후향적 유연성 금속정을 이용한 상완골 간부 골절의 치료

정필현 ( Phil Hyun Chung ),황정수 ( Chung Soo Hwang ),강석 ( Suk Kang ),김종필 ( Jong Pil Kim ),김영성 ( Young Sung Kim ),박승복 ( Sung Pock Park ),안광욱 ( Kwang Uk An ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.3

목적: 상완골 간부 골절에 있어 후향적 유연성 금속정을 이용한 골수강 내고정술의 임상적 및 방사선학적 결과에 대해 보고하고자 한다. 대상 및 방법: 2002년 7월부터 2005년 3월까지 상완골 간부 골절에서 후향적 유연성 정을 이용하여 치료한 17예 중 추시관찰이 가능했던 15예를 대상으로 임상적 및 방사선학적 결과를 분석하였다. 결과: 수술 후 15예 모두에서 만족스러운 골유합을 얻었으며 술 후 견, 주관절의 운동제한 및 통증은 없었으며 ASES를 이용한 평가에서 42.86점의 우수한 결과를 보여 주었다. 지연유합이 1예, 유연성 정의 원위부 전위가 3예 있었으나 그 외 심각한 합병증은 없었다. 결론: 동반된 신경 및 혈관 손상이 없는 상완골 간부 골절에서 후향적 유연성 정을 이용한 골수강 내고정술은 광범위 연부조직의 박리와 회전근개의 손상을 피할수 있는 좋은 치료 방법의 하나라고 사료된다. Purpose: To evaluate and report the clinical and radiological results of the intramedullary fixation by retrograde flexible nail in the humeral shaft fracture. Materials and Methods: From July 2002 to May 2005, seventeen cases who had the humeral shaft fracture were treated with the intramedullary fixation by retrograde flexible nail. Fifteen cases were followed up and the clinical and radiological results were analyzed. Results: All of the cases had satisfactory fracture union, and none of the patient had limitation in shoulder or elbow joint movement, and shoulder or elbow joint pain, and average ASES was 42.86 point. There was 1 case of delayed union, and 3 cases of distal nail displacement. Another severe complications were not occurred. Conclusion: Intramedullary fixation by retrograde flexible nail is one of the effective method in the humeral shaft fracture without nerve or vessel injuries, and also can avoid the complication of wide soft tissue incision or rotator cuff injury.

재건 금속판 및 골편간 PDS 봉합사 결박술을 이용한 쇄골 간부 골절의 수술적 치료

정필현 ( Phil Hyun Chung ),강석 ( Suk Kang ),황정수 ( Chung Soo Hwang ),김종필 ( Jong Pil Kim ),김영성 ( Young Sung Kim ),박승복 ( Sung Pock Park ),정진욱 ( Jin Wook Chung ) 대한골절학회 2006 대한골절학회지 Vol.19 No.3

목적: 쇄골 간부 골절을 재건금속판으로 고정하고 유리골편에 대해 연부 조직 박리를 최소화하면서 조작이 용이한 골편간 PDS 결박술을 이용하는 치료의 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 3월부터 2004년 5월까지 본원에서 쇄골 간부 전위성 골절에 대해 수술적 치료를 시행한 환자 42예를 대상으로 골절의 분류는 Robinson 등의 분류를 참고하여 단순골절을 A형, 분쇄골절을 B형으로 분류하였으며 A형은 재건금속판을 이용한 내고정을 시행하였고, B형은 부가적으로 PDS를 이용한 골편간 결박술을 시행하였다. 각 골절 형태에 따라 골유합 기간, 견관절 기능 평가, 합병증 등에 대해 후향적으로 조사하였다. 결과: 모든 예에서 골유합이 이루어졌으며 골유합 시기는 A형 골절군에서는 평균 8.6주, B형 골절군에서는 평균 8.9주에 골유합을 보였다. 최종 추시상 Weitzman의 견관절의 기능 평가에서는 양 군에서 통계학적인 유의성은 없었다. 결론: 쇄골 간부의 분쇄골절에서 나비형 골편에 대한 골편간 PDS 봉합사 결박술은 조작이 쉽고 유리 골편의 연부 조직 손상을 최소화하여 골이식술의 필요성을 줄이면서 골유합을 얻을 수 있는 유용한 방법중 하나라고 생각된다. Purpose: We are reporting the result of comminuted midshaft fractures of clavicle treated by reconstruction plate fixation and PDS augmentation easily fixing butterfly fragments with minimal soft tissue dissection. Materials and Methods: We reviewed 42 cases of operatively treated displaced comminuted midshaft fractures of clavicle at our hospital from March, 2001 to May 2004 whom were followed up for more than one year after the operation. According to Robinson classification, we grouped simple fractures as group A, and comminuted fractures as group B. Internal fixation using reconstruction plate has been chosen for type A fracture. Type B has been treated by reconstruction plate fixation with PDS augmentations. Shoulder function, union time and complications has been studied according to the fracture type retrospectively. Results: All cases had complete bone union with average union time of 8.6 weeks for type A and 8.9 weeks for type B. Weitzman functional evaluation did not show significant differences. Conclusion: PDS augmentation in comminuted midshaft fracture of clavicle easily fix the butterfly fragments with least soft tissue damage and lessen the bone graft. Therefore it considered to be one of the available treatment methods for comminuted midshaft fracture of clavicle.

외고정 기구를 이용한 소아 대퇴 간부 골절의 치료

정필현,강석,채동주,김종필,박승복 대한골절학회 2002 대한골절학회지 Vol.15 No.3

목 적 : 소아 대퇴 골절중에서 뇌손상, 복부손상, 개방성 골절, 다발성 골절, 정복 및 유지가 어려운 불안정성 전위 골절 등에서는 보존적 방법에 의한 치료가 어려워 수술적 치료가 요구되기도 한다. 이에 저자들은 외고정 기구를 이용하여 수술적으로 치료한 례들을 분석하여 치료결과와 유용성에 대해 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. 재료 및 방법 : 1995년 5월부터 2000년 5월까지 대퇴 골절로 본원에 입원하여 외고정 기구를 이용한 치료를 받았던 15례를 대상으로 하였다. 연령은 평균 8세 2개월(6-12세, 남아 9명, 여야 6명)이었다. 평가는 술후 추시 단순 방사선 및 임상 소견을 근거로 하였다. 방사선학적 평가는 전후면 및 측면 사진에서 골절의 유합 기간, 각 변형, 하지 부동을 측정하였으며 임상적 평가는 외고정 기구 제거까지의 기간, 재원일수, 고관절 및 슬관절의 운동범위, 술후 합병증 여부에 대하여 조사하였다. 결 과 : 방사선 사진상 골유합 시기는 7주에서 24주까지 평균 10.9주, 최종추시 전후면 및 측면 사진에서의 각변형은 전례에서 5도 이내였으며 회전 변형은 없었다. 하지 부동은 10mm에서 15mm까지 평균 11.7mm의 골중첩을 허용하여 -3mm에서 +10mm까지 평균 2.1mm의 과성장을 관찰하였다. 외고정 기구제거까지는 평균 12.1주(9-24주)가 걸렸으며 재원일수는 평균 29.4일(21-48일)이었다. 고관절 및 슬관절의 운동제한은 전례에서 없었다. 술후 합병증은 병적 골절 1례에서 재골절이 있었으며 핀 주위 표재성 감염이 4례에서 있었다. 결 론 : 본 연구에서는 평균 2.1mm의 하지 부동이 관찰되었으며 병적골절 1례에서 재골절이 있었을뿐 나머지 14례의 환아에서 심각한 합병증은 없었다. 따라서 소아 대퇴 골절이 개방성 골절, 불안정성 전위 골절 및 동반손상이 있는 경우 외고정 기구는 유용한 치료방법이며 소아 대퇴골의 폐쇄성 단독 골절에도 좋은 피료방법으로 사료된다. Purpose: Children with femoral shaft fractures in association with other injuries such as head injuries, abdominal injuries, open fractures, multiple fractures, or unstable displaced fractures require operative treatment rather than being treated in conservative methods. In this study, we compare the surgical result of femoral shaft fracture using external fixator in children, and evaluate the complications and the related factors as well as the advantage over the other management described in the literature. Materials and Methods : We reviewed 15 cases of femoral shaft fractures in children admitted between May, 1995 and May, 2000. The mean age was 8 years and 2months old (range: 6-12 year-old, 9 boys, 6 girls). All the evaluations were based on the postoperative radiologic studying and clinical findings. In the radiologic evaluations, bony union time, angular deformity, and leg length discrepancy in both sagittal and coronal plane were evaluated, and in the clinical evaluations, we analyzed the duration of external fixation, hospital day, range of motion in both hip and knee joint, and post-operative complications. Results : The average bony union time based on the radiologic studying was 10.9 weeks (ranging from 7 to 24 weeks). Angular deformity at the fracture site was less than 5 degrees and no rotational deformity was found in all 15 cases. The average length of overriding fracture fragment was 11.7㎜ (ranging from 10 to 15㎜) and average leg length discrepancy was 2.1㎜ (ranging from -3 to +10㎜). Duration of external fixation averaged 12.1 weeks (ranging from 9 to 24 weeks) and average hospital day was 29.4 day (ranging from 21 to 48 day). None of the patient had limitation in hip or knee joint movement. There were 1 case of refracture (case of pathologic fracture) and 4 cases of pin tract infection(superficial infection). Conclusion : At our institution, we observed average overgrowth of 2.1㎜ and no severe complications excepts in 1 case of refracture due to pathologic fracture. Thus we concluded that closed reduction and external fixation is effective in treating open, or unstable displaced fracture of femoral shaft with other associated injuries in pediatric population, and it is also believed to be effective means in treating closed femoral fractures.

대퇴골 간부 골절에 교합성 골수강내 금속정 치료후 발생한 금속정 파절

강석,정필현,채동주,김종필,김준한,박승복,박재상 대한골절학회 2002 대한골절학회지 Vol.15 No.3

목 적 : 대퇴골의 골수강내 금속정 시행후 발생한 금속정 파절의 임상적 원인을 분석하고 그 예방법을 알아보고자 한다. 대상 및 방법 : 1993년 1월부터 2001년 2월까지 대퇴골 골절의 골수강내 금속정 고정술후 금속정 파절이 발생한 12례를 대상으로 하였고 각 례에 대하여 사용된 금속정의 지름, 환자의 몸무게와 사용된 금속정, 금속정 파손 발생까지의 기간, 불유합의 형태등에 대해 알아보았다. 그리고 수상당시 골절 부위를 근위 1/3, 중위 1/3, 원위 1/3로 분류하였으며 각 부위별로 수술후 골절부 간격과 골절편의 전이 정도, 금속정 파절 발생위치 및 치료등에 대해 알아보고 금속정 파절의 원인을 분석하였다. 결 과 : 금속정 파절까지의 기간은 평균 8.1개월이었고 원위 1/3부위가 6례로 가장 많았으며 대부분 Winquist-Hansen 제2형의 분쇄골절이었다. 수술후 골절부 간격과 골절편의 전이는 중위 1/3부위에서 대부분 관찰되었으며 금속정 파절 발생 위치는 중위 1/3부위에서는 골절부위에서 발생하였고 특히 원위부 1/3부위 골절에서는 대부분 원위 첫 번째 잠금나사 삽입 부위에서 금속정 파절이 발생하였다. 금속정 파절의 원인으로는 근위부 골절에서는 골수강내 협부에 적합하지 못한 작은 지름의 금속정 사용이 원인이었으며 중위부 골절에서는 골절부의 정확한 정복이 이루어지지 못한 것과 원위부 골절에서는 짧은 금속정의 사용과 부정확한 원위 잠금나사의 삽입으로 인한 금속정의 기계적 손상이 원인이었다. 결 론 : 대퇴골 골절에 골수강내 금속적 치료시 금속정 파절을 예방하기 위해서는 군위부 골절의 경우 골수강내 협부에 적합한 지름의 금속정을 사용하여야겠으며 중위부 골절의 경우 골절부위의 정확한 정복이 필요하겠고 원위부 골절에 있어서는 충분한 길이의 금속정 사용과 특히 원위 잠금 나사의 정확한 삽입으로 금속정에 기계적 손상을 주지 않도록 하는 것이 중요하겠다. Purpose : We analyze the clinical causes and precautions of nail breakage followed by femoral intramedullary nailing Meterials and Methods : We reviewed 12 cases of nail breakage followed by the femoral intramedullary nailing from Jan. 1993 to Feb. 2001 and for each cases, we analyzed used nail diameter, patient weight and used nail, time to nail breakage and configuration of non-union. We classified fracture site at the time of trauma as proximal 1/3, middle 1/3, distal 1/3, and evaluated gap of fracture site, displacement of fragment after surgery, location and treatment of broken nail on each part, and analyzed the causes of nail breakage Results : The average time of nail breakage was 8.1 months and distal 1/3 fracture were major as 6 cases. Those were mainly comminuted fracture of Winquist-Hansen type II. After surgery, gap of fracture site and displacement of fragment were mostly observed in middle 1/3 fracture and, in the part of middle 1/3, the site of nail breakage took place in fracture site. Especially in the distal 1/3 fracture, nail breakage happened usually in distal first locking screw hole. The causes of nail breakage were inadequately small diameter of nail inserted into the isthmic portion of medullary canal in proximal fracture, inaccurate reduction of fracture site in middle fracture, and the use of short length of nail and its mechanical damage caused by inaccurate insertion of distal locking screw in distal fracture. Conclusion : To prevent nail breakage while femoral intramedullary nailing, in proximal fracture, adequate diameter of nail has to be inserted into the isthmic portion of medullary canal. In middle fracture, the accurate reduction of fracture site will be necessary, and the case of distal fracture, enough length of nail has to be used and especially it is important not to cause mechanical injury with the accurate insertion of distal locking screw in nail