탈북자의 외상 척도 개발 연구 = Development of trauma scale for North Korean refugee

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 탈북자들에 대한 외상척도를 제작하고 척도의 신뢰도와 타당도를 알아보는 것이다. 이를 위하여 연구를 연구 1과 연구 2의 두 단계로 나누어 수행하였다. 연구 1에서는 외상척도의 제작을 목표로 외상경험척도와 증상척도로 구성된 외상척도를 제작하였다. 외상경험척도는 북한내 외상경험척도와 탈북과정 외상경험척도로 이루어져 있는데, 전문가 집단의 토의를 거쳐서 문항을 선별하였다. 그리고 증상척도는 DSM-Ⅳ의 진단준거에 근거를 두어 제작되었다. 외상척도는 남한내에서의 생활경험이 전혀 없는 탈북자 20명을 대상으로 예비연구 단계를 실시하였다. 문항분석을 통해 외상척도의 최종 문항은 60문항으로 확정되었다.
연구 2에서는 제작된 외상척도의 신뢰도와 타당도를 알아보기 위해 탈북자 95명을 대상으로 수행되었다. 외상척도의 신뢰도를 조사하기 위해 내적 합치도(Cronbach's α계수)를 산출한 결과, 이 척도의 내적 합치도는 양호한 수준이었다. 타당도에 있어서, 각 하위 척도들 간의 상관관계를 알아보았다. 외상경험척도간에는 상당한 상관관계가 있었지만, 증상척도는 북한내 외상경험척도와는 다소 낮았고, 탈북과정 외상경험척도와는 상관이 거의 없었다. 그리고 PTSD 집단은 비PTSD 집단에 비해 외상경험을 유의미하게 많이 하였는데, 탈북과정에서보다는 북한내에서의 외상경험이 결정적인 역할을 하였다. 우울증과 불안에 있어서, PTSD 집단은 비PTSD 집단에 비해서 유의미하게 높은 수준을 보였다. 그러나 외상 경험의 고저에 따라서는 두 집단 간에 우울증과 불안 수준의 차이가 유의미하지 않았다.
본 척도에 의한 탈북자들의 PTSD 유병률은 27.4%였으며, 이는 인도차이나 난민에 비해서 높은 수준이었다. 그리고 인도차이나 난민에 비해 주로 경험하는 외상적 사건의 질이 훨씬 심각하였으며, 주로 나타내는 증상은 유사하였다. 마지막으로 외상경험척도에 의한 외상경험 수에 따라서 PTSD 유무를 판단하고자 하였다. 가장 적절한 분할점으로 17점이 제시되었다. 17점을 분할점으로 했을 때, 외상척도의 민감도는 69.2%이며, 한정도는 63.8%였다. 본 연구의 제한점과 더불어 탈북자의 문화적 특수성을 고려한 증상척도의 제작·남한내 외상경험척도 제작의 필요성·조기 개입을 통한 치료 프로그램 개발의 필요성 등 추후 연구에 대한 시사점 및 제언 등이 논의되었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this study is to develop Trauma Scale for North Korean Refugee(TSNKR) and evaluate its reliability and validity. The primary focus of study 1 was development of the T SNKR with 3 subscales: Trauma Experience in North Korea, Trauma Experience during Escape from North Korea, and PTSD Symptom Scale. The items of the Experience Scale were generated through consultation with two psychiatrists familiar with the process of escape from the North Korea and a North Korean refugee. The items of PTSD Symptom Scale were adopted from the DSM-1V criteria for PTSD. The preliminary Trauma Scale was administered to 20 North Korean refugees, and on the basis of the data, 60 items were selected to constitute the final version of TSNKR.
Study 2 was conducted to examine the reliability and validity of the TSNKR constructed in study 1. The TSNKR was administered to 95 North Korean refugees. The internal consistency of the Trauma Experience in North Korea subscale was .77, for the Trauma Experience during Escape from North Korea subscale, .74, and for the PTSD Symptom Scale, .87. To examine the validity of the TSNKR, the intercorrelations of the TSNKR subscales were calculated; the Trauma Experience subscale and PTSD Symptom Scale was significantly correlated, but Trauma Experience during Escape from North Korea subscale and PTSD Symptom Scale was not significantly correlated. High score on the Trauma Experience was significantly associated with the PTSD diagnosis. In addition, 26 subjects who met DSM-IV criteria for PTSD on the Symptom Scale(PTSD group) scored significantly higher on the Trauma Experience than the Non-PTSD group. And the PTSD group scored significantly higher on depression and anxiety than the Non-PTSD.
The prevalence of PTSD was 27.4% in the present sample, which was higher than the prevalence among the Indochinese refugees. The most frequently reported traumatic events in the present sample were more serious in nature compared to those reported in the Indochinese refugees, but frequently reported symptoms were similar in the two groups. When the cut-off score was 17, the sensitivity of the TSNKR was 69.2%, and Specificity, 63.8%. Limitation of the present study as well as implications and suggestions for further researches were discussed.

목차 (Table of Contents)

• 차례
• 국문요약 = iv
• Ⅰ. 서론 = 1
• Ⅱ. 이론적 배경 = 4
• 1. 외상(trauma)과 외상후 스트레스 장애(PTSD) = 4
• 2. 외상과 우울증 = 6
• 3. 외상과 불안장애 = 7
• 4. PTSD의 이해를 위한 심리사회적 틀 = 8
• 5. 탈북자의 외상 경험 = 10
• 6. 인도차이나 난민들의 외상 경험 = 12
• Ⅲ. 연구 방법 및 절차 = 14
• A. 연구 1 : 외상척도의 제작 = 14
• 1. 연구 대상자 = 14
• 2. 외상 척도의 제작 과정 = 14
• B. 연구 2 : 검사에 대한 신뢰도와 타당도 연구 = 16
• 1. 연구 대상자 = 16
• 2. 연구 절차 = 17
• 3. 타당화 평정을 위한 측정도구 = 17
• ① CES - D(Center for Epidemiological Studies - Depression Scale) = 17
• ② 상태 - 불안 척도 = 18
• Ⅳ. 결과 = 19
• 1. 외상척도의 내적 합치도 = 19
• 2. 각 하위 척도들 간의 상관관계 = 20
• 3. 인구통계학적 특성에 따른 외상척도 점수 양상 = 20
• 4. 하위 척도별 PTSD 집단과 비PTSD 집단 간의 차이 = 21
• 5. 세 하위척도의 각 문항별 점수 평균에 대한 집단간 차이 = 22
• 6. PTSD 여부에 따른 관련준거들의 점수 양상 = 24
• 7. 외상적 사건 경험 수에 따른 비교(상하위 25%) = 25
• 8. 선별(screening) 도구로서의 외상척도 = 26
• Ⅵ. 논의 = 28
• A. 결과에 대한 논의 = 28
• 1. 연구 1 = 28
• 2. 연구 2 = 28
• B. 연구의 제한점과 후속 연구에 대한 제언 및 의의 = 33
• 참고문헌 = 38
• 부록 = 45
• Abstract = 71