliability and fidelity.

목차 (Table of Contents)

• 그림목차 ⅲ
• 표목차 ⅳ
• 국문초록 v
• 제 1 장 서 론 1
• 제 1 절 연구의 필요성 1
• 제 2 절 연구 목적 6
• 제 3 절 연구 문제 6
• 제 4 절 용어의 정의 7
• 제 2 장 이론적 배경 10
• 제 1 절 고기능 ASD 아동의 사회 의사소통 발달 및 중재 10
• 제 2 절 정서 기반 상호작용과 사회 의사소통 14
• 제 3 절 그림책의 언어·정서·상호작용적 기능 17
• 제 3 장 연구 방법 21
• 제 1 절 프로그램 개발 절차 21
• 제 2 절 프로그램 개발 23
• 제 3 절 프로그램 예비 연구 42
• 제 4 장 연구 결과 49
• 제 1 절 프로그램 구성 49
• 제 2 절 회기별 프로그램 내용 53
• 제 3 절 프로그램 중재 결과 74
• 제 5 장 결 론 101
• 제 1 절 결론 및 논의 101
• 제 2 절 제한점 및 제언 109
• 참고문헌 111
• 부록 118
• Abstract 159