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증례 : 호흡기 ; 쯔쯔가무시병에 의한 급성 무결석 담낭염과 동시 감염된 기관지 결핵 1예
강유진 ( Yu Jin Kang ),김수민 ( Su Min Kim ),박미희 ( Mi Hyi Park ),박설 ( Sul Park ),정재진 ( Jae Jin Jeong ),김굉배 ( Goeng Bae Kim ),이연선 ( Youn Sun Lee ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.5S
쯔쯔가무시병에 의한 합병증인 무결석 담남염은 고령이거나 만성 질환을 앓고 있는 고위험군의 환자에게서 뿐만 아니라 면역 억제제를 사용하고 있었던 환자에게도 치명적인 결과를 가져올 수 있으며, 또한 면역 억제제 복용을 하는 환자는 다른 감염이 동시 감염될 수 있음을 잘 염두에 두어야겠다. 조기 진단과 적절한 치료가 중요하며, 이는 외과적 치료도 피할 수 있다. 저자들은 우상복부 압통을 호소하는 쯔쯔가무시병 환자에서 드물게 나타나는 합병증으로 급성 무결석성 담낭염을 진단하였고, 또한 동시 감염된 기관지 결핵을 진단 후 적절한 내과적 치료 후 호전된 증례들을 경험하였기에 이를 국내에서 처음으로 보고하는 바이다. Acute acalculous cholecystitis, induced by Tsutsugamushi disease, is rare. A 69-year-old woman was admitted with eschar, fever, and right upper quadrant (RUQ) abdominal pain. The patient`s blood chemistry showed a high titer of anti-Rickettsia (R)-Tsutsugamushi antibodies. Abdominal ultrasonography showed gall bladder distension with wall thickening and ultrasonographic Murphy`s sign. Thus, we first diagnosed acalculous cholecystitis and pneumonitis in scrub typhus, which was treated with macrolide antibiotics, but the patient`s right lung collapsed. By bronchoscopic examination, endobronchial tuberculosis was determined. The patient had rheumatoid arthritis, which was treated by leflunomide and steroids. We suggest that leflunomide may have aggravated the scrub typhus infection and induced tuberculosis co-infection. The patient was successfully treated with appropriate antibiotic therapy following an early diagnosis by physical examination, radiologic, and bronchoscopic studies. (Korean J Med 77:S1193-S1197, 2009)
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