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비당뇨병성 혈액투석 환자에서 허혈성 심질환이 동정맥루 조기 기능부전에 끼치는 영향
김영옥 ( Kim Yeong Og ),송호철 ( Song Ho Cheol ),윤선애 ( Yun Seon Ae ),김영수 ( Kim Yeong Su ),양철우 ( Yang Cheol U ),이승헌 ( Lee Seung Heon ),김용수 ( Kim Yong Su ),김석영 ( Kim Seog Yeong ),최의진 ( Choe Ui Jin ),장윤식 ( Jan 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.1
배 경 : 허혈성 심질환을 유발하는 관상동맥의 동맥경화성 병변은 혈액투석 환자의 혈관 통로로 이용되는 요골동맥의 동맥경화성 병변을 빈번하게 동반한다. 허혈성 심질환 환자는 정상인에 비해 요골동맥의 내막증식증의 빈도가 높고 또한 요골동맥의 내막-중간막 두께는 더 두꺼운 것으로 알려지고 있다. 또한 연자들은 혈액투석 환자에서 요골동맥의 내막증식증은 동정맥루 조기 기능부전과 관련이 높다고 보고한 바 있다. 그러므로 허혈성 심질환이 동정맥루 조기 기능부전에 영향을 끼칠 것으로 추측되나 현재까지 이에 대한 보고가 없다. 방 법 : 첫 동정맥루 수술을 받은 125명의 비당뇨병성 혈액투석 환자를 대상으로 본 연구를 시행하였다. 당뇨병 환자와 인조혈관 사용 환자, 그리고 동정맥루 폐쇄로 재수술을 받은 환자는 대상에서 제외하였다. 이 환자들을 대상으로 수술시에 허혈성 심질환 유무를 조사하고 수술 후 1년 동안 동정맥루 기능부전을 조사하였다. 허혈성 심질환 유무에 따른 수술 후 1년 동안의 동정맥루 개통율을 Kaplan-Meier 방법과 log-rank test를 이용하여 분석하였다. 동정맥루 조기 기능부친에 대한 독립 위험인자를 조사하기 위해 다변량 회귀분석을 시행하였다. 결 과 : 대상 환자의 평균 연령은 48±14세 (15-85세)였고 남자 71명, 여자 54명이었다. 전체 125명 중에서 동정맥루 수술 전 허혈성 심질환이 있는 환자는 19명 (15.2%)이었으며 수술 후 1년 동안 동정맥루 조기 기능부전은 23명 (18.4%)에서 발생하였다. 수술 후 1년 동안의 동정맥루 개통율은 허혈성 심질환이 있는 환자 (19명)에서 39.7%로 허혈성 심질환이 없는 환자 (115명)의 88.3%로 의미 있게 낮았다 (p<0.001). 다변량 회귀분석 결과 비당뇨병성 혈액투석 환자에서 허혈성 심질환 (p<0.001)과 나이 (p=0.001)가 동정맥루 조기 기능부전의 독립 위험인자로 조사되었으며, 성별, 흡연, 고혈압, 원인 신질환, 헤모글로빈, 혈청 알부민, 총 클레스테롤은 관련이 없었다. 결 론 : 비당뇨병성 혈액투석 환자에서 동정맥루 수술 전에 동반되어 있는 허혈성 심질환은 동정맥루 조기 기능부전과 관련이 있을 것으로 사료된다. Background : Atherosclerotic lesion of coronary artery frequently accompanies intimal hyperplasia of radial artery. We have reported that the lesion of radial artery (intimal hyperplasia) in hemodialysis (HD) patients is associated with early failure of arteriovenous fistula (AVF) as well as ischemic heart disease (IHD) (Am J Kidney Dis 41:422-428, 2003). This study was designed to determine the impact of IHD on the early failure of AVF in nondiabetic HD patients. Methods : This study enrolled 125 nondiabetic HD patients who received radiocephalic AVF operation for the first time. We evaluated IHD before the operation through clinical symptom and electrocardiography and then investigated AVF failure within 1 year after the operation. We analyzed the AVF patency rates between the patients with and without IHD using Kaplan-Meier method and log-rank test. Multiple regression analysis was performed to identify independent risk factors of the AVF failure. Results : The mean age of the patients was 48±14 years and the number of female was 54 (43.2%). Of the total 125 patients, 19 patients (15.4%) had IHD before the AVF operation. The AVF failure developed in 23 patients (18.4%) within 1 year after the operation. The AVF patency rate in the patients with IHD was lower than that in the patients without IHD (39.7% vs 88.3%, p<0.001). IHD and old age were independent risk factors of the AVF failure in nondiabetic HD patients. But sex, smoking history, hypertension, and the levels of hemoglobin, serum creatinine, albumin, and total cholesterol checked before the operation were not associated with the AVF failure. Conclusion : This study suggests that IHD is closely associated with early failure of AVF in nondiabetic HD patients. (Korean J Nephrol 2004;23(1):101-107)
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