간호사의 임상경력개발 모형구축에 관한 연구 = (A) Study on Establishment of Clinical Career Development Model of Nurses

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 종합병원의 간호조직 개발 및 간호인적자원 개발 차원에서 간호사들의 경력과 연계한 임상등급에 따라 간호역량 목록을 개발하여 이를 간호사의 임상경력개발 모형으로 구축하고자 시도된 개발연구이다.
자료수집은 문헌분석을 위한 자료의 수집과 실증적 분석을 위한 핵심행동면담(BEI)의 두 가지 방법을 사용하였다. 핵심행동면담은 1999년 6월 10일부터 7월 24일 사이에 이루어졌고, 면담대상자는 19명의 임상간호사였으며, 면담내용은 면담대상자들의 동의하에 모두 녹음되었다. 면담자료의 분석은 테마분석 방법을 이용하였다.
본 연구 결과는 다음과 같다.
1. 임상간호사들이 발휘해야 할 예비 간호역량 목록을 도출한 결과, 19개의 예비 간호역량의 명명과 정의, 각 예비 간호역량에 따른 265개의 행동지표 그리고 353개의 행동진술 예들이 개발되었다. 그리고 이 예비 간호역량들을 4가지 앎의 패턴에 따라 과학적 간호역량군, 윤리적 간호역량군, 인격적 간호역량군, 그리고 심미적 간호역량군으로 구분하여 범주화시켰다.
2. Benner의 Dreyfus 기술습득 모형의 수정과 기타 임상승급제도의 실무단계들을 종합하여, 전문가를 제외한 4단계 임상등급 즉 초보자 단계 (입사 후 1년 정도), 상급 초보자 단계(입사 후 2-3년), 유능한 단계(입사 후 4-6년) 및 숙련 단계(입사 후 7년이상)의 핵심 기준을 설정하였다.
3. 4단계 임상등급에 따른 13개의 간호역량과 71개의 행동지표 그리고 150개의 행동진술 예들로 재구성된 간호역량 목록을 개발하여 전문가 집단의 내용 타당도 검증을 거쳐 확정하였다.
과학적 간호역량군에는 '전문성 개발력', '자원 관리' 및 '병동업무처리력'의 3개 간호역량이, 윤리적 간호역량군에는 '윤리적 가치지향성'과 '협력'의 2개 간호역량이, 인격적 간호역량군에는 '자신감', '자기 조절' 및 '유연성'의 3개 간호 역량이, 그리고 심미적 간호역량군에는 '환자 이해', '환자 지향성', '임상적 판단과 대처', '영향력' 및 '타인 육성'의 5개 간호역량이 포함되었다.
4. 면담자료에 대한 테마 분석을 통해 4단계 임상등급별 간호역량의 수준을 적용해 본 결과, 간호사들의 경력시기별로 간호역량에 뚜렷한 차이가 있는 것으로 파악되어 본 연구에서 설정한 4단계 임상등급별 간호역량 목록의 타당성을 확인할 수 있었다. 그리고 비슷한 근무연한으로 인해 동일한 임상등급에 속했다 하더라도, 간호사에 따라 간호역량에 차이가 있었고, 상위 임상등급으로 올라갈수록 모든 간호역량이 함께 고르게 발전하지 않은 것으로 나타났다.
이러한 결과를 바탕으로 본 연구자는 간호사들의 임상경력을 4단계 임상등급과 연계하였고, 이 등급에 따라 13개 간호역량별로 그 수준을 달리하는 임상경력개발 모형을 최종 확정하였다. 그리고 간호역량의 범주화를 통해 4가지 간호학적 앎의 패턴, 즉 과학적, 윤리적, 인격적 및 심미적 지식의 가치를 동등하게 인정하였고, 간호역량을 간호사가 획득한 이런 다양한 앎의 패턴을 통합적으로 실천하는 능력으로 설명함으로써 간호사들이 실제로 발휘하는 간호역량을 폭넓게 표출시키고 확인할 수 있는 토대를 마련하였다. 또한 임상등급별 간호역량 목록을 통해 실제로 간호사들이 경력시기별로 갖추어야 할 간호역량의 내용이 무엇인지 파악하였고, 이를 바탕으로 우수한 간호사들을 확보하고 개발할 수 있는 근거를 마련하였다고 본다.
앞으로 다양한 병원의 간호사들을 대상으로 반복연구를 시도하여 임상등급별 간호역량의 구체적인 행동 예들과 행동지표들을 추가하고 그 타당성을 지속적으로 확인해 나가는 것이 필요하다고 본다. 실무발전 단계에 따른 역량중심의 간호사 평가체계의 개발을 시도해 나갈 것과 임상간호사들의 경력 경로를 개발하고 지원하기 위한 경력관리를 제안한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This development study was performed for two basic reasons. First of all in attempts to establish nursing competency inventory per each stage of the clinical ladder, interrelated to the career of nurses in the aspects of nursing organizational development and nursing personnel resource development in general hospitals. Secondly, to establish a clinical career development model of nurses based on this inventory.
Two methods were used for data collection. These were, data collection for bibliographical analysis and Behavioral Event Interview(BEI) for empirical analysis. BEI was carried out from June 10 1999 to July 24 1999. The interviewees were 19 clinical nurses and the contents of interview were all recorded under the permission of the interviewees. Analysis of interview data was done by using the "thematic analysis" method.
The result of this study are as follows:
1. As a result of extracting preliminary nursing competency inventory that clinical nurses shall exert, the names and definitions of nineteen (19) preliminary nursing competencies, 265 behavioral indicators and 353 behavioral narrative examples according to each preliminary nursing competency were developed. And these preliminary nursing competencies were categorized into Scientific, Ethical, Personal and Esthetical nursing competency groups based on the four patterns of knowledge.
2. Core criteria of a four-stage clinical ladder, except for experts, were set up by integrating a modification of the Dreyfus Model of Skill Aquisition of Benner and practice levels of other clinical ladder systems. The stages are: Novice Stage (about 1 year after joining the hospital), Advanced Beginner Stage (2-3 years of experience at the hospital), Competent Stage (4-6 years of experience the hospital) and Proficient Stage (over 7 years of experience at the hospital).
3. Nursing competency inventory has been developed, that is re-comprised of 13 nursing competencies, 71 behavioral indicators and 150 examples of behavioral narratives, relating to the clinical ladder. This inventory was developed in accordance with the four stage clinical ladder. The inventory has been confirmed, through the verification of content validity, by an expert group.
Three nursing competencies, 'professional development power', 'resources management' and 'processing ability of ward works' were included in the Scientific nursing competency group, while two other nursing competencies, 'inclination toward ethical value' and 'cooperation' were included in the Ethical nursing competency group. Three nursing competencies, 'self confidence', 'self control' and 'flexibility' were included in the Personal nursing competency group, while five nursing competencies such as 'understanding patients', 'patient service orientation', 'clinical judgement and measures', 'influencing power' and 'developing others' were placed in the Esthetical nursing competency group.
4. As a result of applying nursing competency levels to a four-stage clinical ladder through theme analysis of the interview data, it was found that there are a considerable amount of differences in nursing competencies depending on the career periods of experience for nurses. Therefore, it is confirmed that the nursing competency inventory, according to the four-stage clinical ladder set up of this study, is valid. It also has shown that there is a difference in the nursing competency of nurses even if they belong to the same clinical ladder and that the nursing competencies of all aspects do not develop evenly as they move up higher on the clinical ladder.
Based on these results, the researcher of this study made final confirmation on a clinical career development model that has different levels of 13 nursing competencies on the ladder, while inter-correlating the clinical career of nurses with the four-stage clinical ladder.
Besides, the four types of nursing knowledge patterns, which are Scientific, Ethical, Personal and Esthetical, the value of knowledge in each category of nursing competency, was equally recognized. The nursing competency was explained by terms of ability in carrying out all the patterns of various knowledge that nurses had acquired. Therefore, prepared the foundation upon which the nursing competencies, implemented into real life, can be widely expressed and confirmed. In addition, the content of nursing competency, for each period of one's nursing career, was made clear through the nursing competency inventory per stage of the clinical ladder. Based on the understanding, excellent nurses can be secured and developed.
I think that is necessary to add concrete behavioral patterns and behavioral indicators of nursing competencies, per stage of the clinical ladder, by repetitive studies on nurses of various hospitals and to continuously confirm the validity. I propose that an appraisal system of nurses, centering on the competencies according to the practice development stage, should be developed. I also propose that career management, for developing and supporting the career paths of clinical nurses, should be introduced.

목차 (Table of Contents)

• 목차 = I
• 표 목차 = ⅲ
• 그림목차 = ⅳ
• 부록목차 = ⅳ
• 국문요약 = ⅴ
• 제1장 서론 = 1
• 1. 연구의 필요성 = 1
• 2. 연구의 목적 = 4
• 3. 용어의 정의 = 4
• 제2장 문헌고찰 = 6
• 1. 임상경력개발과 임상승급제도 = 6
• 1.1 임상등급의 개념 = 6
• 1.2 임상승급제도의 활용과 의의 = 9
• 2. 간호 역량 개발에 관한 1차 문헌 분석 = 13
• 2.1 임상 간호 실무에 내재된 4가지 지식의 패턴 = 13
• 2.2 예비 간호역량 개발을 위한 주요 관련 문헌의 분석 = 20
• 3. 임상등급 설정을 위한 2차 문헌 분석 = 34
• 3.1 Benner의 Dreyfus 기술습득 모형에 관한 문헌 분석 = 34
• 3.2 임상등급에 따른 직무기술에 관한 문헌 분석 = 43
• 제3장 연구방법 = 47
• 1. 연구 설계 = 47
• 2. 연구 절차 = 47
• 제4장 연구결과 = 55
• 1. 예비 간호역량 목록 개발 = 55
• 2. 4단계 임상등급의 핵심 기준 설정 = 59
• 3. 4단계 임상등급에 따른 간호역량 목록 개발 = 65
• 4. 실증적 분석을 통한 간호역량 목록의 적용 = 85
• 5. 임상경력개발 모형의 구축 = 128
• 제5장 논의 = 135
• 1. 예비 간호역량 목록 개발에 관한 논의 = 136
• 2. 4단계 임상등급의 핵심기준 설정에 관한 논의 = 138
• 3. 4단계 임상등급에 따른 간호역량 목록개발에 관한 논의 = 140
• 4. 간호역량 목록의 실제적용에 대한 논의 = 144
• 5. 연구의 의의 = 148
• 제6장 결론 및 제언 = 151
• 1. 결론 = 151
• 2. 제언 = 153
• 참고 문헌 = 155
• 부록 = 168
• 영문 초록 = 198