경도인지장애, 알쯔하이머형 치매 환자에서 우울증상 유무에 따른 혈중 호모시스테인의 차이

황보람,김현,이강준,Hwangbo, Ram,Kim, Hyun,Lee, Kang Joon 한국정신신체의학회 2014 정신신체의학 Vol.22 No.1

연구목적 경도인지장애와 치매는 인지기능의 퇴행과 우울 등과 같은 신경정신증상을 나타낸다. 이들의 진단에 도움을 줄 수 있는 다양한 진단 도구 중 혈중 호모시스테인 농도를 측정하는 방법이 있으며, 연구에 따르면 혈중 호모시스테인 농도의 증가는 알쯔하이머병, 우울증 그리고 다른 신경정신질환의 발생위험을 증가시킨다. 본 연구는 혈중 호모시스테인이 인지기능장애와 연관된다는 사실을 기초로 경도인지장애와 알쯔하이머형 치매에서 우울증상 유무에 따른 혈중 호모시스테인 농도를 분석해보았다. 방법 경도인지장애, 알쯔하이머형 치매로 진단된 환자 86명이 참여하였고 혈액검사를 통해 혈중 호모시스테인 농도를 측정하였다. 환자들의 전반적인 인지기능 및 심각도의 단계 평가는 한국판 간이정신상태검사(MMSE-KC)와 전반적 퇴화척도(Global Deterioration Scale, GDS), 치매임상평가척도(Clinical dementia rating, CDR)를 이용하여 측정하였고, 우울증상 유무에 대한 평가는 한국판 노인우울척도(Korean version of Geriatric Depression Scale, K-GDS)를 통해 측정하였다. 결과 혈중 호모시스테인 농도는 경도인지장애군 중 우울증상이 있는 군에서 우울증상이 없는 군보다 통계적으로 유의한 높은 수치를 보였다. 치매환자군에서는 우울증상이 있는 군과 우울증상이 없는 군사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 상관분석에서 혈중 호모시스테인 농도와 MMSE-KC는 유의한 음의 상관 관계를 보였고, CDR, GDS는 유의한 양의 상관 관계를 보였다. 결론 이러한 결과는 혈중 호모시스테인 농도의 증가가 인지기능저하와 우울증의 위험인자라는 사실을 나타낸다. 특히 본 연구에서는 경도인지장애 환자군에서 혈중 호모시스테인 농도와 우울증상 간의 의미있는 연관성을 제시하였다. 본 연구 중의 몇 가지 제한점을 보완한 좀 더 대규모의 연구가 필요하다. Objectives : Mild cognitive impairment(MCI) and dementia of Alzheimer's type(AD) are characterized by progressive decline of cognitive abilities and a wide range of neuropsychiatric symptoms like depression. Among various diagnostic tools of AD, many studies showed that elevated levels of serum total homocysteine are associated with increased risk of developing Alzheimer's disease, depression and other neuropsychiatric disorders. We investigated whether elevated homocysteine concentrations are associated with depressive symptoms in MCI and AD. Methods : A total of 86 patients diagnosed with MCI or AD participated. Total serum homocysteine levels in fasting blood samples were measured. We examined cognitive symptoms by MMSE-KC, Global Deterioration Scale(GDS), Clinical dementia rating(CDR) and depressive symptoms by Korean version of Geriatric Depression Scale(K-GDS). Results : The total serum homocysteine levels were significantly higher in MCI with depression than in MCI without depression. There was no significant difference in the mean homocysteine levels between AD patients with depression and AD patients without depression. The total homocysteine levels showed a negative correlation with MMSE-KC and a positive correlation with CDR, GDS. Conclusions : These findings suggest that elevated homocysteine level is a risk factor for the decline of cognitive function and depression. We found a significant relationship between elevated serum homocysteine level and depressive symptoms in MCI. But our study had several limitations, thus more research is needed to confirm this finding.

경도인지장애 및 알쯔하이머형 치매 환자에서의 신경정신증상

황보람,김현,이강준,HwangBo, Ram,Kim, Hyun,Lee, Kang Joon 한국정신신체의학회 2012 정신신체의학 Vol.20 No.2

연구목적 : 본 연구는 경도인지장애(Mild cognitive impairment, 이하 MCI)와 알쯔하이머형 치매(Dementia of Alzheimer's type, 이하 AD)의 신경정신증상 빈도와 점수를 조사하고 비교 분석한 뒤, 인지기능과 Korean Neuropsychiatric Inventory(K-NPI) 결과와의 상관관계를 알아보고자 하였다. 방 법 : MCI 또는 AD를 진단받은 163명의 환자들을 세 군으로 분류하였다. K-NPI를 이용하여 MCI 환자 55명, 경도의 AD 환자 56명, 중등도 이상의 AD 환자 52명을 대상으로 신경정신증상을 조사하였고, 세 군간의 K-NPI의 부척도별 빈도와 composite score를 비교하였다. 결 과 : MCI군에서 가장 흔한 증상은 우울/불쾌감, 수면/야간행동, 불안, 과민/불안정 순이었다. 경도 AD군에서의 증상은 초조/공격, 우울/불쾌감, 불안, 무감동/무관심, 수면/야간행동 순으로 빈번하게 나타났다. 중등도 이상 AD 군에서는 무감동/무관심, 우울/불쾌감, 초조/공격, 망상 순이었다. 이 중 망상, 환각, 초조/공격, 무감동/무관심, 이상행동증상, 식욕/식습관의 변화의 빈도는 세 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 총 NPI 점수는 MMSE-KC 점수와는 음의 상관관계를, GDS와는 양의 상관관계를 보였고, 모두 통계적으로 유의하였다. 결 론 : 신경정신증상은 MCI, AD에서 흔히 보이는데, 본 연구에서는 MCI와 경도의 AD에서 이들 증상들이 유사한 양상을 나타내었다. 정신증은 중등도 이상 AD에서 가장 흔하게 나타났고, 이로 인해 더욱 빠른 인지기능의 저하를 초래할 수 있다. 따라서 MCI와 AD의 각 진행 단계에 따른 적절한 치료가 필요하다. Objectives : We investigated the prevalence and composite score of the neuropsychiatric symptoms in patients with mild cognitive impairment(MCI), and dementia of Alzheimer's type(AD). The aim of this study is to analyze the correlation between the result of Korean Neuropsychiatric Inventory(K-NPI) and cognitive function. Methods : A total of 163 patients diagnosed with MCI or AD was divided into three groups(55 MCI patients, 56 dementia patients with mild stage, and 52 dementia patients with moderate, severe stage). We examined neuro-psychiatric symptoms by K-NPI and compared the prevalence and composite score of each subdomain in K-NPI among three groups. Results : The most common symptoms in the MCI group were depression/dysphoria, sleep/night-time behavior, anxiety, and irritability/lability. In mild AD group, the most frequent disturbance was agitation/aggression, depression/dysphoria, anxiety, apathy/indifference, and sleep/night-time behavior. In moderate to severe AD group, the most frequent disturbance was apathy/indifference, depression/dysphoria, agitation/aggression, and delusion. The frequencies of delusion, hallucination, agitation/aggression, apathy/indifference, aberrant motor behavior, appetite/eating change were statistically significant. The total NPI score showed a negative correlation with MMSE-KC and a positive correlation with GDS. Conclusions : Neuropsychiatric symptoms are common features of MCI and AD. These symptoms observed in MCI are similar to those of mild AD. Psychosis is most common in moderate to severe AD, leading to a faster rate of cognitive decline. Therefore, proper management according to the neuropsychiatric symptoms of MCI and three stages of dementia is needed.

19세 미만 인구의 정신장애 진단 분포

황보람(Ram Hwangbo),장혜정(Hyejung Chang),홍민하(Minha Hong),조성우(Seongwoo Cho),반건호(Geon Ho Bahn) 대한소아청소년정신의학회 2016 소아청소년정신의학 Vol.27 No.2

Objectives: As a preliminary study on the prevalence of mental disorders in Korean children and adolescents, we investigated the diagnosis distribution of mental disorders in people under 19 years of age using the health insurance data. Methods: From the 2011 health insurance data of 1,375,842 people, the data of 286,465 people under 19 years old were extracted. Among them, we selected 10,778 with psychiatric diagnoses; male 6,453 (59.9%) and female 4,325 (40.1%). The frequency of psychiatric diagnoses in the males was 10,140 (62.7%) cases, which was significantly higher than that (6,031; 37.3%) in the females. We categorized the groups into 3 year intervals. Results: In the males under 3 years old, F80 was the most prevalent diagnosis, followed by F98. F90 and F41 were the most prevalent in the 4-15 and above 16 years old groups, respectively. In the females, F98 was the most prevalent in the children up to 3 years old, while F80 was the second most prevalent. In the 4-6 years of age group, F98 was the most prevalent, followed by F93. F90 and F41 were predominant in the 7-12 and above 12 years old groups, respectively. Conclusion: In the analysis of the frequency of diagnosis of mental disorders in the population under 19 years old, there were significant differences in the distribution based on age and gender.

Missed Clues for Early Detection of Asperger Syndrome : A Comparison Between Younger and Older Visitors

박진건(Jin Keon Park),홍민하(Minha Hong),이연정(Yeon Jung Lee),한주희(Juhee Han),황보람(Ram Hwangbo),반건호(Geon Ho Bahn) 대한사회정신의학회 2015 사회정신의학 Vol.20 No.2

본 연구는 아스퍼거 장애의 조기 진단을 위한 임상적 단서를 확인하고자 시행되었다. 1998년부터 2013년까지 일 대학 병원에서 아스퍼거 장애로 확진된 환자 31명의 병록지를 후향적으로 검토하여 사회인구학적 및 임상적 특성을 분석하였다. 병원에 방문하는 가장 많은 이유는 또래 관계 형성의 어려움이었다. 신경학적 결손에 대한 평가를 위해 VIQ와 PIQ의 차이의 절대값과 뇌파검사 자료를 검토하였다. VIQ와 PIQ 검사를 시행한 29명 중 15명이 15점 이상의 차이를 보였고, 뇌파를 시행한 17명 중 8명이 국소적 간질파 소견을 보였다. 전체 집단 자료 분석 후 최초 병원 방문 시 연령에 따라 13세를 기준으로 두 집단으로 나누어 집단간 비교하였다. 13세를 집단 분류 기준으로 채택한 이유는 기존 아스퍼거 장애 연구에서 거의 대부분의 아스퍼거 환자들이 13세 이전에 진단을 받았다는 점과, 우리나라 학제 상 초등학교에서 중학교로 진학하면서 적응상의 문제가 확대될 수 있는 연령이기 때문이다. 13세 이상 집단에서 공존 장애 숫자가 더 많았다(p=0.036). 주의력결핍/과잉행동장애가 가장 많은 공존질환이었으며, 가장 많이 사용되고 있는 약물은 항우울 제였다(p=0.025). 따라서 임상가들은 소아 및 성인 환자에서 흔히 나타나는 또래 관계 또는 대인 관계 어려움이 아스퍼거 장애의 중요한 단서임을 기억해야 할 필요가 있으며, 아스퍼거 장애 환자 진료시 신경학적 이상에 대한 평가를 고려해야 할 것이다. We investigated clinical clues retrospectively that would be valuable for the early diagnosis of Asperger syndrome. Subjects were 31 patients, mean age 14.3±6.6 years old on the first visit, at one university hospital from 1998 to 2013. The main reason of the hospital visit was the difficulty in peer relationship. As indirect methods to investigate the neurologic deficits, we checked the absolute value of the difference between verbal and performance IQ and the epileptiform discharge of the electroencephalograpy (EEG). 51.7% showed higher than 15 of the absolute value of IQ difference. Among 17 patients who had taken EEG, eight (47.0%) subjects revealed focal epileptiform discharge. After the analysis of whole subjects, we divided the subjects into two groups by the age of 13 on the first visit. The older than 13 years old group revealed significantly more comorbidities (p=0.036) and used more antidepressants (p=0.025) than the younger ones. Attention deficit/hyperactivity disorder was the most common comorbidity in both groups. These results suggest that health professionals have to keep in mind that peer relationship issue is one of the critical clues in order to not miss Asperger syndrome for young kids and adolescents. Thorough status checkup including neurophysiologic examinations should be considered for individuals with developmental delay.