기립경사검사가 정상인 기립못견딤증에서의 뇌혈역학

국문 초록 (Abstract)

기립못견딤증은 기립 자세에서 어지럼, 피로, 빈맥, 떨림, 집중력저하, 발한, 시력저하, 운동못견딤증, 실신 등의 증상이 일어나고 누워있거나 휴식을 취하면 증상이 사라지는 현상으로 이것의 흔한 원인으로 기립저혈압과 기립빈맥증후군이 잘 알려져 있다. 이러한 질환들은 기립 시 혈압이나 심박수의 변화로 뇌허혈증을 유발하여 기립못견딤증을 일으키는데 일상생활에서 기립못견딤증 증상을 호소하지만 기립경사 검사에서는 혈압이나 심박수의 의미 있는 변화를 보이지 않는 기립못견딤증 환자들을 임상에서 드물지 않게 볼 수 있다. 저자들은 이번 연구에서 정상 기립경사 검사를 보이는 기립못견딤증 환자들의 뇌혈역학 변화를 기립경사 및 경두개초음파 검사를 이용해 밝혀 내고자 하였다.
총 261명의 기립못견딤증 환자와 50명의 건강한 사람들이 본 연구에 참여하였다. 261명의 환자군 중 45명은 기립저혈압 환자였고 33명은 기립빈맥증후군 환자였으며 나머지 183명은 정상기립경사를 보이는 기립못견딤증 환자였다. 모든 대상자들은 경두개 초음파와 기립경사 검사를 시행하였다. 누워 있을 때와 80° 기립경사에서 혈압, 심박수, 뇌혈류속도, 호기후이산화탄소 분압 등을 측정하였고 이 값을 이용해 이미 알려진 공식으로 뇌혈관임계폐쇄압, 뇌관류압, 뇌혈관저항 등을 계산하였다. 저자들은 정상기립경사기립못견딤증 환자들과 건강한 대조군의 기립경사에서의 뇌혈역학 지표들을 비교하였고 정상기립경사기립못견딤증 환자들과 기립저혈압, 기립빈맥증후군 환자들의 지표도 비교하였다.
기립경사 검사에서 네 군 모두에서 뇌혈류속도, 뇌관류압, 호기후이산화탄소분압은 감소하였고 뇌혈관임계폐쇄압은 증가하였다. 뇌혈관저항은 세 군의 기립못견딤증 환자들에서는 의미 있게 감소하였지만 정상군에서는 변하지 않았다. 정상기립경사기립못견딤증 환자군에서 수축기뇌혈류속도, 뇌관류압, 뇌혈관저항이 대조군에 비해 의미 있게 감소하는 것이 보였고 기립못견딤증의 세 환자군간의 뚜렷한 뇌혈역학 지표들의 차이가 보이지 않았다.
저자들은 이번 연구들 통해 정상기립경사기립못견딤증이 기능적 혹은 심리학적인 질환이 아니라 기립저혈압이나 기립빈맥증후군과 비슷한 병태생리학을 가지는 진성 기립못견딤증이라는 결론을 내릴 수 있었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objectives: Orthostatic hypotension (OH) and postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS) are well known causes of orthostatic intolerance (OI). In addition, there are OI patients who are characterized by the symptoms of OI and lack of abnormal findings in head-up tilt (HUT) test. The aim of study is to determine the cerebral hemodynamic changes in HUT test of OI patients with normal HUT test (OINH).
Materials & methods: Two hundred and sixty-one OI patients and 50 healthy controls were enrolled in this study. All subjects underwent transcranial Doppler test while performing the HUT test. Forty-five patients had OH, 33 patients had POTS, and 183 patients had OINH. Blood pressures, heart rate, cerebral blood flow velocities (CBFVs), end-tidal carbon dioxide (ET-PCO2), cerebral critical closing pressure (CCP), cerebral perfusion pressure (CPP) and cerebral vascular resistance (CVR) were measured during HUT test. We compared the hemodynamic parameters of OINH with those of OH, POTS, and healthy controls.
Results: Reduced CBFVs, CPP, and ET-PCO2 and elevated CCP were observed in the HUT test of all four groups. CVR was reduced in three OI patients. The Drops in systolic CBFV, CPP, and CVR of OINH patients were greater than those of healthy controls. The changes of parameters in the HUT test of OINH group were not different from those of OH and POTS groups except prominent decrements of CPP and CVR in OH group.
Conclusion: Our findings suggest that OINH is true OI sharing the common pathomechanism of OH and POTS.

목차 (Table of Contents)

• 1. Introduction 5
• 2. Material and Methods 6
• 2.1 Subjects 6
• 2.2 Head-up tilt and transcranial Doppler tests 7
• 2.3 Hemodynamic parameters 7
• 2.4 Statistical analysis 8
• 3. Results 9
• 4. Discussion 10
• 5. Conclusion 13
• 6. Reference 14