경직형 편마비 뇌성마비 아동들의 마비측 체중지지 향상을 위한 체중유도 전략 = A Weight Induction Strategy for Improving Weight Bearing on Affected Side of Children with Spastic Hemiplegic Cerebral Palsy

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of our study was to determine whether the position of cane use affects distribution of weight bearing on both feet of children with hemiplegic cerebral palsy in standing posture.
Twenty participants with cerebral palsy were recruited as volunteers for this study. Weight bearing distribution according to the method of using cane under three conditions were measured using an Zebris FDM-System. Each subject was assessed under the following three conditions in randomized order: (1) standing unaided (no cane); (2) standing with affected side using cane; and (3) standing with non-affected side using cane. The cane was matched by measuring length from floor to the greater trochanter of subject and was placed 15cm outward from the little toe on supporting side. According to the method of using cane under three conditions, the pressure of foot on affected side was higher in the order of standing with affected side using cane, standing unaided (no cane), standing with non-affected side using cane (p<0.05). In the post-hoc analysis result, a significant difference was observed between the condition of standing unaide(no cane) and standing with affected side using cane, and between the condition of standing with affected side using cane and standing with non-affected side using cane (p<0.05).
This study suggests that induced weight bearing method using a cane on affected side could be increased the weight bearing on affected side in children with spastic hemiplegic cerebral palsy, which has a positive effect on reducing asymmetry weight support.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study investigated the effect of cranial cervical rotation on affected side in the standing position on weight bearing distribution in children with spastic hemiplegic cerebral palsy. Secondly, this study confirmed the effects of induced cranial-cervical rotation training to the affected side using Audio-Visual Aids on weight bearing distribution and balance in children with spastic hemiplegic cerebral palsy.
Sixteen children with spastic hemiplegic cerebral palsy were recruited as volunteers for this study and the change in weight bearing distribution on both feet was measured in the standing position according to the cranial cervical position using the Zebris FDM-System. The measurement condition according to the cranial cervical position consisted of two types: measurement in a standing posture looking at the front side and in a standing posture looking at 45° of affected side.
Among 16 children with cerebral palsy, the experimental group (n=8) performed induced cranial-cervical rotation training to the 45° of affected side, and the control group (n=8) performed induced cranial-cervical rotation training to the front side for three times a week for 4 weeks, 40 min a day. After a 6-week break, the crossover training was conducted.
Weight bearing distribution was measured using the FDM-System, and LRT (Lateral Reach Test) and TUG (Timed Up and Go) tests were used for for measuring balance.
According to the cranial cervical position, the pressure of foot on affected side was higher in a standing posture looking at 45° of affected side than standing posture looking at the front side(p<.05).
After the 4-week induced cranial-cervical rotation training, the weight bearing distribution to the affected side improved significantly in both groups, and both groups also exhibited improvement LRT and TUG test. In particular, it was shown that the the experimental group increased more than the control group.
In conclusion, this study suggests that induced cranial-cervical rotation training to the affected Side using Audio-Visual Aids can be an effective intervention strategy for improving the weight bearing distribution and balance to the affected side in children with spastic hemiplegic cerebral palsy.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 지팡이 적용 위치에 따라 편마비 뇌성마비 아동의 선자세에서 양발 체중지지율 변화에 미치는지 영향을 확인하고자 한다.
본 연구에 참여한 대상자는 경직형 편마비 뇌성마비 아동 20명으로 선정하였으며, Zebris FDM-System을 이용하여 3가지 조건에서 지팡이 적용에 따른 편마비 뇌성마비 아동들의 선자세에서 양발 체중지지율 변화를 측정하였다. 지팡이 적용 위치에 따른 측정자세는 다음과 같다. 첫째, 지팡이 없이 선자세에서 측정하게 하였다. 둘째, 마비측으로 지팡이 지지하고 선자세에서 측정하게 하였다. 세 번째, 비마비측으로 지팡이를 지지하고 선자세에서 측정하게 하였다. 연구에 사용되어진 지팡이의 길이는 바닥에서부터 대상자의 넙다리뼈 큰돌기까지의 길이를 측정하여 일치시켰다. 지팡이의 위치는 지팡이를 지지하는 쪽 새끼발가락에서 외측으로 15cm 지점에 위치시켰다.
측정 결과 3가지 지팡이 적용 조건에 따른 마비측 발의 압력은 마비측으로 지팡이를 지지하고 선 자세, 지팡이 없이 선 자세, 비마비측으로 지팡이를 지지하고 선 자세 순으로 높게 나타났으며, 3가지 조건 사이에서 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05). 사후분석을 통해 지팡이의 적용 조건에 따라 비교 분석한 결과 지팡이 없이 선 자세와 지팡이를 마비측으로 지지하고 선 자세, 지팡이를 마비측으로 지지하고 선 자세와 비마비측으로 지지하고 선 자세에서 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
결론적으로 본 연구는 마비측에 지팡이를 적용한 체중유도방법이 경직형 편마비 뇌성마비 아동들의 마비측 체중지지율을 증가시켜 좌우 비대칭성 감소에 긍적적인 영향을 미친다는 것을 시사한다.

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 선 자세에서 마비측 방향으로의 머리-목 영역 수평돌림(rotation in vertical plane)이 경직형 편마비 뇌성마비 아동의 하지 체중지지율 변화에 미치는 영향을 알아보고, 두 번째로, 시청각 유도매개체를 이용하여 선자세에서 마비측으로 머리-목 회전을 유도한 훈련이 뇌성마비 아동의 체중지지율과 균형 능력에 미치는 영향을 확인하고자 한다.
연구에 참여한 대상자는 경직형 편마비 뇌성마비 아동 16명으로 선정하였으며, Zebris FDM-System을 이용하여 머리-목 위치에 따른 편마비 뇌성마비 아동들의 선자세에서 양발 체중지지율 변화를 측정하였다. 머리-목 위치에 따른 측정 조건은 정면을 보고 선자세에서 측정, 마비측으로 45。 를 보고 선자세에서 측정하는 2가지로 구성되었다.
시청각 유도매개체를 이용하여 선자세에서 마비측으로 머리-목 회전을 유도한 훈련은 경직형 편마비 뇌성마비 아동 16명을 선정하여, 정면에서 동영상을 시청하는 훈련군 8명, 마비측 머리-목 수평돌림 45°방향에서 동영상을 시청하는 훈련군 8명으로 무작위 배치하였다. 두 집단 모두 하루 40분씩 주 3회 실시하였고, 6주간의 휴식 후 교차적용 (Crossover)하여 다시 동일한 방법으로 훈련을 진행하였다. 체중지지율은 FDM-System을 이용하여 측정되었으며, Lateral Reach Test(LRT), Timed Up and Go(TUG)테스트는 임상적인 균형 측정에 사용되었다.
선자세에서 머리-목 위치에 따른 편마비 뇌성마비 아동들의 양발 체중지지율 측정 결과, 정면을 보았을 때보다 마비측 45°를 보았을 때 마비측의 체중지지율이 유의하게 증가했음을 보였다. 시청각 유도매개체를 이용한 선자세에서 머리-목 회전 유도 훈련 후 두 집단 모두 마비측으로의 체중지지율이 유의하게 향상되었으며, 균형평가인 LRT, TUG는 두집단 모두 훈련 전보다 훈련 후 유의하게 향상되었다. 특히, 마비측 머리-목 수평돌림 45° 방향에서 동영상을 시청하는 훈련군이 정면에서 동영상을 시청하는 훈련군에 비해 더 증가했음을 보였다.
결론적으로 본 연구는 마비측 방향으로 머리-목 영역의 수평돌림 자세에서 시청각 유도매개체를 이용해 중재하는 것이 경직형 편마비 뇌성마비 아동의 마비측으로의 체중지지율 향상과 균형 향상에 효과적인 중재전략이 될 수 있다는 것을 시사한다.

목차 (Table of Contents)

• Section 1. 지팡이를 이용한 체중유도 방법이 경직형 편마비 뇌성마비 아동들의 체중지지율에 미치는 영향 1
• 제1장 서 론 4
• 제2장 연구 방법 7
• 제1절 연구 대상자 7
• 1. 연구대상자 7
• 제2절 평가도구 및 방법 9
• 1. 압력분포 측정 시스템 (Zebris FDM-System) 9
• 제3절 중재방법 11
• 1. 연구절차 11
• 2. 중재방법 12
• 제4절 분석방법 16
• 제3장 연구 결과 17
• 제1절 지팡이 적용에 따른 체중지지율 변화 17
• 1. 마비측 체중지지율 변화 17
• 2. 비마비측 체중지지율 변화 19
• 3. 사후분석(Post-hoc analysis) 21
• 제4장 고 찰 23
• 제5장 결 론 27
• 참고문헌 28
• Abstract 33
• Section 2. 선자세에서 마비측으로 머리-목 회전을 유도한 훈련이 경직형 편마비 뇌성마비 아동들의 체중지지율과 균형에 미치는 영향 35
• 제1장 서 론 38
• 제2장 연구 방법 41
• 제1절 연구 대상자 41
• 1. 연구대상자 41
• 제2절 평가도구 및 방법 42
• 1. 압력분포 측정 시스템 (Zebris FDM-System) 42
• 2. 옆으로 뻗기 검사(Lateral reach test, LRT) 44
• 3. 일어나서 걷기 검사(Timed up and go test, TUG) 46
• 제3절 중재방법 48
• 1. 연구절차 48
• 2. 중재방법 50
• 가. 머리-목 위치에 따른 체중지지율의 변화 측정 50
• 나. 선자세에서 머리-목 위치에 따라 시청각 유도매개체를 이용한 훈련 52
• 제4절 분석방법 56
• 제3장 연구 결과 57
• 제1절 대상자들의 일반적인 특성 57
• 1. 대상자들의 일반적인 특성 57
• 2. 머리-목 위치에 따른 체중지지율의 변화 59
• 3. 선자세에서 머리-목 위치에 따라 시청각 유도매개체를 이용한 훈련에 따른 체중지지율의 변화 61
• 가. 마비측 체중지지율의 변화 61
• 나. 비마비측 체중지지율의 변화 63
• 4. 선자세에서 머리-목 위치에 따라 시청각 유도매개체를 이용한 훈련에 따른 균형능력의 변화 65
• 가. 옆으로 뻗기 검사의 결과 65
• 나. 일어나서 걷기 검사의 결과 67
• 제4장 고 찰 69
• 제5장 결 론 76
• 참고문헌 77
• Abstract 83

참고문헌 (Reference)

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