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DHS를 이용한 안정형 전자부 골절의 최소 침습적 수술
김원유 ( Weon Yoo Kim ),박상은 ( Sang Eun Park ),지종훈 ( Jong Hun Gi ),윤종성 ( Jong Seong Yoon ),김영율 ( Young Yul Kim ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.3
목적: 안정형 대퇴골 전자부 골절에서 최소 침습적 방법으로 시행한 활강 압박고나사 내고정술의 술식을 소개하고 그 결과를 기존 고전적 방법과 비교하여 이러한 술식의 유용성에 대하여 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 1999년 4월부터 2004년 3월까지 전자부 골절로 본원에 내원하여 압박나사못 내고정술을 시행받은 환자중 12개월 이상 추시가 가능한 환자 32명 32예를 대상으로 하였다. 기존의 방법으로 압박활강 나사로 고정한 16명과 최소 침습적 방법으로 수술한 16명을 나누어 이에 대한 역행적 분석을 시행하였다. 남녀비는 11: 21이였고, 평균 연령은 73.2세였다. 수술시간, 실혈량, 술 후 평균 혈색소 하강정도를 측정하였고 기능적 평가는 Harris Hip Score(HHS)를 이용하여 평가하였으며 골 유합은 술후 정기적으로 시행한 방사선 촬영을 근거하여 판정하였다. 결과: 평균 수술시간은 고전적 방법은 69.3분, 최소 침습적 방법은 42.5분으로 관찰되었고, 실혈량에서는 기존 방법으로 수술시 hemovac으로 배출된 총 혈액은 평균 640cc의 실혈이 있었으며, 최소 침습적 압박나사 고정술에서 는 평균 143 cc의 실혈을 보였다. 임상적 결과로서 술후 HHS는 최종 추시시 평균 85.9점, 89.2점으로 양군간의 유의한 차이를 보이지 않았고, 평균 혈색소 하강정도도 차이를 보이지 않았다(P < 0.05). 방사선학적 소견상 불유합은 일어나지 않았다. 결론: 고관절 전자부 골절에서 최소침습적 수술법은 안정형 골절에서 실혈량의 감소와 수술시간의 감소를 보이면서 고정술의 약화나 골절 치유에 영향을 미치지 않으며, 현저한 실혈량의 감소와 수술시간을 단축할 수 있는 좋은 술식으로 생각 된다. Purpose: To report the surgical skills needed, and the clinical results of, minimally invasive hip surgery with dynamic hip screws and the comparison with the classical technique in stable pertrochanteric fractures of the femur. Materials and Methods: Thirty-two patients with pertrochanteric fractures of the femur who were treated with dynamic compression hip screws between April 1999 and March 2004, and were evaluated retrospectively, and were followed up for more than 12 months. 16 cases were treated with a classical dynamic hip screw technique and 16 cases with a minimally invasive technique in random order. The mean age was 73.2 years, and there were 11 males and 21 females. The operative times, total hemovac bleeding loss, functional scores, and average hemoglobin decrease ratios were evaluated. The clinical assessments were performed with the Harris Hip Score (HSS) and bony union was evaluated with serial follow-up plain radiographs. Results: The average operative time was 63.9 minutes with the classical technique and 42.5 minutes with the minimally invasive technique. The total average hemovac blood loss was 640 cc with the classical technique and 143 cc with the minimally invasive technique. Clinically, the HHS was an average of 85.9 and 89.2 in groups 1 and 2, respectively, by the last follow-up and there were no statistically significant differences between the two groups (P <0.05) The hemoglobin decrease ratio was the same in both groups and there was no nonunion. Conclusion: Minimally invasive dynamic hip screw insertion was useful in stable pertrochanteric fractures, because it decreased blood loss and operative times; and there were no changes in fracture healing and functional outcomes.
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