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지속적인 비스포스포네이트 제제 사용으로 발생한 대퇴부 부전 골절의 치료 및 경과
안기찬 ( Ki Chan An ),박대현 ( Dae Hyun Park ),공규민 ( Gue Min Gong ),김주용 ( Ju Young Kim ),김상범 ( Sang Bum Kim ),사공승엽 ( Seung Yeob Sakong ) 대한골절학회 2014 대한골절학회지 Vol.27 No.1
목적: 지속적인 비스포스포네이트 제제 사용 후 발생한 대퇴부 부전 골절 환자 분석을 통해 골절에 대한 적절한 치료법을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 5년 이상 비스포스포네이트 제제를 복용한 과거력을 가진 환자 중 대퇴골 전자하 및 대퇴골 간부에 특징적인 방사선적 소견을 보이는 골절 혹은 임박 골절이 있는 10명의 13 증례를 대상으로 하였다. 전구 증상 및 양측성, 술 후 통증 소실 기간 및 독립 보행 가능 시점, 술 후 합병증에 대해 조사하였다. 결과: 13예 중 7예에서 전구 증상으로 서혜부 및 골반 통증을 호소하였고(53.8%) 3명에서는 양측성 골절로 나타났다(30%). 총 6예에 있어 전구증상이 있는 임박 골절이 관찰되었으며(46.2%) 3예에 대해 골수강 내 금속정을 이용한 예방적 고정술을 시행하였고 임박 골절이 있던 3예 중 2예에서 평균 11개월(3-19개월)만에 완전 골절이 발생하였다. 예방적 고정술을 시행했던 3예에는 술 후 합병증이 발생하지 않았고 술 후 1년 이내 모두 방사선적 유합 소견을 관찰할 수 있었다. 골절 후 수술을 시행했던 9예에서는 불유합이 2예 있었으며 수술 부위 통증 소실은 술 후 평균 4.7개월(3-9개월)이었고 독립 보행은 술 후 평균 5.2개월(3-9개월)로 조사되었다. 결론: 장기간의 비스포스포네이트 제제 복용 환자에서 전구 증상은 대퇴골 전자하 골절 및 간부 골절 발생의 유용한 지표가 될 수 있다. 임박 골절의 경우 완전 골절 발생 가능성이 매우 높으며 이에 대한 예방적 고정술 시행은 우수한 임상 경과를 보인다. Purpose: This study was conducted to investigate and identify an appropriate fracture treatment method by analyzing patients in whom a femoral incompetence fracture occurred after receiving a long-term bisphosphonate administration. Materials and Methods: The subjects of this study were 13 cases out of ten patients among those who had a history of receiving bisphosphonate for more than five years and had a fracture or an imminent fracture with a characteristic radiological finding in the femoral subtrochanteric region and the interfemoral region. The period of the drug administration, bone density, the existence of a prodromal symptom, and bilateral fracture were investigated. Results: In seven out of the 13 cases, the patients complained of painat the femoral and pelvic parts as a prodrome (53.8%), and three of them showed a bilateral fracture (30%). An imminent fracture with a prodrome was observed in six cases (46.2%); for three of these cases, a prophylactic fixture pexis was performed by inserting a metal nail into the medullary cavity, and in two out of these three, a complete fracture was found within 11 months on average (3 to 19 months). In the three prophylactic fixture pexis performed cases, no postoperative complications were found, and a radiological finding of concrescence was seen within one year after the operation. Among the nine operation performed cases after the fracture, non-union was found in two. Conclusion: In the patients who have received bisphosphonate for a long periodof time, a prodome may be a useful indicator of a fracture in the femoral subtrochanteric region and the interfemoral region; therefore, a careful observation is necessary. A prophylactic internal fixation is recommended for patients with imminent fracture with a prodome since they have a high risk of a complete fracture is high in them.
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