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김형욱 ( Hyung Wook Kim ),김영옥 ( Young Ok Kim ),윤선애 ( Sun Ae Yoon ),황현석 ( Hyeon Seok Hwang ),장세나 ( Se Na Jang ),박미연 ( Mi Youn Park ),윤혜은 ( Hye Ene You ),유기동 ( Ki Dong Yoo ),김용수 ( Yong Soo Kim ),김영수 ( Youn 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.1
목적: 심혈관계 질환은 말기 신부전 환자에서 가장 흔한 사망 원인으로, 전체의 33.7%를 차지하며, 이 중 27%가 급성 심근 경색증에 의한 것으로 보고되었다. 투석 환자에서 급성 심근 경색증의 중요성에도 불구하고 투석 환자에서 발생한 급성 심근 경색증의 임상적 특징에 대한 연구는 많지 않다. 방법: 본 연구는 2004년 1월부터 2007년 12월까지 급성 심근 경색증으로 입원한 투석 환자 32명을 대상으로 하였으며 대상 환자와 연령 및 성별이 유사한 급성 심근 경색 환자 123명을 비투석군으로 정하였다. 본 연구는 투석 환자와 비투석군에서 급성 심근 경색증의 임상적 특징을 비교하기 위해 임상소견 및 검사실 소견을 후향적으로 조사하였다. 결과: 투석환자는 비투석군에 비해 전형적인 흉통의 빈도가 낮고 (18.8% vs. 62.6%, p<0.001), 심전도에서 전형적인 STEMI의 빈도가 낮았다 (28.1% vs. 82.9%, p<0.001). 또한 심근 손상을 반영하는 CPK, CK-MB, Troponin T의 상승 정도가 비투석군에 비해 유의하게 낮았다 (p<0.001). 그러나 이와는 반대로 심혈관 조영술 검사 결과, 다혈관 관상동맥 질환의 비율이 높았고 (63.0% vs. 43.3%, p=0.045), 좌심실비대가 심하였으며 (78.9±20.9 g/m2.7 vs. 61.0±15.8 g/m2.7, p<0.001), 입원 사망률이 유의하게 높았다 (25.0% vs. 5.7%, p=0.003). 결론: 본 연구결과 투석환자는 일반인에 비해 심근 경색증의 전형적인 임상증세나 심전도 소견을 보이지 않고, 낮은 심근 손상 효소 수준을 보이나 오히려 관상동맥 병변이 더 심하고 사망률도 높았다. 그리므로 호흡곤란 등의 비특이적인 임상증세를 호소하는 투석환자에서 심근경색증을 조기에 진단하려는 적극적인 노력이 필요할 것으로 사료된다. Purpose: Cardiovascular disease is the predominant cause of death in patients with end stage renal disease. Approximately 33.7% of overall mortality is due to cardiovascular disease, and about 27% of these cardiovascular deaths are attributed to acute myocardial infarction (AMI). Despite the significance of AMI, there are little data on the clinical characteristics of AMI in dialysis patients. Methods: Thirty-two dialysis patients admitted for AMI from January 2004 to December 2007 were retrospectively analyzed. One hundred twenty-three AMI patients were included as a control. The clinical and laboratory findings of AMI were compared between dialysis patients and non-dialysis patients. Results: The frequency of typical chest pain was significantly lower in dialysis patients than in non-dialysis patients (18.8% vs. 62.6%, p<0.001), and typical ECG findings of STEMI were significantly less noted (28.1% vs. 82.9%, p<0.001). Increases in CPK, CK-MB, and troponin T levels were significantly lower in dialysis patients than in non-dialysis patients (p<0.001). In contrast, dialysis patients revealed more multi-vessel diseases on coronary angiography and more left ventricular hypertrophy and were associated with higher mortality during admission than non-dialysis patients. Conclusion: Although dialysis patients with AMI had less typical chest pain and typical ECG findings, and had lower increases in cardiac enzyme levels, they revealed more severe coronary vessel diseases than non-dialysis patients. Therefore, efforts for early and accurate diagnosis of AMI are needed in dialysis patients with nonspecific complaints of AMI.
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