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천식 환아에서 메타콜린 기관지유발시험 중 천명의 발생과 천식 발작 중증도의 관계
남궁욱 ( Koong Wook Nam ),김동현 ( Dong Hyun Kim ),정우식 ( Woo Sik Jung ),곽종훈 ( Jong Hoon Kwak ),임대현 ( Dae Hyun Lim ),김정희 ( Jeong Hee Kim ),손병관 ( Byong Kwan Son ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2009 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.19 No.1
목적: 2005년 세계 천식 관리 지침(Global Initiative for Asthma, GINA guideline 2005) 에서는 천명의 높이와 크기를 이용하여 천식의 중증도를 평가할 것을 제안하였다. 그러나 천명과 직접적인 폐기능 감소 간의 관련성에 대한 객관적인 연구는 부족한 실정이다. 본 연구에서는 천명시의 FEV1감소율 실측치를 국내 소아 환자들을 대상으로 측정하여 중등도 이상의 천식 발작으로 조기 분류하여 적극적인 치료 계획을 수립하기 위한 토대를 제공하고자 하였다. 방법: 2005년 5월부터 2006년 6월까지 천식이 의심되는 증상으로 인하대병원 소아청소년과 외래에 방문한 3세부터 18세까지의 환아 370명 중 메타콜린을 사용한 기관지유발시험에서 FEV1값이 기저치(baseline value)의 20%가 감소되었을 때의 메타콜린 농도(PC20)가 16 mg/mL 이하로 나타난 환아 228명을 대상으로 하였고, 이들에 대하여 전향적으로 문진, 신체검사, 폐기능 검사, 피부 단자검사, 말초혈액 호산구, 혈청 총 IgE, 비즙도 말 호산구 백분율 검사를 시행하였다. 결과: 총 228명의 환아들 중 127명(55.7%)이 검사 도중 천명이 나타났다. 이들 중 FEV1감소율이 20% 이상인 경우는 82명(64.6%)이었다. FEV1감소율이 20% 미만인 경우는 45명(35.4%, 228명 중 19.7%) 이었다. FEV1값이 20% 이상으로 떨어져 검사가 중지될 때까지도 천명음이 들리지 않은 환아는 101명(44.3%)이었다. 천명음이 들린 환아 127명의 메타콜린 PC20 기하평균(1SD의 범위)은 2.29 mg/mL (0.86-6.13)이었고, 천명음이 들리지 않은 환아 101명의 메타콜린 PC20 기하평균(1SD의 범위)은 4.11 mg/mL (1.82-9.24)로 천명음이 들린 환아들의 메타콜린 PC20 평균값이 유의하게 낮았다. 대상군 가운데 피부단자검사를 시행한 180명 중에서 아토피 양성그룹은 143명(79.4%)으로 이들의 메타콜린 PC20 기하평균(1SD의 범위)은 2.57 mg/mL (0.97-6.81)로 나타난 반면 아토피 음성그룹은 37명(20.6%)으로 이들의 메타콜린 PC20 기하평균(1SD의 범위)은 3.69 mg/mL (1.57-8.66)로 측정되어 양성그룹이 낮았다.(P<0.05) 결론: 우리는 이 연구에서 천명이 들리는 소아의 경우 대부분에서 FEV1 감소가 20% 이상임을 보였다. 따라서, 천명이 청진되는 소아 천식 환자들은 중등도 이상의 천식 발작으로 생각할 수 있으며, 이에 준하는 치료 계획을 수립하여야 할 것으로 사료된다. Purpose: Global Initiatives for Asthma (GINA guideline) 2005 suggests that the pitch and intensity of wheezing as the determinating factor for the severity of asthma exacerbation. However, there have not yet been sufficient data to support the correlation between wheezing and the severity of asthma exacerbation. This study was aimed to estimate the relationship between wheezing threshold and the level of forced expiratory volume in 1 second (FEV1). Methods: Among 370 pediatric patients who visited Inha University Hospital between May 2005 and June 2006, who underwent the methacholine bronchial challenge tests in order to diagnose asthma, 228 patients with PC20 less than 16 mg/mL were examined. Medical history, physical examination, skin prick test, eosinophil count and total IgE level in peripheral blood, and nasal smear for eosinophil count were performed. Results: Among the 228 patients 127 (55.7%) showed wheezing during the methacholine challenge test. Among the patient with wheezing 82 patients (36%) showed more than 20% fall of FEV1, and the other, 45 patients (19.7%), showed less than 20% FEV1%fall. One hundred one patients (43.3%) did not show any wheezing until the %fall of FEV1 was below 20%. The geometric mean (range of 1SD) [2.29 (0.86-6.13) mg/mL] of methacholine PC20 of the 127 patients with wheezing was significantly lower than that [4.11 (1.82-9.24) mg/mL] of the 101 patients without wheezing (P<0.001). The geometric mean (range of 1SD) of methacholine PC20 in the 143 patients with positive skin prick test results was 2.57 (0.97-6.81) mg/mL, which was significantly lower than that of the 37 patients with negative results [3.69 (1.57-8.66) mg/mL] (P<0.001). Conclusion: We could learn that most wheezing patients showed more than 20% fall of FEV1. Therefore, it is suggested that the asthmatic children with wheezing were regarded and treated as moderate or more severe state. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2009;19:28-37]
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