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Chang, Dae Il,Yoon, Kang Wook,Park, Key Chung,Yoon, Sung Sang,Ahn, Tae Bum,Chung, Kyung Cheon 경희대학교 2006 慶熙醫學 Vol.22 No.1
목적: 급성 허혈성 뇌졸중의 정맥내 recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) 치료 시에 임상 증상의 초기 회복 후 신경학적 악화(neurological deterioration following early improvement; NDEI)가 뒤따르는 것을 경험하게 된다. 이러한 NDEI가 왜 발생하는가 그 원인을 찾기 위하여 저자들은 전향적인 방법으로 NDEI 환자들을 수집하여 임상적 방사선학적 분석을 하였다. 방법: 연구의 대상은 정맥내 rt-PA 치료를 받은 급성 경동맥계 허혈성 뇌졸중 환자 44명이었다. 모든 환자에서 치료전과 치료직후 컴퓨터전산화촬영과 자기공명혈관촬영을 시행하여 혈관 재개통을 확인하였고 환자 증상의 회복과 악화는 National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)를 사용하여 4점 이상의 변화가 있을 때 의미를 부여하였다. 환자에서 NDEI가 발생하면 컴퓨터전산화촬영과 자기공명혈관촬영을 재차 시행하여 출혈성 합병증과 혈관 재폐쇄 여부가 관찰되었다. 결과: 초기 회복된 환자는 21명 (48%)이었다. 치료 후 혈관 재개통은 24명 (55%)이었다. NDEI는 4명 (전체 환자의 9%, 초기 회복된 환자의 19%)에서 발생하였고, 모두 24시간 이내에 발생하였다. NDEI의 원인은 2명은 동맥 재폐쇄, 2명은 뇌실질내 출혈이었다. 결론: 결론적으로 말하여 혈관용해 치료 시에 발생할 수 있는 초기회복 후신경학적 악화의 원인으로는 출혈성 합병증뿐 아니라 혈관 재폐쇄가 원인이 된다. Purpose: Neurological deterioration following early improvement (NDEI) after intravenous recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) therapy in acute ischemic stroke is occasionally encountered. The purpose of this study was to identify the possible mechanism of NDEI. Methods: We prospectively collected patients with the NDEI and assessed clinicoradiologically. Intravenous rt-PA therapy was performed in 44 patients with acute carotid territory ischemic stroke. All patients routinely had pre- and post-treatment brain computed tomography (CT) and magnetic resonance angiography (MRA). To identify arterial recanalization, post-treatment MRA was done at the time of 4-point improvement on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) or at 24 hours after stroke onset even if not improved. The NDEI was defined as any 4-point deterioration on NIHSS within 24 hours following initial improvement. When a NDEI occurred, CT and MRA were performed again. Results: Twenty-one of all patients (48%) had early improvement. Arterial recanalization was identified in 24 patients (55%). The NDEI was identified in 4 patients (9% of all patients; 19% of early improved patients) within 24 hours. The causes of the NDEI were; two arterial reocclusions and two parenchymatous hematomas. Conclusion: We suggest that arterial reocclusion, as well as hemorrhagic transformation, is an underlying mechanism of the NDEI in rt-PA therapy.