Physical Activity as a Determinant of Response to Home-Based Pulmonary Rehabilitation in COPD: : A Mixed-Methods Randomized Controlled Trial = 만성폐쇄성폐질환에서 가정기반 호흡재활에 대한 반응의 결정요인으로서의 신체활동 : 혼합연구 설계의 무작위대조시험

국문 초록 (Abstract)

만성폐쇄성폐질환은 신체활동의 점진적 감소를 특징으로 하며, 호흡재활은 치료의 핵심 요소임에도 실제 임상에서 환자별 효과는 크게 다르다. 특히 신체활동 향상을 위한 전략은 제한적이며 개인별 반응 차이를 규정하는 요인은 충분히 규명되지 않았다.
본 무작위대조시험은 활동량계 기반의 가정기반 호흡재활 프로그램을 수행하는 만성폐쇄성폐질환 환자를 대상으로, 구조화된 임상의 전화 중재가 신체활동 증진에 미치는 영향을 평가하였다. 또한 기저 신체활동 수준에 따른 하위군 분석을 통해 중재 효과의 이질성을 검토하였다. 더불어 질적 면담 연구를 병행하여 호흡재활 참여를 촉진하거나 방해하는 요인들을 주제 분석 방법으로 도출하였다.
전체 집단에서는 중재와 대조군 간 유의한 차이가 없었으나, 기저 신체활동이 높은 ‘Do do’ 그룹에서는 걸음수, 활동시간, 중·고강도 신체활동이 뚜렷하게 증가하여 중재 효과가 두드러졌다. 질적 분석에서는 ‘Do do’ 그룹에서 내재적 동기, 가족·돌봄자 지원, 규칙적 일상 구조가 참여를 촉진한 반면, ‘Don’t do’ 그룹에서는 증상에 대한 두려움 기반 해석, 낮은 사회적 지지, 흐트러진 일상 구조가 PR 참여를 저해하는 핵심 요인으로 나타났다.
본 연구는 신체활동 기반 중재의 효과가 환자의 초기 행동 준비도와 심리·사회적 맥락에 따라 크게 달라질 수 있음을 보여준다. 특히 구조화된 임상의 전화 중재는 이미 일정 수준의 신체활동을 유지하는 환자에서 더욱 효과적이었다. 이는 만성폐쇄성폐질환의 호흡재활 개인 맞춤형 전략, 특히 동기 수준, 가족·사회적 지원체계, 생활 패턴을 고려한 접근의 필요성을 강조한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by progressive declines in physical activity. Although pulmonary rehabilitation (PR) is a core component of management, its real-world impact varies widely and strategies to improve physical activity remain limited.
This randomized controlled trial evaluated whether structured clinician phone-call interventions could enhance physical activity in COPD patients participating in a home-based PR program supported by wearable activity trackers. Subgroup analyses were additionally performed according to baseline physical activity levels to examine differential intervention effects. Qualitative interviews were conducted to further explore factors influencing engagement in PR, and the transcripts were analyzed using thematic analysis.
While intervention did not produce significant overall group differences, its impact was substantially greater in the “Do do” group, participants with higher baseline physical activity, with notable gains in steps, activity time, and MVPA. Qualitative findings revealed that dispositional motivation, caregiver involvement, and structured daily life in “Do do” group, whereas fear-driven symptom interpretation, low support, and disrupted routines hindered participation in the “Don’t do” group.
Structured clinician intervention was particularly effective among patients with higher baseline physical activity, with motivation and psychosocial context shaping differential responsiveness. These findings underscore the need for personalized PR strategies that incorporate patients’ behavioral readiness and social environments.

목차 (Table of Contents)

• I. Introduction 1
• II. Material and Methods 4
• 1. Study design and hypothesis 4
• 2. Participants and setting 4
• 3. Randomization and allocation concealment 5
• 4. Intervention 6
• 5. Data collection and follow-up 7
• 6. Outcomes 9
• 7. Qualitative interviews 9
• 8. Statistical analysis 10
• III. Results 13
• 1. Participants Flow 13
• 2. Baseline characteristics 13
• 3. Physical activity outcomes between intervention and control groups 14
• 4. Subgroup analyses according to baseline activity 15
• 5. Qualitative interview 17
• IV. Discussion 24
• V. Conclusion 30
• Reference 31
• 논문요약 53