유리체 내 트리암시놀론 주사 후 발생한 트리암시놀론 전방 유출로 인한 안압 상승

지동현(Donghyun Jee),나태윤(Tae Yoon Ra) 대한검안학회 2012 Annals of optometry and contact lens Vol.11 No.1

목적: 유리체절제술 이후 발생한 낭포성 황반부종을 치료하기 위해 유리체 내 트리암시놀론 주입술을 시행한 후 발생한 트리암시노론의 전방 유출과 안압 상승을 경험하였기에 보고하고자 한다. 증례요약: 좌안의 갑작스런 시야 감소를 주소로 내원한 49세 남자로 좌안의 망막박리가 있었고, 후극부 상비측에 열공이 발견되어 유리체절제술과 C3F8가스 주입술을 시행하였다. 술 후 4개월에 시력감소와 낭포성 황반부종이 발견되어 유리체 내 트리암시놀론 주입술을 시행하였다. 술 후 1일째 전방에 트리암시놀론 침착물이 관찰되었으며 술 후 7일째 42 mmHg까지 안압 상승이 있었다. 안압하강제를 사용하였으며 낭포 황반부종이 개선되지 않아 뒤 추가로 1달 후테논낭하 트리암시놀론 주입술을 시행하여 낭포성 황반부종이 개선되었고, 시력도 0.63으로 개선되었다. 결론: 유리체절제술 후 유리체 내 트리암시놀론을 주입한 후에는 환자의 자세에 따라 전방으로 트리암시놀론이 유입되어 심한 안압 상승을 유발시킬 수 있으며 시술 후 엎드려 있는 자세를 취하지 않도록 교육해야 한다. Purpose: To report a case of intraocular pressure increase after intravitreal triamcinoline injection because of influx of triamcinolone into anterior chamber. Case Summary: Forty-five year old man visitied hospital with a complain of abrupt visual field loss. Retinal detachment with a tear in superior nasal part of posterior pole. Vitrectomy with a C3F8 gas injection was performed. At 4 post-operative months visual acuity decrease and cystoid macular edema was found, so intravitreal triamcinolone injection was performed. One day after injection, triamcinolone precipitate was found in the anterior chamber and then intraocular pressure (IOP) was increased to the 42 mmHg at 7th day after injection. IOP was normalized after IOP lowering drug use. Because cystoids macular edema was not improved until 2 months after injection, Additional posterior subtenon triamcinolone injection was performed. Cystoids macular edema was resolved and IOP increase was not appeared. Conclusions: In case of intravitreal triamcinolone injection of vitrectomised eye, Influx of triamcinolone into anterior chamber and Intraocular pressure increase may occur especially when patient has a prone position sleep pattern. So, additional teaching was required that patient must not have a prone position in sleep.

망막분지정맥폐쇄환자에서 트리암시놀론의 유리체내 주입술과 후테논낭하 주입술의 비교

지동현(Donghyun Jee),나태윤(Tae Yoon Ra) 대한검안학회 2011 Annals of optometry and contact lens Vol.10 No.1

목적: 황반부종을 동반한 망막분지정맥폐쇄 환자에서 트리암시놀론의 유리체강내 주입술과 후테논낭하 주입술의 임상효과를 비교하고자 하였다. 대상과 방법: 황반부종을 동반한 망막분지정맥폐쇄 환자 25명/25안을 두 군으로 나누어 13명/13안에서는 유리체강내 트리암시놀론을 주입하였고 다른 12명/12안에서는 후테논낭하 트리암시놀론을 주입한 뒤 두 군의 중심망막두께와 시력, 안압을 측정하였으며, 시술 전, 시술 후 1달, 3개월, 그리고 6개월에 측정하여 비교하였다. 결과: 유리체강내 주입군은 시술 후 1개월부터, 후테논낭하 주입군은 시술 후 3개월부터 유의한 중심황반두께의 감소와 시력호전을 보였으며 이후 악화되지 않고 유지되었다. 두 군간 비교에서는 시술 후 1달째 유리체강내 주입군에서 중심황반두께의 감소와 시력호전이 유의하게 높았다. 또한 시술 후 1주일, 1달째 유리체강내 주입군에서 안압상승율이 유의하게 높았다. 결론: 유리체강내 스테로이드 주입술이 단기간 황반부종의 치료에 보다 효과적이나 안압상승의 위험이 더 크고, 장기적으로는 테논낭하 주입술도 망막분지정맥폐쇄의 황반부종을 치료할 수 있는 안전하고 효과적인 방법으로 생각된다. Purpose: To anterospectively evaluate the clinical results of intravitreal (IVT) and posterior subtenon (PSTT) injection of triamcinolone acetonide (TA) for macular edema with branched retinal vein obstruction (BRVO). Methods: Twenty five eyes of 25 patients with macular edema of BRVO was assigned two groups. 13 eyes in IVT group received intravitreal TA injections (4 mg/0.1 ml) and 12 eyes in PSTT group received subtenon TA injections (20 mg/0.5 ml). Central Macular Thickness, visual acuity, and intraocular pressure were measured at before and 1, 3, 6 month postoperatively. Results: The mean CMT was significantly dereased at 1 month postoperatively in IVT group, and at 3 months postoperatively in PSTT group. And the recuction was maintained until 6 month postoperatively in both groups. The mean CMT in IVT group was significantly more decreased than PSTT group at 1 month postoperatively. Visual acuity in IVT group was significantly more improved than PSTT group at 1 month postoperatively. And there is no worseness of CMT and visual acuity in both group. The percentage increase of IOP was significantly higher in IVT group than PSTT group in 1 week, 1 month postoperatively. Conclusions: IVT injection seems to have more rapid action on BRVO-associated macular edema than PSTT injection. But IVT injection has more risk of IOP increase. PSTT injection also seems to be a safe and effective injection for BRVO-associated macular edema.

근시성 맥락막 신생혈관 환자에서 유리체내 라니비주맙 주입술 후 발생한 열공망막박리

지동현(Donghyun Jee),공석준(Suk Joon Kong),나태윤(Tae Yoon Ra) 대한검안학회 2010 Annals of optometry and contact lens Vol.9 No.2

목적: 근시성 맥락막 신생혈관이 있는 병적 고도근시 환자에서 유리체내 라니비주맙 주입술 후 발생한 열공망막박리 1예를 보고하고자 한다. 대상과 방법: 44세 여자환자가 근시성 맥락막 신생혈관을 동반한 병적 고도근시로 진단받고 1차례 우안 유리체내 라니비주맙 주입술을 시행받았다. 결과: 시술 후 2주 후에 환자는 급격한 시력감소를 호소하였고, 우안 열공망막박리로 진단받았다. 그 후 환자는 유리체 절제술과 실리콘 기름 주입술을 시행받았다. 마지막 경과 관찰 시, 수술 후 황반부 망막은 잘 유착되어 있는 상태이나 6시 방향으로 망막하액이 소량 남아있는 상태이다. 결론: 근시성 맥락막 신생혈관을 동반한 병적 고도근시 환자에서 유리체내 라니비주맙 주입술은 열공망막박리 발생과 연관이 있을 수 있으므로, 이러한 합병증에 대해 시술 전 충분한 인지가 필요하며, 시술 후 급격한 시력감소가 있을 경우 열공망막박리 가능성을 깊이 고려해 보아야 한다. Purpose: To report a case of rhegmatogenous retinal detachment following intravitreal ranibizumab injection in the treatment of myopic choroidal neovascularization (CNV) with pathologic high myopia. Methods: A 44 year old woman was diagnosed with myopic CNV and treated with intravitreal ranibizumab injection. Results: The patient developed a sudden decline in vision two weeks after the injection, and was subsequently diagnosed with rhegmatogenous retinal detachment. She underwent standard three-port pars plana vitrectomy with silicone oil injection. The macular was still attached, but subretinal fluid was remained at the inferior peripheral retina at the patient’s final follow-up visit. Conclusions: Intravitreal ranibizumab injection used for the treatment of myopic CNV can be associated with rhegmatogenous retinal detachment. Patients need to be informed about this potential complication, and higher suspicion is needed in patients who report sudden vision loss after the treatment.

엔테로박터 클로아카에 의한 안내염 1예

지동현(Donghyun Jee),김선영(Sun Young Kim),나태윤(Tae Yoon Ra) 대한검안학회 2011 Annals of optometry and contact lens Vol.10 No.2

목적: Enterobacter cloaca는 위장관에 정상세균총으로 상재하는 그람음성간균으로 면역저하된 조건에서 기회감염을 유발하는 것으로 알려져 있는데, 세계적으로 총 8예만 보고된 바 있는 Enterobacter cloacae 안내염 1예를 국내 최초로 경험하였기에 저자들은 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 대상과 방법: 47세 남자환자가 예초기로부터 돌이 튀어 좌안의 공막열상으로 내원 하여 당일 응급 공막 일차 봉합술을 시행받았다. 술 전 시력은 0.2이었으나 술 후 1일 시력이 안전수지로 저하되면서 세극등 검사에서 좌안의 결막충혈과 각막 부종 및 전방내 염증세포와 전방축농을 보였으며 술 후 2일부터는 안초음파에서 저반사되는 유리체강내 막들이 관찰되어 안내염 진단하에 유리체강 내 항생제주사 및 유리체절제술을 시행하였다. 함께 시행한 균동정에서는 Enterobactor cloaca로 확인되었다. 술 후 2개월 뒤 최종 시력은 안전수지로 저하되어 있었다. 결과: 적극적이고 신속한 치료에도 불구하고 다른 그람음성간균들에 비해서 시력예후가 좋지 않은 특징을 가진 Enterobacter clocae로 인한 안내염에 대한 주의가 필요하다. Purpose: Enterobacter cloacae are commensal gram-negative organisms of the gastrointestinal tract and are considered pathogenic only for patients with lowered resistance to infection. We experienced a case of endophthalmitis caused by the gram-negative bacillus, Enterobacter cloacae which has not yet been reported in Korea. Methods: A 47-year-old male had been hurted his left eye by a foreign body flew from mower revealed 3 mm sized scleral laceration near the limbus and best-corrected visual acuity (BCVA) of 20/100. On the day, He underwent primary closure of scleral laceration. A day after primary closure of surgery, the visual acuity had dropped to hand movement. Ocular findings such as corneal edema, hypopyon with fibrinous pupillary membrane in the anterior chamber and multiple low reflective vitreous membrane shown by ultrasonographic scan were consistent with infectious endophthalmitis. We provided intravitreal vancomycin and ceftazidime injection and vitrectomy. Culture of vitreous aspirate isolated Enterobacter clocae 6 days after traumatic event. Despite every effort, visual outcome in his left eye was handmotion 2 months postoperatively. Results: Clinicians should be aware of the devastating effects of endophthalmitis which is caused by Enterobacter clocae.

유리체강내 주입술 후 유리체 역류를 일으키는 인자

지동현(Donghyun Jee),김보윤(Bo Youn Kim),나태윤(Tae Yoon Ra) 대한검안학회 2010 Annals of optometry and contact lens Vol.9 No.2

목적: 유리체강내 주입술 후 발생하는 유리체 역류에 관여하는 위험인자를 분석하여 유리체 역류를 최소화시키는 방법을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 본원에서 베바시주맙 유리체강내 주입술을 받은 122명 122안을 대상으로 연구를 시행하였다. 유리체 역류의 정도는 주입술 후 발생하는 결막 수포의 최대 지름으로 측정하였고, 술 전 안압, 수정체의 유무, 공막창의 형태, 주사 바늘 제거 속도를 조사하여 유리체 역류에 영향을 주는 인자를 분석하였다. 결과: 술 전 안압의 변화와 수정체 유무에 따라 유리체 역류는 통계적으로 유의한 변화를 보이지 않았다. 주사바늘주입 형태에 따라 결막 수포의 지름은 수직주입군에 비해 터널주입군에서 역류량을 유의하게 줄일 수 있었다(p=0.004). 주사바늘을 제거 속도에 따라 결막 수포의 지름은 바늘을 빠르게 제거한 군에 비하여 주사바늘을 천천히 제거할 때 유의하게 역류가 적게 발생함을 확인할 수 있었다(p<0.001). 결론: 유리체강 내 주입술 시 터널형태 공막창을 만들어 주입 후 천천히 주사바늘을 제거하는 것이 유리체 역류를 줄일 수 있는 좋은 방법으로 기대된다. Purpose: To analyze the factors affecting the vitreous reflux after intravitreal (IV) injection. Methods: A prospective study was conducted for 122 eyes of 122 patients who had undergone intravitreal Bevacizumab (AvastinⓇ) injection. The amount of vitreal reflux was measured as the conjunctival blebs size by using caliper after IV injection. We investigated the pre-injection IOP, status of lens, injection technique, and speed of needle removal as risk factors and analyzed the factors affecting the vitreous reflux after IV injection by multivariate linear regression test. Results: There was no statistically significant correlation between pre-injection IOP and mean conjunctival bleb size (CBS) (p=0.084). The relationship between mean conjunctival bleb size and lens status was not statistically significant, (1.95±1.84 mm) in phakic eyes and (2.18±1.66 mm) in pseudophakic eyes (p=0.723). The relationship between mean CBS and injection technique was statistically significant (p=0.004). The mean CBS was less with the tunneled scleral injection (1.87±1.80 mm) than in eyes undergoing the straight scleral injection (2.03±1.80 mm). Also the mean CBS was statistically less with the slow group of needle removal (1.54±1.58 mm) than in eyes undergoing the fast group of needle removal (3.36±1.70 mm) (p<0.001). Conclusions: Slow removal of needle and the tunneled scleral incision can be expected to decrease the vitreal reflux after intravitreal injection.