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유지 혈액투석 환자에서 에리트로포에틴의 반응성에 관한 연구
이지은 ( Lee Ji Eun ),김정엽 ( Kim Jeong Yeob ),고강지 ( Go Gang Ji ),김명규 ( Kim Myeong Gyu ),김희영 ( Kim Hui Yeong ),신진호 ( Sin Jin Ho ),권영주 ( Kwon Yeong Ju ),표희정 ( Pyo Hui Jeong ),오경식 ( O Gyeong Sig ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.1
목 적 : 혈액투석 중인 만성 신부전 환자에서 빈혈은 흔히 접하게 되는 중요한 임상적인 문제로 에리트로포에틴이 치료제로 널리 사용되면서 많이 개선되었으나 약제가 고가이고 환자마다 반응성에 큰 차이가 있어 이에 영향을 미치는 인자를 알아보기 위해 연구를 시행하였다. 방 법 : 2001년 1월부터 2003년 3월까지 고려대학교 구로병원과 개인 인공신장실에서 3개월 이상 유지 혈액투석 요법을 받는 환자들 중 에리트로포에틴 투여 후 혈색소가 2.0 g/dL 이상 상승한 70명의 환자를 대상으로 하였다. 혈색소가 2.0 g/dL 이상 상승하는 동안 투여된 주당 건체중 당 에리트로포에틴의 용량에 따라 저용량 군과 고용량 군으로 나누어 이 두 군간에 나이, 성별, 만성 신부전의 기저 질환, 혈액투석 기간, 안지오텐신 전환 효소 억제제의 사용 빈도, 혈색소, 헤마토크리트, 혈청 철, 총 철분 결합능, Trasferrin 포화도, Ferritin, 알부민, 콜레스테롤, 부갑상선 호르몬 농도, C-반응성 단백질, CO₂content, BUN, 크레아티닌, Kt/V 등에 관해 비교 분석하였다. 결 과 : 두 군간에 나이, 성별, 만성 신부전의 기저 질환, 안지오텐신 전환 효소 억제제의 사용 빈도, 혈청 철, 총 철분 결합능, Trasferrin 포화도, Ferritin, 콜레스테롤, C-반응성 단백질, CO₂content, BUN의 유의한 차이는 없었다. 저용량 군이 고용량 군보다 혈액투석 기간이 짧고 (40.9개월 vs. 66.1개월, p=0.036), 혈청 알부민이 높고 (3.93 g/dL vs. 3.72 g/dL, p=0.011), 부갑상선 호르몬 농도가 낮은 (94.97 pg/mL vs. 218.52 pg/mL, p=0.013) 특징을 보였다. 저용량 군이 고용량 군보다 크레아티닌과 (10.53 mg/dL vs. 9.40 mg/dL, p=0.053) Kt/V가 높은 (1.69 vs. 1.38, p=0.080) 경향을 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 결 론 : 혈색소를 증가시키기 위해 투여된 주당 건체중 당 에리트로포에틴 용량이 적은 저용량 군의 환자는 에리트로포에틴 용량이 많은 고용량 군의 환자에 비해 혈액투석을 받은 기간이 짧았으며 혈청 알부민이 높고 부갑상선 호르몬 농도가 낮았다. Background : Hyporesponsiveness to erythropoietin is an important issue in the treatment of the anemia of chronic renal failure. We tried to identify the factors of erythropoietin responsiveness in chronic renal failure patients undergoing maintenance hemodialysis for the effective treatment of anemia. Methods : Seventy hemodialysis patients with hemoglobin increment over 2.0 g/dL during erythropoietin treatment were divided into two groups by median erythropoietin dose, 120 IU/㎏/week (the low-dose group vs. the high-dose group). We compared age, gender, cause of renal failure, duration of hemodialyis, use of angiotensin-converting enzyme inhibitor, hemoglobin, hematocrit, serum iron, TIBC, transferrin saturation, ferritin, albumin, cholesterol, parathyroid hormone (iPTH), CRP, CO₂content, BUN, creatinine and Kt/V between the two groups. Results : The low-dose group had significantly shorter duration of hemodialysis (40.9 months vs, 66.1 months, p=0.036), higher serum albumin level (3.93 g/dL vs. 3.72 g/dL, p=0.011) and lower iPTH level (94.97 pg/mL vs. 218.52 pg/mL, p=0.013) compared with the high-dose group. Serum creatinine level and Kt/V showed a tendency to be higher in the low-dose group but there were no significant differences (10.53 mg/dL vs. 9.40 mg/dL, p=0.053 and 1.69 vs. 1.38, p=0.080). Othere clinical and laboratory parameters were not different between the two groups. Conclusion : Adequate nutritional support and prevention of secondary hyperparathyroidism may be helpful to enhance the responsiveness of erythropoietin in chronic renal failure patients undergoing maintenance hemodialysis. (Korean J Nephrol 2004;23(1):108-114)